Лікування САГ буде зосереджено на основних ускладненнях: кровотеча, гідроцефалія та спазм судин. Клінічна ситуація пацієнта визначатиме його надходження до відділення інсульту або відділення інтенсивної терапії. У реєстрі, проведеному у вищій лікарні пацієнтів, госпіталізованих із спонтанним САХ, 25% від загальної кількості були виключно госпіталізовані. Профіль цих пацієнтів відповідав хорошій початковій клінічній ситуації, що підтверджується збереженням рівня свідомості, та 1-2 ступеням за шкалою Ханта та Гесса. Більшість з них були кандидатами на лікування емболізації аневризми, як правило, без необхідності хірургічного втручання. Вони показали хороший функціональний розвиток та низький рівень смертності. На підставі цих результатів рекомендується приймати до інсульту для пацієнтів з хорошою початковою клінічною ситуацією (SAH з оцінками 1-2 за шкалою Ханта та Гесса, що відзначається збереженням доброго рівня свідомості) (Gilo Arrojo F, 2010).

спонтанного

Загальні заходи лікування включатимуть постільний режим при 30º, тиху кімнату, незначне відвідування, постійний контроль, абсолютну дієту, протиблювотні засоби, рідинну терапію, уникаючи, якщо можливо, гіпосмолярних розчинів (у разі сироватки глюкози), знеболення (метамізол, парацетамол, опіоїди), проносні засоби, захист шлунку, протисудомну профілактику, якщо вважають за потрібне, та профілактику тромбозу глибоких вен, про що можна детально ознайомитись у наступному протоколі:


Протокол лікування в САХ (Protocol Stroke Unit Hospital Universitario de La Princesa, 2010):

Дієта: абсолютна дієта, принаймні протягом перших 24 годин. Після цього дієта на розсуд відповідального лікаря, залежно від рівня свідомості та вегетативного компонента (нудота, блювота). Якщо пацієнт перебуває у відділенні гострого інсульту, і немає жодних критеріїв, що рекомендують приймати його до відділення інтенсивної терапії, температура реєструватиметься кожні 8 годин, і, починаючи лікування внутрішньовенним німодипіном, пацієнт буде спостерігатися з попереджувальними межами:

Приймаючи константи: Артеріальний тиск:
• Систолічний АТ більше 170 мм рт.ст. та/або менше 100 мм рт
• Діастолічний АТ більше 105 мм рт.ст. та/або менше 50 мм рт
1. ЧСС/Пульс
• більше 100 л/хв (ударів за хвилину) та/або менше 45 уд./хв.
2. Насичення киснем
• Більше 100% та/або менше 90%
Положення ліжка: злегка встановлене (30 градусів).

Абсолютний відпочинок: тихе середовище, слабо освітлена кімната, у кімнаті лише один супутник.

Очищаюча мильна клізма кожні 48 годин або проносний препарат, призначений на розсуд відповідального лікаря.

Флулдотерапія:
1. 5% сироватка глюкози: 1500 куб.см/24 години.
2. 0,9% сольова сироватка: 1000 куб.см/24 години.
3. CIK: 20 мекв в кожній сироватці глюкози (загалом 60 мекв на день).

Анальгезія: в принципі, якщо немає протипоказань, NOLOTIL®. - (МЕТАМІЗОЛ), 1 ампула iv. або i.m. кожні 6 або 8 годин та/або TORADOL® (KETOCROLACO) TROMETAMOL) 1 ампула iv. або i.m. кожні 6 - 8 годин. та/або ADOLONTA (TRAMADOL) 1 ампула iv. або i.m. кожні 6 або 8 годин. Якщо біль інтенсивний, і цей режим неефективний, похідні опіатів, наприклад БУПРЕНОРФІН (BUPREX®) 1 таблетка, можна застосовувати з обережністю (вони можуть викликати артеріальну гіпотензію). сублінгвально кожні 8 годин або PETIDINA (DOLANTINA®) підшкірна напівампула кожні 8 годин. Слід уникати лікування всіма анальгетиками або протизапальними препаратами, що мають антиагрегантну дію (ASPIRINA®, ADIRO®, INYESPRIN® тощо).

