контроль

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпіт. В т. 21 В № 1 В Мадрид В. Січ./Лют. 2006

РЕКОМЕНДАЦІЇ ТЕРАПІЇ

Лікування, профілактика та контроль мегалобластної анемії, вторинної за дефіцитом фолієвої кислоти

Лікування, профілактика та контроль мегалобластної анемії, вторинної за дефіцитом фолієвої кислоти

Р. де Паз * та Ф. Ернандес-Наварро **

* Доцент-лікар. ** Начальник служби гематології та гемотерапії. Професор Мадридського автономного університету.
Університетська лікарня Ла-Пас. Мадрид. Іспанія.

Дефіцит фолієвої кислоти є найчастішою причиною анемії в нашому середовищі після анемічного синдрому дефіциту заліза. Фолієві кислоти є важливими компонентами раціону людини і тварин. У їжі фолієва кислота міститься переважно у формі поліглутаматів, форм, які потім гідролізуються в тонкому кишечнику на проксимальному рівні тонкої кишки. Важливо точно визначити вітамінний дефект, що спричиняє мегалобластичну анемію, оскільки введення вітаміну В12 пацієнтам з дефіцитом фолієвої кислоти може частково виправити зміни мегалобластів; однак, введення фолієвої кислоти пацієнтам із дефіцитом кобаламіну спричиняє гематологічне поліпшення, але неврологічна картина погіршується. Основними причинами фолієво-дефіцитної анемії є недостатнє споживання їжі, підвищені потреби, дефекти всмоктування або взаємодія препаратів. Фолати можуть пошкодити чутливість до світла та високих температур, а також висока спорідненість до води, що полегшує їх виведення миттям або приготуванням їжі.

Ключові слова: Фолати Мегалобластна анемія. Анемічний синдром. Дефіцит харчування.

Дефіцит фолієвої кислоти є другою за частотою причиною анемії в нашому середовищі після анемії, вторинної за дефіцитом заліза. Фолати є важливими компонентами раціону людини та тварин. Фолієва кислота знаходиться переважно у формі поліглутамату, і вона гідролізується в проксимальній частині тонкої кишки. Важливо адекватно визначити точну авітаміноз, що спричиняє мегалобластичну анемію, оскільки введення вітаміну В12 при дефіциті фолатів може частково виправити мегалобластичні зміни, але введення фолієвої кислоти пацієнтам із дефіцитом кобаламіну покращує гематологічні показники, але погіршує неврологічний синдром. Основними причинами анемії, вторинної до дефіциту фолатів, є недостатнє дієтичне введення, підвищені потреби, порушення всмоктування та фармакологічні взаємодії. Фолієві речовини змінюються завдяки світлу, високій температурі та спорідненості води, що полегшує його виведення шляхом промивання або приготування їжі.

Ключові слова: Фолати. Мегалобластна анемія. Анемічний синдром. Дефіцит харчування.

Про що ми говоримо?

Чому це?

Основні причини фолієво-дефіцитної анемії можна розділити на чотири великі групи: через недостатнє споживання дієти, через підвищені потреби, через дефекти її всмоктування або взаємодії з лікарськими препаратами. У таблиці I узагальнено основні причини мегалобластної анемії через дефіцит фолієвої кислоти.

Хто постраждав?

Основною причиною дефіциту фолієвої кислоти є недостатнє споживання, типово для людей із поганим харчуванням, молодих людей, які проходять лікування схуднення 2, слабозабезпечених людей та хронічних алкоголіків. Але страждають і всі ті люди, у яких зростають потреби з фізіологічних причин (вагітність, лактація, дитинство та підлітковий вік), а також з таких патологічних причин, як хронічний стан гемолізу, пацієнти, які отримують антагоністи фолієвої кислоти, люди на дієтах., пацієнти з ВІЛ або певними гематологічними захворюваннями.

Основною причиною підвищених потреб у фолієвій кислоті під час вагітності є збільшення материнського еритропоезу або утворення еритроцитів, що призводить до збільшення потреби в фолієвій кислоті в 5-10 разів, і полягає в тому, що дефіцит фолієвої кислоти є однією з найчастіших причин анемії під час вагітності 3 . Протягом останніх двох триместрів вагітності загальний обсяг еритроцитів збільшується на 20-30%.

