Поширені різні лінії та лінії на нігтях. Ретельний огляд нігтів на руках і ногах повинен бути невід’ємною частиною повного фізичного обстеження. Розуміння базової анатомії нігтів та ознайомлення з декількома основними типами ліній нігтів дозволяють клініцисту діагностувати та лікувати розлади нігтів та розпізнавати основні системні захворювання, оскільки кожен тип нігтів має певний диференціальний діагноз.
Лінії та подряпини на нігтях можна розділити наступним чином:
- leukonychia striata - білі лінії
- поздовжня меланономія - коричнево-чорні лінії
- поздовжня еритроніхія - червоні лінії
- нігтьові борозенки - лінії Бо
Лінії нігтів і подряпини та пов’язані з цим проблеми зі здоров’ям
- Поперечні білі лінії на нігтях, незалежно від того, поперечні смуги чи лінії Міса пов'язані з гострим системним стресом, таким як гостра ниркова недостатність, серцева недостатність, виразковий коліт, рак молочної залози, інфекції (кір, туберкульоз) або системний червоний вовчак. Вони також вказують на вплив токсичних металів, таких як талій.
- При справжній лейконіхії відбувається аномальна ороговіння нігтьового ложа, що призводить до білого кольору, який не змінюється під тиском. При псевдолейконіхії зміна кольору білого кольору спричинена аномальним судинним рухом нігтьового ложа, і при натисканні білизна зникає.
- Коричнево-чорні лінії на нігтях може означати згусток крові після травми. Також бактеріальна, грибкова або вірусна інфекція. Це можуть бути лікарські реакції, проблеми з ендокринною системою, екзогенна пігментація, надмірне вироблення меланіну в нігтьовому ложі, невуси (ознаки) або меланома.
Основна анатомія нігтів
Базове розуміння анатомії нігтів також допоможе зрозуміти походження проблем з нігтями та можливі основні патологічні стани.
Ніготь складається з нігтьового матриксу, лунули (півмісяця), кутикули, нігтьового ложа і нігтьової пластини. Нігтьовий матрикс простягається від проксимального нігтьового ложа до лунули, яка є областю у формі півмісяця. Він відповідає за створення нігтьової пластини. Нігтьове ложе лежить нижче нігтьової пластини, над дистальним суглобом пальця і простягається від місячного до вільного краю нігтя. Він рясно забезпечений кров’ю, тому він червонуватий.
Нігті ростуть повільно, про це потрібно думати у разі виникнення проблеми на нігті. Зростання нігтів по всій довжині займе не менше 6 місяців. Нігті на ногах ростуть ще повільніше, в деяких випадках навіть від 12 до 18 місяців. Для того подряпини, лінії та інші дефекти на нігтях можуть свідчити про травму або хворобу, яка сталася кілька місяців тому. [1]
Показ нігтів - що не забути
Повне обстеження у лікаря включає всі 20 нігтів та околоногтевой шкіри, тобто шкіру навколо нігтів. Будь-який лак повинен бути видалений з усіх нігтів, оскільки це може замаскувати будь-яку дистрофію або захворювання нігтів. У разі проблем з нігтями бажано зробити фотодокументацію та ретельні вимірювання, щоб зміни з часом фіксувалися.
Leukonychia striata - білі лінії та лінії на нігтях та білі лінії на нігтях
Білі лінії на нігтях, професійно лейконіхії, поділяються на правильні та помилкові (праві лейконіхії та псевдолейконіхії). Їх поділяють залежно від того, походження їх у нігтьовому матриксі або нігтьовому ложі.
При справжній лейконіхії спостерігається надмірне ороговіння матриксу нігтів. Результат - паракератоз на нігтьовій пластині, ніготь непрозорий. [2] Під тиском білий колір зовсім не змінюється. Прозорість, відповідно непрозорість рухається вперед у міру зростання нігтя. Саме цей факт можна задокументувати за допомогою фотодокументації.
Псевдолейконіхія характеризується аномальним судинним рухом нігтьового ложа, і саме це знижує прозорість і покриває нігтьову пластину. Білий зникає при натисканні, він не зміщується за рахунок зростання самого нігтя, з фотодокументацією, ніяких змін з часом не буде помітно. [3]
Справжня лейконіхія
Leukonychia striata, підвид справжньої лейконіхії, характеризується поперечними або поздовжніми смугами. Найчастіше це пов’язано з незначними травмами, такими як манікюр. [4] Лінії та лінії, спричинені травмою (травмою), зазвичай з’являються посередині нігтьової пластини. Вони тягнуться паралельно краю проксимальної складки нігтя. [5]
Оніхомікоз
Білі поздовжні смуги також утворюються при оніхомікозі, тобто грибкова інфекція нігтів, що відповідає до половини всіх захворювань нігтів. Інфекція може проявлятися у вигляді нерівномірної поздовжньої білої або жовтуватої лінії, або вона може бути загостреною. Він знаходиться на нігтьовій пластині, це пов’язано з гіперкератозом, також відомим як дерматофітоз.
При підозрі на дерматофітому слід враховувати, що вона реагує лише мінімально на протигрибкову терапію. [6]
Спадкові захворювання
Білі поздовжні смуги іноді є важливим симптомом рідкісних аутосомно-домінантних генодерматозів - хвороби Хейлі-Хейлі та хвороби Дар'є. Пацієнти з хворобою Хейлі-Хейлі також страждають від періодичних висипань на ділянках шкірних складок - таких як пах, пахви, шия та живіт - і викликають захворюваність. [7] [8] [9]
У пацієнтів з хворобою Дар’є на нігтях чергуються червоні та білі поздовжні смуги. [10] Зазвичай знахідки на шкірі характеризуються кератозними прищами та покривами в себорейних районах. Також є вторинні інфекції та запахи. [11] Саме знахідка на нігтях може пришвидшити діагностику та лікування цих захворювань.
