наведені таблиці

Визначення та поширеність
По-простому, запор можна визначити як рідкісну або напружену дефекацію, як правило, з мізерного та твердого стільця. Звичайна частота евакуації у різних людей коливається від декількох разів на день до 3 разів на тиждень. У будь-якому випадку евакуація кожні 3 дні, яка не вимагає зусиль і стілець якої має нормальну консистенцію, не може вважатися запором.

Згідно з критеріями Риму III *, пацієнт вважається запором, коли у більш ніж 25% стільця він виявляє два або більше з таких симптомів:

  • Потрібні надмірні зусилля для евакуації.
  • У вас твердий або козячий стілець.
  • Відчуття неповного спорожнення або дискомфорту після евакуації.
  • Відчуття обструкції в аноректальній області.
  • Потрібні ручні маневри для полегшення вигнання (пальцеве витягування або стиснення тазового дна).
  • Евакуювати менше 3 разів на тиждень.

* Римські критерії - це консенсус, розроблений групами світових експертів з функціональних розладів травлення (ВТР) щодо встановлення діагностичних критеріїв.

Залежно від тривалості проблеми, запор може бути гострим або хронічним:

  • Гострий або тимчасовий запор. Це той, який відбувається точно з різних причин: через модифікацію дієти (дієти для схуднення, подорожі тощо), через прикуту до ліжка, після періодів сильнішого малорухливого способу життя, через зміни внаслідок подорожей або внаслідок ефекту ліки.
  • Хронічний запор. Коли це триває більше 3 місяців з різних причин.

Подібним чином, хронічний запор можна класифікувати як функціональний, первинний або вторинний:

  • Функціональний або первинний запор. Це обумовлено зміною функцій кишечника. У таблиці 1 наведено критерії Риму III для діагностики хронічного функціонального або первинного запору.
  • Вторинний запор якщо пацієнт має розлад або захворювання або використовує ліки, що мають запор як побічний ефект.

Диференціальні симптоми
З іншого боку, запор може відповідати труднощам при русі стільця або труднощам при вигнанні. У будь-якому випадку виникають диференціальні симптоми 1 .

У випадках труднощів з рухом, як правило, відбувається наступне:

  • Низька частота стільця.
  • Не потрібно дефекації.
  • Маленькі, тверді табуретки.

У випадках труднощів з вигнанням, як правило, трапляється таке:

  • Відчуття невиробничої потреби/вимагає багаторазових спроб.
  • Неповне спорожнення.
  • Анальне напруження або блокування.
  • Твердий стілець.
  • Потреба в цифрових маневрах.

Причини

  • Гострий запор, як правило, обумовлений тимчасовими змінами в харчуванні, моментами малорухливого способу життя, дією препарату тощо.
  • Хронічний функціональний (первинний) запор обумовлений зміною будь-якого з механізмів дефекаційної функції 2. Найчастіші причини наведені в таблиці 2.
  • Як згадувалося, вторинний запор - це побічний ефект від інших захворювань або ліків. Найчастіші причини наведені в таблиці 3.

Поширеність
Хронічний запор - поширений розлад. В Іспанії самовизначена поширеність (пацієнти, які повідомляють про запор) становить 29,5% 4 у загальній популяції. Він частіше зустрічається у жінок (у 1,5 рази більше, ніж у чоловіків) і зростає з віком, особливо після 60 років. Це часто трапляється у людей із малорухливим способом життя, під час вагітності та у пацієнтів із захворюваннями, що змінюють моторику шлунково-кишкового тракту (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба [ГЕРХ], синдром подразненого кишечника та функціональна диспепсія) 5. В Іспанії це недостатньо діагностована і погано контрольована проблема. Пацієнт не завжди звертається до лікаря, і існує значна кількість людей, які займаються самолікуванням.

