Будова і функції легенів
Легкі є частиною дихальної системи, хоча вони мало важать, але вони заповнюють значну частину грудної порожнини. Легкі - губчасті, парні органи, складені з часточок. Легкі - це органи, які забезпечують організм киснем, а отже, і нормальне функціонування органів. При вдиху легені забирають з повітря кисень, який потрапляє в кров, який транспортує його до клітин органів і несе назад утворені в клітинах відходи, включаючи вуглекислий газ. При видиху легені виділяють вуглекислий газ.
Хто ризикує хворіти на рак легенів? - Фактори ризику раку легенів
Куріння неймовірно збільшує ризик розвитку раку легенів, не кажучи вже про те, що інші види раку частіше зустрічаються у курців. Канцерогени в тютюновому димі пошкоджують клітини легенів, і ці пошкоджені клітини з часом можуть перетворитися на ракові клітини.
Куріння сигарет почало поширюватися в Європі та Америці в 20-х роках, тоді навіть більше серед чоловіків; це було пов’язано зі збільшенням виробництва сигарет, пропагандою куріння в рекламі та поширенням ефективних маркетингових методів. Як результат, до 1940-х років частота раку легенів різко зросла. Під час Другої світової війни та наступних років куріння також стало більш прийнятим та поширеним серед жінок. Як і раніше, через двадцять років, у 1960-х, частота та смертність від раку легенів у жінок різко зросла. В даний час це настільки, що рак легенів вимагає більше життя серед жінок, ніж рак молочної залози!
(Незважаючи на збільшення кількості та частоти раку легенів у жінок, включаючи некурців, рак легенів все ще частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок).
Курці сигарет зазвичай рятуються і заспокоюють свою совість, що є ті, хто також живе в старості як курець. Звичайно, не всі курці сигарет захворіють на рак, але, як було доведено в рази частіше, це не довіряє нам.
Не тільки куріння, але і куріння та куріння збільшують ризик раку легенів; однак ми знаємо, що куріння та куріння також дуже важливі для розвитку раку порожнини рота. Після відмови від куріння, з часом, коли проходять курці, цей підвищений ризик раку легенів поступово зменшується. Тож кинути палити ніколи не пізно. Пасивне паління протягом багатьох років, коли сигарети курять в оточенні, на робочому місці чи в сім’ї, незалежно від того, хто не палить, також збільшує ризик розвитку раку легенів.
Хвороба найчастіше зустрічається серед населення у віці від 50 до 60 років, лише 10 відсотків випадків раку легенів перевищують сімдесят років. Також підвищений ризик раку легенів серед працівників, які працюють з азбестом, нікелем, хромом, іншими промисловими металами та радіоактивними матеріалами.
Рак легенів в основному можна запобігти
Найголовніше у запобіганні розвитку раку легенів - це не звикати до куріння або звикати до нього, якщо ви палите. Ви також можете звернутися за медичною допомогою, щоб кинути палити.
Скринінг на рак легенів є серйозною проблемою. В Угорщині в першій половині минулого століття було створено мережу скринінгу легенів з огляду на нестримні туберкульозні захворювання. Однак при ранньому виявленні раку легенів методи, що використовуються для скринінгу легенів, рентгенівські знімки, зроблені на 10 × 10 см, мають обмежену цінність.
Виходячи з даних міжнародної літератури, варто проводити обстеження чоловіків середнього віку, які палять, регулярно проводячи рентген грудної клітки більших розмірів. В даний час проводяться дослідження того, який широко використовуваний метод скринінгу із задовільною чутливістю дозволить раннє виявлення цієї пухлини на ранній стадії.
Скарги хворого на рак легенів
Найбільш поширені симптоми раку легенів включають:
- стійкий, посилюється кашель,
- часті болі в грудях,
- мокрота, що містить кров,
Охриплість,
- підвищене навантаження на навантаження або, у запущених випадках, задишка навіть у стані спокою,
- рецидивуюча пневмонія, яка часто виникає і повторюється в тій же частці, що і первинний процес раку легені,
- Набряк шиї та обличчя також може свідчити про пухлинний процес у грудній порожнині.
Як і у всіх видів раку, рак легенів може характеризуватися загальними симптомами:
- втрата ваги,
- втрата апетиту,
- підвищується температура,
- постійне відчуття втоми.
Звичайно, особливо останні, загальні симптоми можуть бути викликані іншими захворюваннями. Важливо, щоб пацієнт якомога швидше проконсультувався з лікарем і прослідкував причину його скарг.
При метастатичному раку легенів
- біль у кістках,
- головний біль,
- подвійне бачення,
- біль у печінці
Ви можете спрямувати свою увагу на хворобу або метастази.
Діагностика раку легенів
Як і будь-який діагноз захворювання, тут дуже важливий фізичний медичний огляд. Під час тесту збільшена печінка може свідчити про метастази в печінку, лікар може виявити пухлину зі збільшеним лімфовузлом в пахві, області над ключицею або шиєю, а стукіт і прослуховування легенів може свідчити про ненормальний процес .
Під час дослідження мокротиння клітини пухлини можуть бути видні під мікроскопом. Візуалізація (рентген грудної клітки, КТ чи МРТ, рідше ПЕТ) допомагає визначити місце та ступінь пухлини легені (розташування збільшених лімфатичних вузлів у грудній порожнині). УЗД черевної порожнини та дослідження ізотопів кісток (сцинтиграфія, також відома як сканування кісток) можуть зіграти певну роль у виявленні віддалених метастазів.
Для того щоб ваш лікар діагностував рак легенів, вам потрібно отримати тканину з пухлини.
Під час бронхоскопічного дослідження (бронхіального дзеркала) пухлина може стати видимою (якщо вона не знаходиться в невеликій бронхіальній гілці близько до грудної стінки). Під час бронхоскопічного дослідження може бути проведена біопсія (відбір проб тканини), або з менших гілок можна отримати тест-зразок за допомогою щітки для бронхів або промивання бронхів.
Для медіастіноскопії можна взяти зразок тканини з можливо збільшених пухлиною лімфатичних вузлів, відображаючи яремну порожнину, тобто область між двома половинами легенів. Потім медіастиноскоп, який являє собою довгу трубку, вводиться в порожнину ярем з невеликого розрізу під шиєю.
Аспіраційну біопсію голки можна проводити під час рентгенівського або КТ-контролю; зазвичай це робиться під місцевою анестезією. У цьому випадку їх вводять безпосередньо в пухлину через грудну стінку за допомогою голки. Лікар також може взяти пробу рідини навколо легенів голкою, яка називається торакоцентез.
Якщо для збору непервинного раку легенів слід проводити метастази, біопсії або аспіраційні голкові біопсії із збільшених лімфатичних вузлів, кісток, метастазів у печінку під час обстеження (останнє, як правило, проводиться за допомогою УЗД).
Якщо неможливо отримати оцінювану тканину за допомогою вищезазначених методів, встановити діагноз раку легенів хірургія може стати необхідним. Торакотомія - це процедура, при якій відкривається грудна клітка; Звичайно, у цьому випадку мета полягає не тільки в тому, щоб поставити діагноз, але і, як правило, видалити пухлину під час операції на легенях, якщо масштаби пухлини це дозволяють.
Рак легенів: дрібно- і дрібноклітинні пухлини
Виходячи з гістологічної будови, рак легенів класифікується на дві великі групи: більш поширений так званий недрібноклітинний рак легенів та дрібноклітинний (або вівсяне око) рак легенів. На першу припадає чотири п’ятих пухлин легенів, на другу - близько п’ятої.
Існує три додаткові підтипи недрібноклітинного раку легенів, що базуються на гістологічній картині:
Плоскоклітинний рак (плоскоклітинний рак)
2. залозисто-клітинний рак (аденокарцинома)
3. великоклітинний рак легені.
З них частота раку залозистих клітин протягом останніх років неухильно зростала і в даний час є найпоширенішим видом недрібноклітинного раку легенів, особливо серед жінок.
Дрібноклітинний рак легенів росте набагато швидше і, швидше за все, метастазує у віддалені органи, ніж недрібноклітинний рак легені. Через те, що дві великі групи раку легенів ростуть по-різному і мають різну схильність до метастазування, їх лікування також суттєво відрізняється.
Варіанти лікування раку легенів
Як уже згадувалося раніше, недрібноклітинний рак легенів та дрібноклітинний рак легенів мають різну біологічну поведінку та схильність до метастазування, і це відображається на їх лікуванні. На додаток до типу виявленої пухлини, визначення поточної стадії також має вирішальне значення при визначенні терапії.
При дрібноклітинному раку легенів пацієнти поділяються на дві групи за ступенем поширеності захворювання: ті, що мають обмежений ступінь, і ті, що перебувають на екстенсивній стадії, і лікування насамперед визначається на цій основі. Поява нових лікарських засобів та розробка більш ефективних хіміотерапевтичних комбінацій, а також вдосконалення хірургічних та променевих процедур мають значний вплив на сучасні онкологічні методи лікування.
Як і у випадку з онкологічними захворюваннями в цілому, при пухлинах легенів можуть бути розглянуті варіанти хірургічної, променевої та хіміотерапії.
Хірургія легень
Хірургічне лікування має на меті видалення злоякісного раку легенів, оскільки це може забезпечити ліки від недрібноклітинного раку легенів, виявленого на ранній стадії. Під час операції видаляється легенева частка, в якій розташована пухлина, можливо резекція клину відбувається при видаленні невеликого шматочка легені. Рідко може бути повністю видалена половина легенів.
Двадцять років тому хірургічне втручання на легенях вважалося ризикованим втручанням, однак із вдосконаленням хірургічних технік, розвитком ШВЛ та анестезії рівень ускладнень зменшився до 1-2%. На жаль, не всіх пацієнтів можна оперувати: якщо рак перебуває на більш запущеній стадії, часто трапляється так, що безпухлинного стану вже неможливо досягти хірургічним шляхом.
При дрібноклітинному раку легенів видалення первинної пухлини обіцяє невеликий успіх. Хірургічне втручання може бути корисним лише для пацієнтів, у яких невелика пухлина атакувала лише невелику ділянку легені, тобто їх захворювання було виявлено на дуже ранній стадії.
У разі раку легенів метастатична хірургія може бути пов’язана насамперед із видаленням метастазів у мозок та печінку. Така операція може бути виконана, якщо є лише кілька метастазів або якщо вони знаходяться в нежиттєвих ділянках.
Променева терапія при лікуванні раку легенів
Променева терапія може відігравати роль у так званому ад'ювантному лікуванні після успішної операції, у лікуванні нехірургічно резектабельних пухлин та зменшенні розміру метастазів.
Під час ад’ювантного лікування опромінюють ділянку пухлини та навколишні лімфатичні вузли, що відповідають вихідній ділянці пухлини (барабанна порожнина, ділянки над ключицею). Променева терапія також важлива для полегшення симптомів, викликаних пухлиною. Опромінення кісткових метастазів може не тільки зменшити біль внаслідок метастатичних пухлин, але також відігравати роль у стабілізації структури кісток.
У деяких пацієнтів зростаюча пухлинна маса в середині грудної клітки здавлює велику вену, яка несе кров з голови та руки, і це може призвести до набряку рук, шиї та обличчя з тієї ж сторони. Застрягла рідина викликає симптоми тиску і навіть може призвести до порушення роботи мозку; все це може означати онкологічний надзвичайний стан, в такому випадку розвивається так званий синдром верхньої порожнистої вени.
Опромінення пухлинної маси якомога раніше може зменшити ці симптоми і поліпшити якість життя пацієнта. Місцева променева терапія збільшених, іноді чіпляються, а іноді і болючих лімфатичних вузлів може також зменшити біль і симптоми тиску.
Раніше променева терапія цілого мозку (WBRT) широко використовувалась при дрібноклітинному раку легенів для запобігання розвитку частих метастазів у мозок. Ця методика застосовується в останні роки менш (профілактично), але все ще відіграє важливу роль після розвитку метастазів у мозок, що є загальним явищем як при дрібноклітинному, так і при недрібноклітинному раку легенів.
У разі мозкових метастазів не тільки цілеспрямовано опромінюються метастази, що з’являються в головному мозку, але й (інколи замість цього виявляється кілька церебральних метастазів) опромінюється весь череп.
Хіміотерапевтичне пригнічення пухлини легенів
При хіміотерапії застосовуються різні протипухлинні препарати. Мета - знищити підозрювані або перевірені ракові клітини, доставляючи хіміотерапевтичні засоби до всіх частин тіла. За останнє десятиліття роль хіміотерапії у лікуванні раку легенів значно зросла з відкриттям нових препаратів та розробкою ефективних подвійних потрійних комбінованих методів лікування.
Застосовуване лікування може бути неоад’ювантним (доопераційним), ад’ювантним (післяопераційним) та паліативним (не лікувальним, а лікувальним). У разі раку легенів неоад'ювантне лікування трапляється рідко, але може відбуватися до запланованої операції.
Ад'ювантна хіміотерапія, яка може тривати в середньому від 4 до 6 місяців після хірургічного видалення пухлини, найчастіше застосовується у пацієнтів з місцево запущеною стадією (стадія IIB, стадія IIIA).
Найчастіше паліативна хіміотерапія проводиться тому, що як дрібноклітинні, так і недрібноклітинні пухлини легенів зазвичай виявляються на пізній стадії. Якщо запущений недрібноклітинний рак легенів вже неможливо вилікувати хірургічним шляхом, пацієнти, які отримують хіміотерапію, збільшать час свого виживання.
Застосовувані хіміотерапевтичні засоби використовуються у подвійних та потрійних комбінаціях, які можуть бути доповнені модифікаторами біологічної відповіді, цілеспрямованими терапіями, кілька з яких нещодавно були зареєстровані в Угорщині для лікування раку легенів.
Цільова терапія раку легенів
У деяких випадках цілеспрямована або молекулярна терапія може бути доступною альтернативою лікуванню запущеного недрібноклітинного раку легенів. Термін "цілеспрямований" стосується того факту, що на відміну від традиційних методів лікування препарат атакує лише пухлинні клітини, і це рятує здорові клітини краще, ніж так зване системне лікування.
У деяких типах раку легенів рецептор фактора росту, званий HER1/EGFR, може бути присутнім у великих кількостях на клітинах. Цей рецептор відіграє ключову роль у нормальному зростанні клітин, і його неправильна робота може призвести до трансформації пухлини. Аномальна функція може включати збільшення кількості рецепторів, перевиробництво білка, пов'язаного з рецептором, або аномальну зміну структури рецептора (мутацію).
Препарат, що використовується в цілеспрямованій терапії, пригнічує ріст пухлини, порушуючи внутрішньоклітинний процес передачі сигналів, тобто безпосередньо атакуючи пухлинні клітини. Це важливо, оскільки це може спричинити менше побічних ефектів, ніж звичайні методи хіміотерапії.
Недавні дослідження також показали, що гальмування розвитку пухлин при деяких типах раку легенів виявилося ефективним.
Шанси на одужання
Як і для будь-якого типу пухлини, не слід забувати шанси на одужання та виживання, описані при раку легенів: значення, розраховані з високих середніх показників клінічного досвіду, від яких індивідуальний життєвий шлях та доля завжди відрізняються.
Шанси на одужання та життя залежать здебільшого від того, на якій стадії був виявлений рак легені, коли він був запущений, чи можна було його оперувати? Існує шанс на одужання, тобто безпухлинне одужання, лише у випадку терапії, коли суть лікування, тобто вчасно проведена радикальна операція, була здійсненною.
За деякими клінічними даними, п'ятирічна виживаність пацієнтів з плоскоклітинним раком, виявленим і оперованим на І стадії, становить 70-75%; стадія 50-55%, стадія III. стадія становить лише до 20%. Тривалість життя залежить не тільки від стадії, але і від гістологічного типу та лікарської чутливості пухлини.