Що це?

камені в нирках або камені в нирках Це мінеральне утворення, яке відбувається всередині сечовивідних шляхів завдяки відкладенню мінеральних кристалів, які ростуть, поки не утворюють те, що відоме як камінь. Цей камінь може збільшуватися в розмірі і в будь-який момент часу перешкоджають проходженню сечі з нирки аж до його вигнання через уретру. Ця обструкція викликає розширення сечовивідних шляхів, що викликає дуже інтенсивний біль вона відома як ниркова коліка.

коліки

Як це виробляється?

Нирка відповідає за фільтрацію багатьох речовин, включаючи мінеральні солі. Чим більша кількість цих речовин у плазмі крові, що очищається ниркою, тим більша присутність у сечі. Сеча має обмежену здатність до розрідження, тобто може містять розбавлені певні речовини до певної межі. У той момент, коли цих речовин дуже багато, кислотний компонент сечі більше не може їх розбавляти, і саме тоді солі випадають в осад і з’являються у твердому стані. у вигляді кристалів у сечі. Зі збільшенням кількості кристалів вони з’єднуються між собою і утворюють сукупність, яка збільшується в розмірах, яка відома як камені в нирках.

Більшість із них кристали складаються з солей кальцію, близько 70%, особливо оксалат кальцію, але також фосфат кальцію. Рідше зустрічаються літіаз сечової кислоти, приблизно 10%, інфекційного походження, утворений струвітом, і цистин, амінокислота, яка накопичується у пацієнтів, які страждають на цистинурію, аутосомно-рецесивний спадковий розлад, що характеризується надмірною втратою цієї амінокислоти в сечі.

Бувають ситуації, які можуть спричинити появу ниркового літіазу і, отже, ниркової коліки. Стани кісткового обороту, що сприяють збільшенню кальцію в крові, такі як деякі пухлини, гіперпаратиреоз або іммобілізація, сприяють збільшенню кальцію в крові і, отже, в сечі. Збільшення споживання кальцію або вітаміну D а також використання деяких ліків, таких як літій або тіазиди, також може сприяти утворенню кальцієвих каменів.

Дієта, багата білком, може схилити до підвищена сечова кислота, а також важкі травми м’язів або хіміотерапія.

повторне зараження вони можуть сприяти появі струвітних каменів. Подібним чином будь-яке чужорідне тіло в сечовивідних шляхах, таке як катетер або сечовий катетер, може спричинити осідання солей навколо нього та утворення літіазу.

Само собою зрозуміло, що фактор, який чітко впливає на утворення літіазу полягає в тому, що солі, які усуваються з сечею, не мають достатньої кількості води для розведення, так що погане щоденне споживання води сприятиме появі каменів у нирках.

Симптоми

Дрібні камені в нирках, як правило, протікають безсимптомно. Тепер, коли однаковий потік сечі затягує їх, і вони перешкоджають сечовивідних шляхів, вони викликають розширення того самого, що спричиняє основна больова картина, ниркова коліка.

Якщо літіаз невеликий, він може проїжджати всі сечовивідні шляхи, не даючи симптомів, поки не дійде до уретри, де прохід вужчий і вже може дати симптоми, такі як почуття дискомфорту при сечовипусканні (дизурія), біль при сечовипусканні (странгурія) та травма стінки уретри викликають кровотечу (гематурія)

Літіаз, який перешкоджає сечоводу, як правило, спричиняє локалізований біль на рівні ниркової ямки з тієї ж сторони, тобто в області спини, де розташована нирка, сечовід якої перешкоджений. Йдеться про a Інтенсивний біль а іноді важко впоратися. Він знаходиться в цій області, але випромінює, проходячи шлях сечоводу вниз, у бік нижньої частини живота та статевих органів.

Це біль, який не стихає з відпочинком, який не змінюється поставою і який завжди відчувається з більшою чи меншою інтенсивністю, але не поступаючись у будь-який час. Зазвичай супроводжується загальними проявами, такими як запаморочення, нудота і навіть блювота. При появі лихоманки слід запідозрити, що ситуація ускладнилася інфекцією сечі.

