Нирки - це бобоподібні органи розміром близько 15 сантиметрів. Кров протікає через багаті венами нирки сотні разів на день. Це означає, що нирки відфільтровують приблизно 1700 літрів крові на день з літрів відходів, які залишають організм у вигляді сечі. Оскільки нирки є одними з найважливіших органів, відповідальних за детоксикацію організму, розвиток пухлин нирок не може бути незалежним від токсичних для організму речовин. Це також пов’язано з функцією нирок: коли пухлини поширюються по кровоносних судинах, вони легко можуть потрапити в кров і інфікувати інші органи, створюючи метастази пухлини.
Хто входить до групи ризику раку нирок?
Рак нирок найчастіше зустрічається у віковій групі від п'ятдесяти до сімдесяти років, і чоловіки ризикують більше, ніж жінки. Немає чіткого переліку того, що саме може призвести до раку нирок, але вони надають великого значення шкоді навколишньому середовищу та звичкам життя.
Хоча ризик розвитку раку нирок зростає з віком, він рідко може виникати в молодому віці (деякі захворювання, такі як пухлина Вільмса або нефробластома, особливо у дітей). Генетичні фактори можуть зіграти свою роль, але екологічна шкода зазвичай згадується з більшим акцентом, ніж спадкова схильність.
Найважливішим з них є тютюновий дим: як інтенсивність споживання сигарет, так і кількість років куріння можуть сприяти збільшенню ризику раку нирок. Деякі дослідження також виявили зв'язок між місцем проживання та пухлинами нирок: міське населення, яке поглинає більше забрудненого повітря, має значно вищий рівень захворюваності на пухлини нирок, ніж сільське населення.
Деякі хімічні сполуки можуть бути шкідливими: в літературі згадуються певні розчинники, хімічні речовини, що використовуються при обробці шкіри, нафтопродукти, азбест, який раніше широко використовувався в будівництві, та кадмій, що використовується у виробництві акумуляторів. Також відомо пошкодження нирок деяких ліків.
Оскільки не існує перевіреного скринінгового тесту на нирки, який можна застосовувати до великих мас, утримання від куріння та суворе дотримання правил безпеки праці для тих, хто працює з небезпечними речовинами, може дещо зменшити ризик. Як і у всіх типів хвороб, це важливо при проблемах з нирками: будь-який розлад слід негайно лікувати, симптоми не слід недооцінювати.
Рак нирок: випадково виявлене ураження
Рак нирок становить близько двох відсотків злоякісних утворень. Однак різні його форми належать до видів пухлин, які важко виявити і, на жаль, у багатьох випадках пізно. На ранніх стадіях захворювання - навіть роками - ніяких симптомів не проявляється, поява скарг часто вже пов’язано з великою або метастатичною пухлиною.
Кривава сеча, біль у попереку та відчутна набряклість живота також можуть бути важкими, але не слід робити далекосяжні висновки лише з них. Наприклад, кривава сеча бере участь у багатьох інших захворюваннях і зустрічається у більшості пацієнтів з раком нирок. Якщо, навпаки, пухлина нирки насправді діагностується в результаті співіснування кров’янистої сечі та болю, шанси на повне одужання незначні через запущену стадію. Сечовипускання крові вже є ознакою того, що пухлина пробилася в ниркову миску або поширилася у вену. Рак крові може спричинити метастази в легенях, печінці, надниркових залозах, кістках та мозку.
Практичний досвід свідчить, що значна частина пухлин нирок в даний час виявляється випадково, наприклад, коли пацієнта направляють на УЗД через біль у животі або підозри на жовчнокам’яну хворобу, а лікар також виявляє пухлину під час діагностичного дослідження.
Доброякісні пухлини нирок
Доброякісні пухлини нирок у нирках (аденома кори, ліпома, онкоцитома та ангіоміоліпома), як правило, мають довжину кілька сантиметрів, рідко викликають симптоми і часто виявляються шляхом випадкової КТ черевної порожнини або ультразвукового дослідження з інших причин. Залежно від локалізації та розміру пухлини рішенням є видалення частини або іноді всієї пухлини або нирки. Симптоми, спричинені доброякісними пухлинами, часто подібні до симптомів, що спостерігаються після появи злоякісних пухлин. Недавні дослідження показують, що тривале лікування діалізом може збільшити ризик утворення пухлини.
Злоякісне захворювання нирок
Серед злоякісних пухлин нирок найпоширеніший прозороклітинний рак (гіпернефрома, пухлина Гравіца, аденокарцинома реніс). Ясноклітинний рак - це агресивна пухлина, яка може поширитися на будь-яку частину тіла: найбільш вразливими є кісткова система, легені, печінка та мозок. Зазвичай пухлина розвивається в корі нирки, звідки вона поширюється на ниркову миску - перший симптом, кров’яниста сеча, як правило, відчутний лише на цій стадії. Найчастіше діагностується у віці від 50 до 70 років, але в деяких випадках він може з’являтися і в набагато молодшому віці, і у чоловіків частіше розвивається. Точна причина невідома, що пояснюється як спадщиною, так і факторами навколишнього середовища.