Протокол фармацевтичної дії
Перед консультацією щодо запору, перш за все, слід оцінити тип запору, який страждає пацієнт, і час, який він страждав від нього, і якщо проблема хронічна, ми повинні повідомити себе, діагностовано це чи ні. Фармацевт також повинен врахувати існування схильних або обтяжуючих факторів, деякі з яких можна змінити (табл. 4), та адекватно оцінити ті симптоми або тривожні ситуації, які рекомендують звернутися до лікаря (табл. 5).

Деякі запитання, які слід задати собі:

  • Запор легкого та середнього ступеня?
  • Сигнали тривоги?
  • Випадкові або хронічні?
  • Проблеми з рухом? (пацієнт не бажає евакуюватися).
  • Проблеми з вигнанням? (непродуктивне бажання евакуюватися).
  • Чи може це бути пов’язано з конкретною причиною (зміною звичок)?

У таблиці 6 перелічені основні симптоми тривоги, а алгоритм показує алгоритм направлення до лікаря.

Фармакотерапія
Фармакологічне лікування включає дві групи препаратів: оральні проносні та ректальні проносні.

Пероральні проносні засоби
Серед цих видів проносних засобів за їх механізмом дії виділяють кілька груп: утворювачі маси (вони збільшують об’єм калових мас), осмотика (вони залучають воду до просвіту кишечника) та стимулятори перистальтики, пом’якшувальні та мастильні речовини (вони пом’якшують стілець, сприяючи виділенню води та полегшуючи її ковзання).

Вони показані при запорах з проблемами руху, що уповільнює транзит стільця, зазвичай впливає на:

  • Люди в періоди стресу або тривоги.
  • Люди, які починають дієти зі зниженою калорійністю та жирами.
  • Малорухливі люди.
  • Мандрівники.
  • Періоди гормональних змін: вагітність, лактація, менопауза.
  • Реконвалесценція, тимчасова нерухомість або інші конкретні причини.

У таблиці 7 описані основні характеристики кожного з цих типів проносних засобів.

Ректальні проносні
Вони вказуються, коли виникають труднощі з виселенням або необхідний швидкий контроль евакуації. Запор, пов’язаний з евакуацією прямої кишки, становить приблизно 25% випадків 1 (він зустрічається порівняно часто у літніх людей). Ці проносні препарати показані у випадку недавнього тенезму (непродуктивне бажання евакуюватися). Тенезм свідчить про те, що стілець знаходиться у пухирці калу, а у прикутого до ліжка людини, якому важко евакуюватися, часто доводиться контролювати момент евакуації, коли вихователь може присвятити себе допомозі хворому. Вони також можуть швидко допомогти у подорожах. Основні ректальні проносні препарати наведені в таблиці 8.

Заходи гігієни та профілактики. Поради пацієнту
Особливий акцент слід зробити на необхідності збалансованого харчування, багатого клітковиною (фрукти, овочі, цільні зерна), помірних фізичних вправ та неторможення дефекації. При консультуванні пацієнта слід враховувати такі питання:

  • У разі хронічного запору пацієнтові слід пояснити, що спроба дефекації при порожній прямій кишці (без відчутного бажання дефекації) є абсолютно неефективною. Зазвичай ректальне заняття проводиться вранці після сніданку (через гастроколічний рефлекс), тому краще скористатися цим моментом, щоб спробувати евакуюватись без поспіху. У будь-якому випадку пацієнт не повинен припиняти евакуацію, коли відчуває бажання або відчуває, що стілець знаходиться в прямій кишці.
  • Доведено, що споживання рідини без інших заходів сприяє евакуації, але важливо, щоб пацієнти, які приймають великі проносні (розчинні або нерозчинні клітковини) або харчові волокна, пили достатньо води, щоб запобігти ущільненню стільця.
  • Рекомендується фізична активність, оскільки вона сприяє перистальтичним рухам і покращує симптоми, пов’язані із запорами (здуття живота і здуття живота).
  • Пробіотики Хоча досліджень з більшою кількістю пацієнтів бракує, деякі дослідження показали, що введення пробіотиків значно збільшує частоту дефекації, зменшує консистенцію стільця та покращує загальні симптоми, пов'язані із запором 4 .