У людей похилого віку, у яких відсутні достатні зуби, вони зазвичай не можуть їсти свіжі овочі або сиру їжу, і багато разів дієта грунтується переважно на консервах 4. У дітей дефіцит фолатів частіше спостерігається у недоношених дітей та після ексклюзивних дієт на основі козячого молока, вміст фолатів у яких дуже низький, або використання молочних замінників без вітамінних добавок.

алкоголь це також призводить до швидкого зниження (від 2 до 4 днів) рівня фолатів у сироватці крові. Дистильовані спиртні напої майже позбавлені фолієвої кислоти, тоді як вино та пиво містять фолієву кислоту, але в недостатній кількості для задоволення добових потреб.

Другою за поширеністю причиною дефіциту фолієвої кислоти є збільшене споживання, у пацієнтів з гіпотиреозом, хронічними мієлопроліферативними синдромами, гострою мієломою або лейкозами, хронічними гемолітичними синдромами або тими причинами активного еритропоезу, або пацієнтами, які перебувають на хронічному гемодіалізі. При гемолітичних анеміях споживання фолієвої кислоти може досягати 20-кратного базового споживання, іноді досягаючи значень 5 мг/добу.

При ексфоліативному дерматиті, як і при псоріазі, споживання фолатів може посилитися при лікуванні метотрексатом.


У разі вроджених помилок метаболізму фолатів це є наслідком дефектів його транспортування через тканини (кишечник, судинні сплетення та гемопоетичні клітини) або змін у внутрішньоклітинному застосуванні через ферментативні дефіцити 5 .

Як це проявляється?

Як це діагностується?

Щоб зменшити ефект цих недоліків, в останні роки були описані різні мікробіологічні методи, засновані на нездатності деяких бактерій синтезувати ці речовини, що є важливим для їх розвитку. Отже, принцип, на якому вони базуються, концептуально простий: чим вища концентрація вітаміну в їжі, тим більша здатність до мікробного росту. Отже, використання цих мікроорганізмів може дати нам не лише уявлення про концентрацію вітаміну, але про всі активні форми, включаючи провітаміни. Таким же чином це дозволяє визначити біодоступність різних форм, тобто відновлених, окислених, термічно оброблених тощо. Серед різних мікроорганізмів було показано, що один вид особливо чутливий до нестачі фолатів, Enterobacter hirae, тому його можна використовувати як індикатор присутності цієї необхідної поживної речовини.

Як це запобігти?

Як це виправлено?


Фолінова кислота - це найкращий фармакологічний препарат для лікування: 1. токсичності, спричиненої антагоністами фолієвої кислоти, такими як (триметоприм, піриметамін); 2. при лікуванні, такому як рятувальна хіміотерапія метотрексатом 12,13. 3. у протоколах хіміотерапії разом із 5-фторацилом; 4. дефіцити дигідрофолатредуктази; та 5. гостра мегалобластна анемія. У тих випадках, коли анемічний синдром є вторинним внаслідок дефіциту заліза, введення заліза повинно супроводжуватися фармакологічною добавкою з фолієвими кислотами у зв’язку з підвищеними потребами кісткового мозку під час гіперпродукції еритроцитів для досягнення ідеального дозрівання червоних клітин. серії. При целіакії або під час вагітності часто зустрічається нормоцитарна анемія як наслідок співіснування дефіциту заліза та дефіциту фолатів. У цих випадках необхідні як фармакологічне забезпечення добавок заліза та фолатів. З іншого боку, важливо мати на увазі, що при гемолітичних анеміях потреба у фолієвій кислоті може досягати 5 мг/добу.

Коли починається лікування фолієвою кислотою/фолієвою кислотою, може з’явитися підвищення сечової кислоти, яке можна запобігти введенням алопуринолу. Протягом перших 48 годин лікування, як наслідок відновлення нормального гемопоезу, може відбутися зниження вмісту калію в сироватці крові (1-2 мекв/дл за 48 годин), а потім нормалізуватися, хоча в деяких випадках може знадобитися добавки калію. Коли основний дефіцит виправлений, може відбутися швидке споживання заліза, що може вимагати його додаткового введення.

Як вимірюється відповідь на лікування?

РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Подумайте про мегалобластну анемію через дефіцит фолієвої кислоти в умовах недостатнього вживання їжі, підвищених фізіологічних потреб або в патологічних ситуаціях, при дефектах всмоктування або перед лікарською взаємодією.

2. Рекомендується, щоб усі вагітні жінки отримували лікування фармакологічними препаратами фолієвої кислоти через ризик недоношеності, спонтанного аборту, еклампсії, відшарування плаценти та дефектів нервової трубки.