Ясноклітинний рак нирок може мати однакові шанси в обох нирках, але лише невелика частина випадків має множинні вогнища або з’являється одночасно в обох нирках. На початку чітко визначена пухлина може викликати віддалені метастази через судинну та лімфатичну системи на додаток до навколишніх органів після розриву нирок. Однак порівняно велика пухлина може залишатися всередині оболонки, але трапляється і так, що менша пухлина вже утворює метастази. Це значно зменшує ваші шанси на одужання, якщо це трапиться. На додаток до КТ та МРТ, рентген також є загальним для картографування метастазів через кісткові метастази.
Лікування раку нирок: хірурги мають пріоритет
Хірургічне втручання є визначальним фактором у лікуванні раку нирок, що означає часткове або повне видалення нирки з аномальним ураженням у разі визнаного часом захворювання. Радіаційна, хіміо- та імунотерапія частіше зустрічаються при лікуванні запущеного раку нирок.
На хід операції та застосовувану хірургічну процедуру також впливають ступінь поширеності пухлини, кількість та якість метастазів, вік, загальний стан та вага пацієнта. У всіх випадках не видаляється вся нирка: органозберігаюча (консервативна) операція може бути виправданою, наприклад, якщо у пацієнта лише одна нирка, пухлина атакувала обидві нирки або безпухлинна нирка не працює належним чином через до якоїсь іншої хвороби. Постійний медичний контроль є важливим після операції зі збереження органів через ризик рецидиву. У той же час, в деяких випадках може бути виправдано, що навіть за наявності вищезазначених станів видалення органу та постійне штучне лікування (діаліз) вважаються лікарями більш доцільними.
Звичайна хіміотерапія менш актуальна для лікування раку нирок. Променева терапія в основному застосовується, коли пухлину неможливо оперувати або пухлина повернулася після попередньої операції. Для продовження виживання можуть застосовуватися гормональні процедури (антиестроген, тестостерон) або імунотерапія. Однак і променева терапія, і медикаментозна терапія мають ряд побічних ефектів.
Однак нещодавно було запроваджено кілька цілеспрямованих методів лікування, які зараз доступні в Угорщині у формі настоїв та таблеток. (Лікування раку нирок цілеспрямованою терапією докладніше висвітлено в нашій статті Рак нирок: цілеспрямовані терапії для зцілення).
Шанси на одужання
Шанс на одужання визначається стадією, на якій пухлина була розпізнана і розпочато лікування, а також гістологічним типом раку. Загалом пацієнти з раком нирок мають від 40 до 50 відсотків шансів на повне одужання. Якщо пухлину вчасно розпізнати та повністю видалити до розвитку метастазів, швидкість одужання може бути значно вищою.
Якщо на момент виявлення пухлини пухлина ще не прорвала нирку, п’ятирічна виживаність коливається від 60 до 90 відсотків, залежно від інших можливостей пацієнта. Якщо лімфатична система також атакується пухлиною, лише 20 відсотків, у разі віддалених метастазів 10 відсотків, шанс на п’ятирічне виживання.
Рак малого тазу
Порівняно невеликий відсоток пухлин нирок має так звану порожнинну пухлину, яка має багато подібностей з пухлиною сечового міхура. Найчастіше він зустрічається у людей старше шістдесяти років, причому найпоширенішими симптомами є кров’яниста сеча або затримка сечі, а іноді і випадкові болі в попереку або неприємні, дратівливі сечовипускання. На повне зцілення можна сподіватися лише на початковому етапі розпізнавання, і лише завдяки успішному хірургічному втручанню, видаленню нирки пацієнта. Хірургічне втручання також може бути виконане за допомогою лапароскопічного застосування. У рідкісних випадках, особливо в обґрунтованих випадках, розглядається органозберігаюча хірургічна операція, яка також може бути виконана за допомогою ендоскопічної процедури.
Якщо рак малого тазу поширився або пухлина поширилася на лімфатичні вузли, можуть застосовуватися променева та хіміотерапія, але ви повинні знати про це: у цих випадках це може мати незначний ефект. Хіміотерапія може продовжити життя на кілька місяців, але через побічні ефекти це дуже ускладнює останні місяці пацієнта. У лабораторіях експериментують з новими рецептурами, але про результати широкого використання поки не повідомляється.
Швидкість лікування раку малого таза низька, і п'ятирічний шанс на виживання оцінюється приблизно в 40 відсотків - частково через те, що хвороба вражає переважно людей похилого віку.
Рак нирок у дитячому віці: пухлина Вільмса, нефробластома
Пухлина Вільмса - одна з найпоширеніших дитячих злоякісних пухлин. Найчастіше діагностується у дітей у віці від 2 до 5 років, а іноді може бути пов’язано з порушенням розвитку нирок. Захворювання, як правило, не викликає болю або скарг, на поширення ракових тканин у черевній порожнині вказує пальповане, як правило, відносно велике ураження. Для чіткого діагнозу потрібна КТ.
Пухлина - і будь-які метастази - видаляються хірургічним шляхом, але хіміотерапія (передопераційна хіміотерапія) може розпочатися перед операцією. Під час операції видаляється не тільки пухлина, але і нирка на ураженій стороні - двосторонній вигляд вкрай рідкісний. Хіміотерапія може все ще знадобитися після операції, а променева терапія застосовується рідко.
Пухлина Вільмса в більшості випадків добре виліковна, при цьому виживання без скарг на п’ять років становить близько 90 відсотків.