Профілактика судом:
1. Змінний струм. VALPROICO (DEPAKINE®) перорально або внутрішньовенно в дозі 20-30 мг кг маси тіла/24 години, розділеної на дві-три дози
2. ДИФЕНІЛГІДАНТОИН (капсули EPANUTIN®. Або FENITOÍNA RUBIO ® в/в) внутрішньо по 1 капсулі. кожні 8 годин; через i.v. половина ампули (125 мг), розчинена в 100 куб. 0,9% сольовий розчин кожні 8 годин, щоб пройти не менше години. Вибір маршруту на розсуд відповідального лікаря. Тривалість лікування: 21 день або поки є вміст крові в субарахноїдальному просторі.

Нудота і блювота: МЕТОКЛОПРАМІД (ПРІМПЕРАН®) 1 ампер м. або i.v. кожні 8 годин, якщо з’являються ці симптоми. Якщо воно не зникає, можна поєднати хлорпромацин (LARGACTIL®) в ампулі на півмісяця. або i.v. кожні 8 годин. Цей останній препарат може спричинити артеріальну гіпотензію. Відмініть ці ліки, коли симптоми зникнуть.

Захист шлунку: ОМЕПРАЗОЛ 20 мг 1 амп. 24 години i.v.

Слід уникати призначення кортикостероїдів, наскільки це можливо, якщо це не суворо необхідно.

Профілактика тромбозу глибоких вен: використання низькомолекулярних гепаринів (Fraxiparin®, Clexane®, Fragmin® та ін.) З урахуванням ваги пацієнта

БІБЛІОГРАФІЯ

• Бедерсон Дж. Б., Конноллі Е.С. молодший, Батьєр Х.Х., Дейсі Р.Г., Діон Дж., Дірінгер М.Н. та ін. (2009). Вказівки щодо лікування аневризматичного субарахноїдального крововиливу: заява для медичних працівників спеціальної групи письменників Ради інсультів, Американської асоціації серця. Інсульт. 40: 994-1025.

• Джошуа Б. Бедерсон, Іссам А. Авад та ін. Внутрішньочерепні аневризми: Заява для медичних працівників із рекомендацій щодо ведення пацієнтів з інсультом, що не зірвався, Американської асоціації серця. Тираж. 2000; 102: 2300-2308.

• Гіло Аррохо, Ф, А. Ксіменес Каррільо, Л. Лопес Манзанарес, Ж. Віванкос Мора. Чи є відділ інсульту хорошим ресурсом охорони здоров’я для лікування спонтанного субарахноїдального крововиливу? VII щорічна зустріч Мадридської асоціації неврологів. Rev Neurol 2010; 50 (8): 495-510.

• Субарахноїдальний крововилив. Вікіпедія - вільна енциклопедія. Доступ 5-15-2010: http://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragia_subaracnoidea

• Хосе І. Суарес, доктор медичних наук, Роберт В. Тарр, доктор медичних наук, та Уоррен Р. Селман, доктор медичних наук Аневризматичний субарахноїдальний крововилив. N Engl J Med 2006; 354: 387-96.

• Лилик, П та ін. Лікувальна ендоваскулярна реконструкція церебральнихневризм за допомогою пристрою для емболізації трубопроводів: досвід Буенос-Айреса. Нейрохірургія 64: 632–643, 2009.

• Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, Holman R, для Міжнародної групи досліджень субарахноїдальної аневризми (ISAT). Міжнародне дослідження субарахноїдальної аневризми (ISAT) нейрохірургічного відсікання проти ендоваскулярної спіралі у 2143 пацієнтів з розривом внутрішньочерепних аневризм: рандомізоване дослідження. Ланцет. 2002; 360: 1267–1274.

• Протокол медичного лікування нетравматичного субарахноїдального крововиливу. Блок ходів. Служба неврології. Університетська лікарня Ла-Принсеса. 2010 рік.

• Рабінштейн Алехандро А, Джузеппе Ланзіно, Еелько Ф М Війдікс. Мультидисциплінарне лікування та нові терапевтичні стратегії при аневризматичному субарахноїдальному крововиливі. Lancet Neurol 2010; 9: 504-19.

• Віванкос, Дж., Ф. Рубіо, Л. Солер та Н. Віла; спеціальним комітетом групи SEN з вивчення цереброваскулярних захворювань. Глава 7. Керівництво з клінічної практики при субарахноїдальному крововиливі 2004 р.