СТУПЕНІ РОВНОГО НОГУ

ноги

Після встановлення діагнозу плоскостопості необхідно оцінити його інтенсивність або ступінь, а потім контролювати його покращення або погіршення. Плоскостопість можна класифікувати за інтенсивністю в три градуси:

Це прикордонний стан між нормальною та плоскостопою, за яким слід стежити. Це нога, що є нормальним у спокої, але при отриманні ваги тіла призводить до помірного сплощення поздовжньої дуги з незначним компонентом задньої стопи вальгуса.

Це чітко виражена плоска вальгусна стопа. Відмічається сплощення підошовного склепіння та вальгуса задньої ноги чітко вище значень, які слід очікувати як нормальні для першого віку пацієнта.

У міру того, як плоска стопа стає більш інтенсивною, передня частина стопи підтримує перевантаження в першому клині і в першій плесновій кістці, що, як наслідок, відхиляється латерально у вальгусному відділі. Ця еверзія передньої частини стопи характеризує цей третій ступінь, де, логічно, існує також сплощення і п'яткова вальгуса, вже зафіксоване в другому ступені.

Нарешті, четвертий ступінь є найважчим станом плоскостопості з очевидною травмою тало-лопатовидного суглоба. До деформацій, зазначених у третьому ступені, додається втрата нормальних стосунків між таранною кісткою і лопаткою, з виступами головки таранної кістки на підошві стопи. П’ятковий вальгус ще більш інтенсивний, і якщо він зберігається без лікування, ахіллове сухожилля значно вкорочується. Крім того, деформація може стати жорсткою, а не коригуватися вручну.

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Загальною метою повинно бути відновлення стопи до її нормального стану шляхом виправлення наявних деформацій. Однак, коли плоскостопість зберігається і в зрілому віці, часто неможливо контролювати деформації. Тож лікування може лише полегшити дискомфорт. Для досягнення цих цілей при визначенні найбільш підходящого лікування доведеться враховувати різні фактори, серед яких ми повинні розрізняти: - симптоми (дискомфорт, який він створює) - ступінь плоскостопості (I-IV) - - інші загальні фактори (ожиріння, фізичні навантаження тощо) - попереднє лікування

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

Можна розрізнити три основні способи: - профілактичне лікування - консервативне лікування (вправи, взуття, устілки, штукатурки) - хірургічне лікування

Посилаючись нижче на всіх них.

ПРОФІЛАКТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Багато ніг у дітей потребують лише відповідного взуття, і в рамках цієї процедури слід враховувати ті, які ми визначили як клас I. Взуття (див. Вимоги до взуття) має контролювати тенденцію до заднього стопи вальгуса. Цим дітям формально протипоказано взуття, яке не контролює п’яту, а також надзвичайно жорстке взуття, що атрофує м’язи стопи.

Контроль маси тіла завжди буде доцільним, і рекомендуються вправи, які зміцнюють дитину та сприяють розвитку м’язів.

КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ: (загальні принципи)

Дуже важливо мати на увазі, що консервативне лікування, незалежно від його модифікації, має на меті повернути стопі нормальну анатомію. Якщо деформації плоскостопості є жорсткими, стабільними та незмінними вручну, жодне консервативне лікування не може повернути стопі нормальний анатомічний вигляд. При плоскостопості, вторинній для різних захворювань, або при вродженій, із вертикалізацією таранної кістки, деформації стійкі до будь-якої ручної корекції або до тих, що застосовуються за допомогою вправ, устілок або взуття. У цих випадках консервативне лікування, якщо це показано, спробує полегшити дискомфорт, біль, полегшити фази ходи тощо, але не буде змінювати анатомічні зміни, які можна було б вилікувати, лише вдавшись до хірургічного втручання. Тому є важливою вимогою до консервативного лікування за допомогою вправ, взуття, устілок тощо, щоб стопа була гнучкою, коригується вручну таким чином, щоб кістково-суглобова анатомія адаптувалася до коригуючої дії лікування.

КОНСЕРВАТИВНІ ЛІКУВАННЯ:

Вправи призначені для зміцнення супінаторних м’язів стопи (переважно задньої великогомілкової кістки), виправлення постулярних дефектів, які заважають ході та подовжують суральний трицепс (посилюють тильне згинання стопи). Теоретично вправи слід показувати дітям молодшого віку з низькою м’язовою потужністю інверторів стопи. Найпоширенішими вправами для цього, як правило, є ходьба стопою по зовнішньому краю. Однак найбільш корисною вправою є пасивне подовження суглоба трицепса (коли його вкорочення тримає стопу рівною). Таким чином опосередковано можливо збільшити фактичне тильне згинання стопи. Подовжуючи трицепс, ми коригуємо п'яткову кістку. Вправи - це активні методи лікування (виконуються тим самим пацієнтом), які необхідно підтримувати до тих пір, поки зберігається природна гіпермобільність стопи маленької дитини. Коли з віком у стопі розвинеться жорстка структура, підошовна дуга або арка досягнуть прийнятного розвитку та стійкості. У дорослих з хворобливою плоскостопістю вправи активізують кровообіг і допомагають подолати м’язовий спазм, полегшуючи біль.

КОНСЕРВАТИВНІ ЛІКАРСТВІ:

Його вказівка ​​дуже обмежена. Корекційні зліпки застосовуються у зовсім маленьких дітей та у доходовий вік, коли спостерігається чітка зміна рентгенологічних осей стопи від народження. Іноді у дітей старшого віку з дуже розслабленою плоскостопістю застосовують підошовні зліпки вказано. Його ефект і спосіб дії повністю схожі на жорсткі устілки. Цей вид лікування призначений для лікаря-спеціаліста.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Як правило, це виняткове лікування. Рідко коли плоскостопість втручається до 9-10 років. Втручання може бути: - на м’яких тканинах: перенесення сухожиль - втручання в кістки: остеотомії; артродез.

КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ВЗУТТЯ

У багатьох країнах та в певних напрямках чи терапевтичних школах взуття бажано використовувати як корекційний елемент для плоскостопості. Існує взуття, спеціально розроблена для кожного ступеня або типу в'ялих плоскостопості. У I та II класах використовується пряме взуття, до якого, у другому випадку, додається супінаторний клин у п’яті для більш ефективного контролю заднього відділу вальгуса. У найбільш просунутих класах, плоскостопість III і IV, тривалості модифікуються таким чином, що взуття контролює не тільки задню ногу, але також середню і передню ступні, наявні в цих випадках. Ці інвертуючі або "приблизні" тривалості наближаються до першого радіусу (1-ї плеснової кістки) у напрямку до п’яткової кістки таким чином, що при наближенні обох точок у підніжково-лопатковому суглобі автоматично формується підйом підошовного склепіння. Коригувальне взуття повинно вимагати належного та досвідченого останнього, чудового контрфорсу, який не втрачає своєї послідовності при використанні, та конструкції, що дозволяє, поряд із міцністю каблука, мати достатню гнучкість підошви. Так само, має бути велика різноманітність розмірів та моделей для адаптації зручного та необхідного взуття.

ЛІКУВАННЯ ЧОТИРИХ СТУПЕНІВ ПЛОСКОЇ НОГИ (ГНУЧКИЙ) ВЗУТТЯМ ОРТОПЕДІЯ