Коли літіаз досягає сечового міхура, тимчасове полегшення болю зазвичай з’являється, як непрохідність сечоводу, але при подразненні сечового міхура виникають симптоми циститу, такі як дизурія, частота, а іноді і гематурія.

Діагностика

Діагноз ниркової кольки буде заснований на симптомах, які проявляються у пацієнта, та фізичне дослідження. Акуратно постукуючи по області нирки, яка уражена перешкодою, виникне сильний різкий біль.

Буде проведений аналіз сечі та крові. Аналіз сечі дозволить перевірити наявність гематурії або лейкоцитів у сечі. Через запалення цілком нормально, що лейкоцити можуть бути, але не рясні. У разі зараження спостерігатиметься більша присутність у сечі лейкоцитів, а також бактерій. Аналіз крові дозволить оцінити функцію нирок, враховуючи, що якщо порушується функція нирок через перешкоду, іноді це може призвести до стани гострої ниркової недостатності, нирку потрібно буде негайно закупорити. Це також дозволяє оцінити високий рівень кальцію та сечової кислоти.

Літіаз можна побачити здебільшого на звичайному рентгені черевної порожнини завдяки своєму складу кальцію. Однак не буде оцінено вміст сечової кислоти або інших композицій. УЗД дозволить побачити літіаз будь-якої солі, але це не дозволяє дослідити середній сечовід. У випадках повторних кольок доцільно провести внутрішньовенну уретерографію, яка дозволяє побачити шлях сечовивідних шляхів від нирки до уретри, або комп’ютерну осьову томографію (КТ).

Лікування

Переважна більшість літіазів вони виганяють себе, так що вам доведеться лікувати лише ниркову коліку, яку вони можуть утворити. Лікування буде засноване на контролі болю за допомогою знеболюючі та протизапальні засоби сильні, такі як ібупрофен, метамізол або диклофенак. Якщо пероральні препарати не переносяться через блювоту, яка не контролюється протиблювотними засобами, або біль, що не вщухає, препарати слід вводити внутрішньом’язово або внутрішньовенно.

У момент гострого болю гідратація не повинна бути примусовою, оскільки, збільшуючи запас води, нирка виробляє більше сечі, яка, проходячи до сечоводу, більше його розширює і, отже, посилює біль. зволоження має бути помірним і як тільки біль буде контрольований, посиліть її, щоб сеча могла переносити літіаз.

У разі порушення функції нирок, що є вторинною до обструкції сечовивідні шляхи повинні бути терміново очищені. Найкращий спосіб - спробувати, встановивши ендоскопічний катетер, який долає літіаз і дозволяє сечі надходити з нирки назовні. Якщо його неможливо відкрити ендоскопічно, буде встановлена ​​нефростомія, тобто катетер, який проходить через шкіру і проводиться за допомогою ультразвуку, поки він не дійде до ниркової миски, щоб сеча виходила безпосередньо назовні.

У випадках дуже великих каменів, які неможливо вигнати самостійно, існує варіант роздробити їх на крихітні шматочки за допомогою ультразвуку щоб їх потім можна було вигнати природним шляхом: це відоме як екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (ESWL). У разі нездатності виконати або ускладнення каменів ми перейдемо до хірургічної екстракції, або ендоскопічно, через сечовідвід, фрагментування їх, або шляхом відкритої операції.

Профілактичні заходи

Найкращий спосіб запобігти появі каменів - це через правильне зволоження, при щоденному споживанні води не менше 1,5-2 літрів. Також доцільно обмежити споживання великих страв, багатих білком, особливо якщо їх рівень підвищений вміст сечової кислоти, а також зниження його рівня за допомогою алопуринолу, завжди, звичайно, за призначенням лікаря.

Доктор Девід Каньядас Бустос

Спеціаліст загальної медицини

Попередній лікар-консультант