спільному

Розвиток цифрових технологій та революційні зміни, що відбулися в хірургії ротової порожнини, є винятковою можливістю для стоматологів, які хочуть розробити та розширити спектр втручань, які вони можуть робити (рис. 1).

Пропонуючи своїм пацієнтам найбільш оптимальний можливий терапевтичний варіант, ми можемо дотримуватися етичних принципів, необхідних для здійснення медичного обслуговування, включаючи стоматологічну діяльність. У нашій повсякденній роботі наша мета - виконувати втручання, які мають добре передбачувані результати та забезпечують результати з меншими незручностями за мінімальний проміжок часу, з мінімальними незручностями. Це відповідає вимогам сучасних стоматологій, що підтримуються технологіями, які мають на меті найкраще задовольнити потреби пацієнтів, зменшити незручності, які вони відчувають, і підвищити їх задоволення.

Вступ до стандартного протоколу дезінфекції повного рота за допомогою лазера (LAFMD)

Для того, щоб продемонструвати, як можна поліпшити якість стоматологічної допомоги за допомогою наявних технологій, нижче наведено опис процесу проведення спеціального втручання для лікування захворювань пародонту, лазерного протоколу дезінфекції повної ротової порожнини.

Загальноприйнятий в даний час протокол LAFMD складається з наступних 4 розділів:

Розділ 1:
- полоскання 0,2% розчином хлоргексидину диглюконату (CHX);
- видалення конкременту за допомогою ультразвукового механічного очищувача;
- очищення поверхні зубів піскоструминним апаратом.

Розділ 2 (згідно з пакетиками пародонта 5 мм або більше):
- глибоке очищення ультразвуковими механічними або ручними засобами;
- очищення поверхні зубів піскоструминним апаратом;
- лазерна дезінфекція;
- наповнення пакетиків 1% гелем CHX;
- провести лазерне знеболення.

Розділ 3:
- проведення фотодинамічної обробки;
- наповнення пакетиків антибактеріальним розчином;
Біостимуляція.

Розділ 4:
- моніторинг схильності пацієнта до співпраці, мотивація його за необхідності та організація долікарської допомоги.

Виходячи з поширеності захворювань пародонту, це ураження є шостим за поширеністю захворюванням на Землі. Згідно з класифікацією згідно з класифікацією захворювання 2018 року, ми можемо виділити 4 різні стадії захворювання. На основі даних, наявних на сьогодні в літературі, на всіх 4 стадіях 70% вікової групи 35-44, 90% вікової групи 45-80 та 4% вікової групи 18-34 страждають на якійсь стадії захворювання.

Незважаючи на ці видатні цінності, лікування уражень пародонту є значною частиною повсякденної роботи в стоматологічних кабінетах. Основна мета втручань для лікування уражень пародонту - допомогти усунути запальний стан, що супроводжує захворювання. Це запалення тісно пов’язане з розвитком системних захворювань, таких як цукровий діабет, захворювання серцево-судинної системи, але також відіграє роль у розвитку інших хронічних захворювань.

LAFMD - це малоінвазивний, нехірургічний терапевтичний протокол, придатний для лікування множинних захворювань пародонту. Протокол був складений з використанням результатів наукових експериментів, наявних на сьогодні в літературі. При проведенні лікування згідно з протоколом також використовуються переваги використання декількох різних технологій. Професійне виконання протоколу вимагає спільної роботи стоматолога та гігієніста зубів.

Протокол застосовується відповідно до ступеня розвитку пародонтозу та віку та стану здоров'я пацієнта.

Застосування протоколу LAFMD

Важливою складовою лікування уражень пародонту є те, що пацієнт належним чином взаємодіє зі стоматологом, який виконує втручання протягом усього лікування, і точно виконує його вказівки. З метою полегшення належної співпраці, ми рекомендуємо інформувати пацієнта про поточний стан його або її перорального стану за допомогою інтраорального сканера (наприклад, Condor; Biotech Dental) на кожному етапі лікування. (Малюнок 2) .

При першій зустрічі за допомогою інтраорального сканера реєструють стан ділянки, що потребує лікування. Ця процедура візуалізації доповнює загальновживані тести, такі як рентгенологічне зображення (Малюнок 3) та набуття статусу пародонту (Малюнок 4), це також сприяє постановці точного діагнозу.

Представляючи цифрову тривимірну модель усного статусу, а також детально обговорюючи побачене, ми можемо найбільш ефективно мотивувати своїх пацієнтів. Співпраця пацієнтів значно покращується тим фактом, що після виконання окремих етапів плану лікування ми завжди представляємо досягнуті в даний час результати, і таким чином мета лікування стає чітко видимою та добре зрозумілою.

Перший етап

Метою першого етапу лікування LAFMD є механічними методами видалити первинні етіологічні фактори захворювання пародонту - біоплівку та зубний камінь. Для підготовки до лікування уражень пародонту поверхню зубів очищають за допомогою піскоструминної апаратури після традиційної обробки ультразвуковим машинним очисником та антибактеріальною рідиною для полоскання рота.

Для лікування в авторському кабінеті використовують піскоструминний пристрій AIR-FLOW Master Piezon (EMS; малюнок 6) та порошок еритритолу (порошок AIR-FLOW PLUS, EMS; середній розмір частинок 14 14 м), що містить 0,3% хлоргексидину для піддесневого під час піскоструминної обробки. Для проведення процедури використовується одноразовий дзьоб, виготовлений із спеціального термопластичного еластомеру. (Малюнок 7) .

Порошкоподібна суміш виходить із вищезазначеного дзьоба в горизонтальному напрямку, тоді як рідина виходить із отвору на кінці дзьоба і промиває періодонтальний мішок протягом 5 секунд одночасно з очищенням поверхні зуба механічним способом. Після закінчення піскоструминної обробки AIR-FLOW Master Piezon розпочніть обробку ультразвуковим очищувачем, що належить тому самому пристрою. (Малюнок 8) . Вищевказані втручання зазвичай проводять без використання місцевої анестезії.

Результати в міжнародній літературі чітко підтверджують, що, виконуючи описані вище втручання, ми можемо набагато ефективніше контролювати етіологічні фактори, що сприяють розвитку захворювань пародонту, і, отже, ми можемо захищати кореневий цемент набагато краще, оскільки ця процедура не вимагає експрес використання ложок кюреток для рук.

Другий етап

У разі лікування запущеного захворювання пародонту, тобто глибини мішка 5 мм або більше, також необхідна друга фаза очищення для досягнення бажаних змін. Для цього може бути використаний діодний лазер, що використовується на довжині хвилі 980 нм і потужності 10 Вт, який може використовуватися не тільки для хірургічного втручання в ротовій порожнині, але і для лікування уражень пародонту.

На другому етапі для лікування відповідно до протоколу використовують діодний лазер PRIMO (MEDENCY, малюнок 9). Під час процедури використовуються одноразові оптичні волокна довжиною 10 мм та шириною 400 мкм. Пристрій встановлюється відповідно до таких параметрів: імпульсна модальність 30/70; Потужність 2,4 Вт; 25 секунд часу роботи. Ці установки необхідні для очищення кореневої поверхні на великій глибині та для видалення запальної тканини відростка на внутрішній стінці мішка. (Рисунки 10 a-b) .

Згідно з наявною літературою, лазери мають бактеріостатичну, бактерицидну та антитоксичну дію. Застосування діодних лазерів значно зменшує кількість бактерій, ніж тоді, коли під час лікування лазери не використовуються. При застосуванні лазерів поліпшення індексу кровотечі спостерігалось у 96,6% пролікованих випадків, тоді як те саме спостерігалося лише у 66,7% пацієнтів, які отримували звичайні методи. Глибина пародонтальних мішків також була значно зменшена із застосуванням лазерів.

Окрім кюретажу, використання діодних лазерів також допомагає зменшити ступінь запалення, яке спостерігається в пародонтальних мішках. Крім того, діодна лазерна терапія в поєднанні з кюретажем також сприяє швидшій регенерації тканин за рахунок зменшення кількості бактерій у пакетиках.

Кілька різних досліджень вже підтверджують той факт, що після використання діодних лазерів, що застосовуються на довжині хвилі 980 нм та потужності 10 Вт, кінцевий результат обробок можна прогнозувати дедалі точніше. Крім того, було описано, що за допомогою ультразвукової та піскоструминної обробки та комбінованого використання діодних лазерів ми можемо набагато ефективніше лікувати захворювання пародонту та досягти набагато кращого прогнозу. Таким чином ми можемо запобігти подальшому погіршенню стану, а також досягти збільшення адгезії та зменшення кількості пакетиків.

На цій фазі в пакетики додають 1% хлоргексидиновий гель для посилення ефекту діодних лазерів, що використовуються при 980 нм.

Широкий спектр застосування діодного лазера дозволяє лікуючому стоматологу використовувати дві додаткові попередньо встановлені програми. Один з них - полегшити біль, а другий - мати біостимулюючий ефект. Обидва режими можуть бути особливо корисними в кінці процедури, яка є надзвичайно напруженою та виснажливою для організму.

Режим знеболюючого ефекту зазвичай застосовується після видалення відросткової тканини на великій глибині. Для досягнення цього ефекту ми підключаємо спеціальне кріплення до нашого лазерного обладнання PRIMO. і потужність подається в безперервному режимі протягом 60 секунд при потужності 2 Вт. (Малюнок 11).

Третій етап

Метою третього етапу є більш ефективний контроль активності бактеріальної флори, що залишається в мішку. Результати експериментальних досліджень доводять, що кюретаж і згладжування коренів хірургічними методами, лише механічними методами, не можуть повністю усунути етіологічні фактори, що сприяють розвитку захворювань пародонту. Ефективність фотодинамічних процедур нещодавно значно покращилась завдяки застосуванню практичних результатів та нових знань щодо використання лазерів.

Бактерицидні фотодинамічні-фототермічні методи лікування доповнюються антибактеріальними препаратами, що застосовуються місцево. Перш ніж вставляти волоконно-оптичне волокно, підключене до лазера PRIMO, в пакетик, пакети наповнюють 10% розчином повідон-йоду (Малюнок 12) . Пристрій використовується протягом 30 секунд на мішок із наступними параметрами: імпульсна модальність 50/50 та вихідна потужність 2 Вт (Малюнок 13) .

Метою цього втручання є значне зменшення кількості бактерій, що містяться в пакетиках. Застосування лазерів відіграє дуже важливу роль у сприянні регенерації фібробластів та адгезії епітелію ясен. У літературі є деякі дослідження, які показують, що використання лазерів у нехірургічних цілях може змінити активність фібробластів ясен, що призводить до утворення мРНК фактора росту. Використовуючи його для цієї мети, ми можемо сприяти відновленню пародонту. Для подальшого сприяння більш ефективному загоєнню тканин лікування продовжують біостимуляцією. Це робиться за допомогою спеціального кріплення, яке можна підключити до лазера. Лазер застосовували при 1 Вт протягом 60 секунд (Рисунки 14 a-b) . Протокол LAFMD особливо підходить для лікування особливої ​​форми пародонтозу, периімплантиту.

Наукові результати показали, що кращі короткочасні результати можна отримати при лікуванні периімплантиту за допомогою протоколів лікування, що включають використання діодних лазерів. Протоколи, які не включали лікування діодним лазером, були менш ефективними. Відповідно, при дезінфекції та обробці ділянок, уражених периімплантитом, використання протоколу лікування, описаного в нашій статті, може бути корисною допомогою в терапії. Оскільки дослідження, проведені через 6 місяців після завершення протоколу, підтвердили часткову реколонізацію бактеріальної флори, ми рекомендуємо нашим пацієнтам проводити лікування згідно з протоколом двічі на рік.

Наприкінці цієї фази лікування відсутність запальних симптомів, зменшення глибини саше та припинення кровотечі після зондування можуть надати достатні докази ефективності втручань, що проводились до цього часу. (Малюнок 15) . Пацієнти зможуть підтримувати цей стан з часом, якщо вони виконуватимуть свої щоденні гігієнічні процедури порожнини рота відповідно до вказівок стоматологів і якщо їм буде надана відповідна підтримка.

Четвертий розділ

Під час четвертої та заключної фази лікування здатність пацієнта до співпраці відіграє надзвичайно важливу роль у успіху терапії. Дуже важливо, щоб ми визначали курс догляду та частоту контролю індивідуально для кожного з наших пацієнтів.

На цьому етапі важливо представити пацієнту результати, досягнуті під час лікування, оскільки це найкращий спосіб мотивувати його до підтримання досягнутого стану гігієни порожнини рота та регулярно з’являтися на майбутні планові подальші обстеження. Після завершення належним чином виконаного протоколу LAFMD, наш пацієнт також може спостерігати, що він або вона не відчуває симптомів запалення або кровотечі, а також відчуває переваги стабільності м'яких тканин та належного стану гігієни порожнини рота. (Малюнок 16) . Кольорові тривимірні моделі, виготовлені за допомогою внутрішньоротового сканера Condor, чудово підходять для орального стану та допомагають ефективно мотивувати пацієнта.

Обговорення

Протокол LAFMD є чудовим прикладом того, як протокол, що використовує найсучасніші технології, може ефективно полегшити повсякденну роботу практикуючого стоматолога. Застосовуючи його - за допомогою нехірургічних методів з малоінвазивними, незначними незручностями - ми можемо запропонувати своїм пацієнтам терапевтичні варіанти з добре передбачуваними результатами. Сучасна стоматологічна допомога представляє такий підхід і прагне досягти його щодня.

Доктор Кармін Приско (Італія)
Джерело: Dental Press