3. Дефіцит фолієвої кислоти підвищує рівень гомоцистеїну в крові, збільшуючи ризик серцево-судинних захворювань.

4. Перш ніж розпочинати лікування фолатами, необхідно забезпечити наявність адекватних рівнів вітаміну В12, а у разі дефіциту необхідно провести спільне введення обох речовин, оскільки лікування фолієвою кислотою проводиться виключно у пацієнтів з дефіцитом вітаміну В12 може призвести до погіршення неврологічних проявів.

5. Профілактика також рекомендується усім пацієнтам, які проходять тотальну резекцію шлунка або резекції клубової кишки, недоношеним немовлятам, пацієнтам на гемодіалізі або загальному парентеральному харчуванні, у яких може розвинутися гостра мегалобластна анемія, коли введення фенітоїну необхідно постійно, або пацієнтам з ревматоїдним артритом або псоріаз, що лікується метотрексатом.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Асок К. Антоній: Мегалобластичні анемії. У: Хоффман Р, Бенц Е.Я., Шаттіл С.Дж., Фурі Б, Коен Х.Й., Сільберштейн Л.Е. Гематологія. Основні принципи та практика. Друге видання. Черчілль Лівінгстон. Нью-Йорк 2005, 519-556. [Посилання] [Посилання]

3. Irles JA, Iglesias EM, Aviles S, Bernal E, de Valle PB, Moriones L, Maetzu A, Mingo D: Харчова цінність дієти у здорових вагітних жінок. Результат обстеження дієти у вагітних. Nutr Hosp 2003, 18 (5): 248-52. [Посилання]

4. García-Arias MT, Villarino Rodríguez A, García-Linares MC, Rocandio AM, García-Fernández MC: Залізо, фолієва кислота та вітаміни B12 & C дієтичне споживання людей похилого віку в Леоні, Іспанія. Nutr Hosp 2003, 18 (4): 222-5. [Посилання]

5. Zarazaga A, Garcia de Lorenzo A, Montanes P, Culebras JM: Фолати в харчуванні людини, Різні клінічні ситуації, коли фолієва недостатність існує. Nutr Hosp 1991, 6 (4): 207-26. [Посилання]

6. Ramaekers VT, Blau N: Дефіцит мозкової фолієвої кислоти. Dev Med Child Neurol 2004, 46 (12): 843-51. [Посилання]

7. Cabrera RM, Hill DS, Etheredge AJ, Finnell RH: Дослідження етіології дефектів нервової трубки. Вроджені вади Res C Embryo Today 2004, 72 (4): 330-44. [Посилання]

8. Ariogul S, Cankurtaran M, Dagli N, Khalil M, Yavuz B: Вітамін B (12), фолат, гомоцистеїн та деменція: чи справді вони пов’язані між собою. Arch Gerontol Geriatr 2005, 40 (2): 139-46. [Посилання]

9. Malouf M, Grimley EJ, Areosa SA: Фолієва кислота з або без вітаміну B12 для пізнання та деменції. Кокранівська база даних Syst Rev 2003, (4): CD004514. [Посилання]

10. Rivero Urgell M, Arauz F, Olivares S, Pí M, Blasi M, Quer J, Brugueras C: Вітамінні та мінеральні добавки, присутні на іспанському ринку. Nutr Hosp 2004, 19 (5): 314. [Посилання]

11. Ortiz-Leyba C, Gómez-Tello V, Serón Arbeloa: Вимоги до макроелементів та мікроелементів. Nutr Hosp 2005, 20 (Suppl 2): ​​13-17. [Посилання]

12. Kager L, Cheok M, Yang W, Zaza G, Cheng Q, Panetta JC, Pui CH, Downing JR, Relling MV, Evans WE: Експресія генів фолатного шляху відрізняється за підтипами гострого лімфобластного лейкозу та впливає на фармакодинаміку метотрексату. Клін Інвест 2005, 115 (1): 110-7. [Посилання]

13. Росовський А., Форш Р.А., Райт Д.Є .: Синтез та антифолатна активність in vitro ротаційно обмежених аналогів аміноптерину та метотрексату. J Med Chem 2004, 47 (27): 6958-63. [Посилання]

Листування:
Ракель де Пас
Служба гематології та гемотерапії
Університетська лікарня Ла-Пас
Пасео де ла Кастеллана, 261
28046 Мадрид
Електронна пошта: [email protected]

Отримано: 10 жовтня 2005 р.
Прийнято: 1-XII-2005.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons