лікування

Колоректальний рак - другий за частотою діагнозу рак в Європі. За останніми доступними даними за 2012 рік, у Європі було виявлено 447 тисяч нових випадків, а Словаччина посідає перше місце серед чоловіків та жінок! Про варіанти лікування ми говоримо за допомогою MUDr. Радован Барілло, доктор філософії, головний лікар мережі лікарень «Світ здоров’я» в галузі онкології з Міхаловце.

Пухлина товстої і прямої кишки. Це назва одного діагнозу, але ці дві ділянки не лікуються однаково.

Так, це правда. Пухлини товстої кишки в онкології лікуються не так, як у прямій кишці. При пухлинах товстої кишки хірургічне втручання завжди є першим методом вибору. При пухлинах прямої кишки це, як правило, передопераційне опромінення, а потім хірургічне втручання.

Що корисного для променевої терапії перед операцією?

Мета променевої терапії - зменшити пухлину, щоб її можна було легше оперувати. Таке передопераційне опромінення зазвичай триває п’ять тижнів. Настає пауза, що добре, оскільки можна краще домовитись про дату процедури, тоді як терапевтичний ефект опромінення проявляється.

Що відбувається після операції? Як переконатися, що рак не повертається, якщо це можливо?

Після передопераційного опромінення або у випадку товстого кишечника лише після самої операції виникає питання, чи повинен пацієнт отримувати післяопераційне лікування. У медицині ми називаємо це допоміжним лікуванням, для неспеціалістів лікування перестрахуванням є кращим терміном. Його роль полягає у значному зменшенні ризику того, що хвороба не повториться, не дасть метастазів або просто повернеться в майбутньому. Чи буде пацієнт отримувати таке лікування, залежить від стадії захворювання. Ви повинні думати про товстий кишечник як про трубку, яка має певну товщину. Крім того, в стінках кишечника є окремі шари певної товщини. Пацієнт є кандидатом на післяопераційне перестрахувальне лікування, якщо пухлина заросла всі шари кишечника або лімфатичні вузли навколо кишечника вже вражені хворобою. Ось про що ми говоримо про товсту кишку. У випадку прямої кишки та пацієнта, якому було зроблено вищезгадане опромінення та хірургічне втручання, післяопераційну хіміотерапію зазвичай не потрібно проводити. Виняток - якщо у нього лімфовузли навколо прямої кишки уражені хворобою або є інші фактори ризику. Тривалість перестрахувальної хіміотерапії, як правило, становить півроку - метою є зменшення ризику рецидивів, рецидивів захворювання.

Ви, лікарі, часто говорите про перший, другий, третій напрямок лікування. Що це насправді означає?

Ми говоримо про лінії, коли у пацієнта на додаток до основного захворювання вже є метастази. При цьому діагнозі вони найчастіше перебувають у печінці, але також і в легенях, і рідко уражаються кістки або мозок. Тому це т. Зв метастатична пухлина.

Знахідка в сусідніх вузлах - це вже метастази?

Позитивна знахідка на регіонарних лімфатичних вузлах ще не вважається метастазуванням, вона все ще є т. Зв рання пухлина. Питання в тому, чи потрібно оперувати пухлину з метастазами чи ні. Ми погоджуємось з тим, що якщо клінічний стан пацієнта це дозволяє (вони часто мають інші серйозні захворювання), краще оперувати первинну пухлину навіть у разі метастазів. Так звані Конверсійна хіміотерапія дозволяє нам зменшити метастази в печінці, щоб їх можна було оперувати, якщо вони правильно розташовані анатомічно. Така процедура лікування - тобто якщо оперувати пухлину з метастазами, вона може забезпечити середню 5-річну виживаність приблизно у 35-40% пацієнтів, що є досить хорошим числом.

Ми досі на тих напрямках лікування.

Так, існують стандартні методи лікування метастатичного колоректального раку, які приблизно однакові у всьому світі. У сучасній колоректальній онкології пацієнти поділяються на дві групи. Перший поділ залежить від того, чи є у них пухлини в лівій або правій частині товстої кишки. Лівобічні пухлини складають дві третини і їх можна назвати кращими. У них значно кращий прогноз, оскільки вони мають кращу молекулярну біологію, сприятливіші гени. Вони не такі агресивні, і ми маємо більше варіантів лікування, тобто ліній лікування.

Отже, з правого боку товстої кишки гірше?

Рак товстої кишки: Що ми з кимось зробили?

Міфи та факти: дієта, харчування та рак товстої кишки

Колоректальний рак: найпоширеніша злоякісна пухлина

Колоректальний рак: Не чекайте до 50 до запобігання!

Ви також часто говорите про т.зв. стійкість до лікування. Пацієнти вже знають, що означає резистентність, стійкість бактерій до антибіотиків. Це щось подібне?

Так. З часом пухлина перестає реагувати. Подібно до того, як бактерії розвивають стійкість, так і клітини пухлини. Вони завжди на крок попереду нашого лікування. Однак приблизно п’ятнадцять років тому у нас був один препарат для метастатичного колоректального раку, і виживання було рік і менше. В даний час при такому захворюванні з метастазами виживання становить більше трьох років.

Їх використовують для хірургічного втручання - хоча і в печінку - лише метастази, поки, наприклад, основна пухлина не може бути видалена хірургічним шляхом з різних причин.?

Це не мало б значення. Перш за все, слід відібрати основну пухлину і, по можливості, з метастазами.

Чи часто трапляється так, що при діагностуванні колоректального раку метастази не з’являються у стані здоров’я? І так насправді виявляється, що у пацієнта рак?

Так. Може трапитися так, що пацієнт раптово жовтіє або набрякає в ногах, що є проявом метастазів у печінку та печінкової недостатності. Цей орган має безліч функцій. Тож симптоми хвороби, які пацієнт помічає, усвідомлюючи, відповідно. вони вже настільки серйозні, що їх ведуть із собою до лікаря, вони можуть спричинити метастази основної пухлини в кишечнику.

На додаток до того, що ми вже згадували, існує інноваційне лікування раку, яке називається імунотерапія. За яким принципом це працює?

Це нове, дуже успішне лікування раку. На відміну від хіміотерапії або цільової терапії (шляхом біологічного лікування, що впливає лише на пухлину - прим. Авт.), Імунотерапія взагалі не впливає на клітини пухлини. Це оздоровлює імунну систему пацієнта. При раку він може значною мірою обдурити імунну систему. Він обманює його, створюючи акти, які займають рецептор імунних клітин, а імунна система поводиться і виглядає так, ніби в організмі немає нічого стороннього. Все добре, і рак поширюється. Потрібно усвідомити, що між імунітетом та раком існує дуже тісний взаємозв’язок. У кожного з нас щодня в організмі десятки тисяч ракових клітин. Але наша імунна система може їх знищити. На наступній фазі він більше не може їх знищити, але він може переконатися, що вони не утворюють скупчень або не метастазують. У фазі, коли рак починає розвиватися, клітини пухлини фактично виходять із-під імунного нагляду. Сьогодні його використовують при декількох типах пухлин, ще не при колоректальному раку.

Отже, лікування під назвою імунотерапія запускає власну імунну систему для запобігання раку?

Ліки, які ми даємо пацієнтам, називаються запрограмованими інгібіторами рецепторів смерті. Ми вводимо їх у вену раз на два-три тижні, вони насправді роблять той факт, що перешкоджають згаданій дії ракової клітини займати рецептори імунних клітин організму і тим самим порушують імунну систему. Натомість цей рецептор зайнятий діючою речовиною препарату. Імунна система наказує своїм клітинам "вбивати" клітини від масового руйнування клітин пухлини. У разі раку легенів імунотерапія є вибором лікування. Він запускає природні механізми, щоб організм сам міг захищатися. Це єдине лікування в онкології, яке, коли ви припиняєте його вживання, триває його ефект.

Під час цього лікування навіть потрібно було змінити критерії оцінки обстеження на КТ.

Так, оскільки існує парадокс, що після лікування пухлина ненадовго збільшується. Ми починаємо лікування, робимо комп’ютерну томографію через два місяці, і вогнища пухлини в легенях більші. За інших обставин кожна медична страхова компанія в такому випадку скаже вам достатньо. Але саме тому ми не повинні припиняти лікування. Ця пухлина, як губка, всмоктує клітини імунної системи, які масово вбивають ракові клітини. Це не прогресування раку. Тому, якщо ми почекаємо і проведемо КТ ще три місяці, ефект від лікування зазвичай проявиться.

Ви говорили про декілька видів, тобто ліній лікування, якими може користуватися пацієнт. Це дуже відповідальне рішення, і експерти часто буквально перевантажені обсягом інформації з різних клінічних досліджень. Однак у вас зараз є спеціальне програмне забезпечення, яке допоможе вам вибрати правильне лікування.

