Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою конференції, яка була виголошена на V конгресі Чилійської асоціації клінічного харчування та метаболізму, що відбувся у Віса-дель-Мар між 23 і 26 квітня 2008 року. Організатором конгресу виступила Асоціація Chilena de Nutriciуn Clнnica y Metabolismo, під головуванням доктора Фернандо Карраско Наранхо. Наукове видання цієї статті здійснив д-р Фернандо Карраско Н.

Вступ

У кожної людини з індексом маси тіла (ІМТ), що дорівнює або перевищує 30, необхідно виключити низку станів, пов’язаних із ожирінням. Для цього важливо оцінити: ризик раку молочної залози, товстої кишки, ендометрія, стравоходу, нирок, печінки та простати; кров'яний тиск; глюкоза в крові натще і, зрештою, толерантність до глюкози; рівень холестерину; функція печінки; обструктивне апное сну та серцево-судинні функції. Деталі цих оцінок показані на рис. 1.

лікування
Фігура 1. Супутні захворювання, пов’язані з ожирінням.

Ожиріння та рак

У мета-аналізі 221 серії, опублікованій між 1966 і 2007 роками, було показано, що відносний ризик раку значно зростає, коли ІМТ збільшується на 5 кг/м2 як у чоловіків, так і у жінок. Ожиріння було сильно пов'язане з підвищеним відносним ризиком (> 1,2) раку стравоходу, щитовидної залози, товстої кишки та нирок у чоловіків; та ендометрій, сечовий міхур, стравохід та нирки у жінок. Слабка взаємозв'язок із відносним ризиком нижче 1,2 виявлена ​​між ожирінням та раком прямої кишки та злоякісною меланомою у чоловіків та молочною залозою (постменопауза), підшлунковою залозою, щитовидною залозою та товстою кишкою у жінок, а також з лейкемією, неходжкинською лімфомою та множинна мієлома у обох статей (1). Тому Національний інститут раку США встановив норми скринінг щодо раку у людей з ожирінням, що можна побачити на веб-сайті http://www.cancer.gov/

Артеріальна гіпертензія

Другим основним супутнім захворюванням, пов’язаним із ожирінням, є артеріальна гіпертензія (НТН). Важливо врахувати, що пацієнтам із ожирінням важко поставити діагноз, якщо манжета відповідного розміру не використовується для вимірювання артеріального тиску. З іншого боку, всі пацієнти з гіпертонічною хворобою, як з ожирінням, так і без ожиріння, повинні навчитися контролювати свій артеріальний тиск вдома та вести протокол вимірювань. Цей запис повинен проаналізувати лікуючий лікар під час періодичних оглядів разом із цифрами, які вимірюються в консультації.

У Національному огляді охорони здоров’я, проведеному між 1988 і 1994 роками, який включав жінок білого віку, афроамериканців та іспаноамериканців (2), у групі з індексом маси тіла (ІМТ) виявлено поширеність гіпертонії на 40%. ) більше 30 кг/м2 (рис. 2).

Малюнок 2. Поширеність артеріальної гіпертензії за ІМТ. НАНЕС III (1988-1994).

В даний час вважається, що ожиріння пов'язане з гіпертонією через вісцеральне ожиріння, яке є пусковим механізмом для ряду патогенних механізмів, таких як ендотеліальна дисфункція, запальні процеси та окислювальний стрес, активація симпатичної нервової системи, затримка натрію та води, ниркова дисфункція до осадження периренальної жирової тканини, стійкості до інсуліну та лептину та активації осі ренін-ангіотензин-альдостерон (3), серед багатьох інших елементів, які досі невідомі (рис. 3).

Малюнок 3. Механізми, що асоціюють ожиріння з високим кров'яним тиском.

Є багато досліджень, що пов'язують високий кров'яний тиск із ожирінням. У проспективному дослідженні, опублікованому в Ланцет Смертність від ішемічної хвороби серця аналізували відповідно до артеріального тиску, розподіленого за віком; результат узагальнений на графіку на рис. 4, на якому діапазон змін систолічного та діастолічного артеріального тиску можна побачити у п’яти вікових групах. Ці значення чітко корелюють із рівнем смертності від серцево-судинних захворювань, незалежно від віку (3). Ця кореляція особливо вірна у випадку ішемічної хвороби серця (рис. 4).

Малюнок 4. Смертність від ішемічної хвороби серця відповідно до показників артеріального тиску за віком.

Клінічне тлумачення цих даних наведено на рис. 5. Ризик серцево-судинної смертності подвоюється за кожні 20 мм рт. Ст. Підвищення систолічного артеріального тиску та за кожні 10 мм рт. Ст. Діастолічний артеріальний тиск, так що особа з артеріальним тиском 135/80, що вважається нормою, має подвійний ризик серцево-судинної смертності, ніж одна з артеріальним тиском 115/75. Зі збільшенням рівня артеріального тиску спостерігається майже експоненціальне збільшення серцево-судинного ризику (4). Тому, хоча нормальний артеріальний тиск визначається відповідно до конкретних критеріїв, чим нижчий рівень, тим менший ризик є у людини.

Рис.5. Ризик серцево-судинної смертності подвоюється за кожних 20/10 мм рт.ст. підвищення артеріального тиску.

Лікування гіпертонії повинно бути зосереджене як на досягненні мети артеріального тиску, так і на одночасному лікуванні супутніх захворювань. Клінічні рекомендації рекомендують, крім контролю та моніторингу стану пацієнта, проводити раннє та енергійне ведення комбінованої терапії у пацієнтів з артеріальним тиском, що перевищує цільове значення на 20/10 мм рт. Ст., І саме вони вимагають найбільшої уваги. Медичні рішення повинні базуватися на наукових доказах, щоб включити терапії доведеної ефективності, такі як комбінація блокаторів осі ренін-ангіотензин з діуретиками або з блокаторами кальцієвих каналів, які діють за різними механізмами, але досягають однієї і тієї ж мети: зменшити кров тиску.

Таблиця I узагальнює Сьомий звіт Спільного національного комітету з питань профілактики, виявлення, оцінки та лікування високого кров'яного тиску (JNC-7) для лікування гіпертонії у пацієнтів із специфічними станами: серцева недостатність, інфаркт міокарда в анамнезі, ризик серцево-судинних захворювань, цукровий діабет, ниркова недостатність або як профілактика повторної ішемічної хвороби. У цій таблиці наведено препарати, ефективність яких доведена науковими доказами щодо досягнення сприятливих ефектів за вказаних умов (5).

Таблиця I. JNC-7 показання для лікування артеріальної гіпертензії в особливих станах.