Так, ми маємо унікальну технологічну систему Watson for Oncology, якою вже користується 31 лікарня по всьому світу, включаючи США, Азію та Європу. Ця платформа надає онкологам інформацію, яка допоможе їм вибрати відповідне лікування раку на основі перевірених практик. Вони засновані на аналізі величезної кількості медичних даних. Платформа Watson постачає понад 300 медичних журналів, понад 200 підручників та майже 15 мільйонів сторінок професійного тексту, які надають онкологам інформацію про різні варіанти лікування та які вони можуть враховувати при самому лікуванні. Вони також надають онкологам інформацію про можливості використання різних лікарських засобів. Це програмне забезпечення також створює послідовність варіантів лікування раку.

Просто спробуйте пояснити, як це працює.

Це мудре програмне забезпечення, своєрідний штучний медичний інтелект. Можливо, було б доречно порівняти його з GPS-навігацією, він вас кудись веде, і ви можете і не повинні слухати його. Ви вводите в комп’ютер дані про пацієнта, які він запитує: його вік, стадію захворювання, інші гістологічні фактори, скільки уражених вузлів тощо. Програмне забезпечення сприймає пацієнта в цілому, запитує, чи був у нього інфаркт, діабет, чи хворий на діабет, чи є у нього нейропатія, які функції нирок чи печінка. На підставі всієї цієї інформації йому буде призначено ліки, які якомога менше шкодитимуть йому у зв'язку з наявними діагнозами. Таким чином, програмне забезпечення визначить певне лікування, яке воно рекомендує, у наступному полі у вас є другий варіант лікування, а також спосіб, який він не рекомендує. Якщо ви оберете лікування, яке він пропонує, ви натиснете на схему хіміотерапії, розділите окремі дози, покажете токсичність препарату та взаємодієте з іншими препаратами. Ви також можете поглянути на дослідження, яке призвело до конкретної хіміотерапевтичної процедури.

Як ти міг існувати без цього досі?

(Сміх.) Можна сказати, що згода між самим лікарем та програмним забезпеченням під назвою Watson становить близько 80%. Ну добре, якщо є щось на зразок "другої думки". Ми знаємо, що GPS-навігація - це добре, але це не означає, що ви перестаєте думати. Завжди може бути, що вони десь ремонтують дорогу, і хоча навігація веде вас туди, перед вами на дорозі заборона на в’їзд. Навіть у цьому випадку фахівець повинен оглянути пацієнта, так би мовити, "доторкнутися".

З якої дати ви використовуєте цей штучний медичний інтелект і для яких онкодіагнозів?

Колоректальний рак, рак молочної залози, рак шлунка, жіночі гінекологічні пухлини та найближчий рак простати. Але також планується злоякісна меланома тощо. Це програмне забезпечення може навіть читати та інтерпретувати опис КТ або МРТ у відтінках сірого. З травня я пробував це на дванадцяти пацієнтах.

І ви переконалися, що ваш досвід лікування відповідає тому, що говорить комп’ютер?

У семи з десяти пацієнтів це було однаковим. Три випадки мене здивували, я б надав їм більш інтенсивне лікування. Ватсон здійснює пошук даних тисяч пацієнтів, але поверх нього немає Управління охорони здоров'я. (Сміх.) Ми будемо використовувати цю нову систему на онкологічних робочих місцях десяти лікарень у Світі здоров’я - у Міхаловцях, Спішска-Нова-Вес, Вранов-над-Топлу, Свідник, Требішов, Гуменне, Римавська-Собота, Дунайська Стреда, Галанта та Банська Бистриця .

MUDr. Радован Барілла, доктор філософії.,

Він працює головним лікарем у галузі онкології для мережі лікарень «Світ здоров’я». Він є членом Американського товариства клінічної онкології (ASCO) з 2002 року. З 2003 року він є представником Словаччини в освітній комісії ESMO (Європейське товариство медичної онкології), а з 2010 року - членом Міжнародного товариства з вивчення та лікування раку легенів (IASLC).

З 2011 року він є членом редакційної ради професійного журналу «Онкологія», який є основним джерелом наукової інформації для онкологів Словаччини. Він також співпрацює з OZ Europacolon Slovensko, відповідає на запитання пацієнтів у консультаційному центрі на їх веб-сайті. З 1992 року працює в Національному університеті ім. Штефана Кукура в Міхаловцях.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.