Міес смужки
Leukonychia striata може також виглядати у вигляді поперечних білих ліній, які називаються смугами Міза. Вони мають ширину від 1 до 2 мм, ідуть горизонтально і паралельно, проходять по всій ширині нігтьової пластини і є зазвичай на всіх нігтях. [12] Це не поширена знахідка, яка найчастіше виникає в результаті отруєння миш’яком. З їх допомогою можна визначити час отруєння, оскільки вони зазвичай з’являються через 2 місяці після покарання.
Смуги Mees також пов'язані з гострими системними проблемами - вони виникають при гострій нирковій недостатності, зупинці серця, виразковому коліті, раку молочної залози, інфекційних захворюваннях, таких як кір та туберкульоз, а також при системному вовчаку (червоний вовчак) або впливі токсичних металів на приклад талій. [3]
Псевдолейконіхія
Псевдолейконіхія може попередити про системні захворювання (всього тіла), інфекції, побічні ефекти наркотиків, харчові дефіцити.
Конкретні висновки включають лінію Мерккіана, напів-половину нігтів і нігті Террі.
Лінія Мюрке являють собою білі поперечні смуги, що простягаються по ширині нігтьового ложа, проходячи паралельно дистальному місячному. Вони трапляються у людей з нефротичним синдромом, захворюваннями печінки, неправильним харчуванням, хіміотерапією, трансплантацією органів, ВІЛ або синдромом набутого імунодефіциту. [3] [13] Вони пов’язані з періодами метаболічного стресу, тобто періодами, коли здатність людини синтезувати білки зменшується. [14]
Цвяхи наполовину також звані нігтями Ліндсі, характеризуються білою смужкою в проксимальному напрямку (біля кутикули), рожевою або червоно-чорною смугою в дистальному напрямку (зростаюча частина нігтя). Два кольори різко розділені. Спочатку вони були пов’язані з хронічними захворюваннями нирок. Цікаво, що вони зникають після трансплантації нирки, але не після діалізу або після поліпшення рівня гемоглобіну або альбуміну. [15] [16] [17] Вони також трапляються при хворобі Кавасакі, цирозі печінки, хворобі Крона, дефіциті цинку або хіміотерапії. Їх потрібно відрізняти від нігтів Террі, коли лейконіхія вражає більше 80% загальної довжини нігтя. [18]
Нігті Террі вперше були пов’язані з алкогольним цирозом печінки. [19] Однак вони також виникають при проблемах із серцем, цукровому діабеті 2 типу, туберкульозі легенів, реактивному артриті, захворюваннях літніх людей або периферичних судин. [18] [20] [21]
Поздовжня меланоніхія - вертикальні коричнево-чорні лінії на нігтях
Поздовжня меланоніхія характеризується наявністю чорно-коричневих вертикальних ліній на нігтьовій пластині. Для цього є кілька причин. Це може бути кров, яка з’являється після травми, бактеріальної або грибкової інфекції, ВІЛ, побічних ефектів наркотиків, ендокринних проблем. Це також може бути екзогенна пігментація або надмірне утворення меланіну в матриці нігтів. [22] [23] [24] Це може бути симптомом доброякісного захворювання або злоякісного захворювання (меланоми). [25] [26]
Підозра на меланому
Хоча меланома з коричнево-чорними вертикальними лініями нігтів асоціюється не так часто, корисно знати про цю можливість - це зменшує ймовірність пізньої діагностики та покращує перспективи пацієнта. [27] Меланома нігтів частіше виникає на п’ятому та шостому десятиліттях життя, але може виникнути в будь-який час, навіть у дітей.
Поздовжня еритроніхія - вертикальні червоні лінії на нігтях
Поздовжня еритроніхія може вражати лише один, але і кілька нігтів. Це проявляється як одна або кілька прямих червоних смужок у відпустці. Локалізована форма (за одну відпустку), як правило, є результатом неопластичного процесу (тобто зміни клітин, утворення пухлини). Якщо воно вражає більше одного нігтя, це свідчить про локалізоване або системне захворювання. [10]
Ширина смуги зазвичай становить від 1 до 3 мм. Локалізована поздовжня еритроніхія виникає в середньому віці, найчастіше на великому, потім на вказівному пальцях. Хвороба може протікати безсимптомно, але іноді біль або проблеми пов’язані з посіченими кінцями нігтів, які потрапляють на тканину або дрібні предмети. [10]
Гломусна пухлина
Інтенсивний, пульсуючий біль та чутливість до холоду та дотиків характерно для раку гломуса. [28] Це доброякісне новоутворення, іншими словами доброякісне новоутворення. Гломус є частиною дерми, він бере участь у регулюванні температури тіла. Гломусні тіла знаходяться по всьому тілу, але вони мають найбільшу концентрацію на кінчиках пальців, особливо під нігтями. Вони регулюють кровообіг в шкірі. Ось чому нігті є найпоширенішим місцем пухлини гломусу. [29] Характерною особливістю гломусної пухлини під нігтем є чутливість до прямих дотиків. При гломусної пухлини уражений лише один ніготь. Множинні пухлини пов'язані з нейрофіброматозом 1 типу. [30]
Інші причини локалізованих захворювань з червоною лінією на нігтях
Оніхопапілома - доброякісна ідіопатична пухлина, яка є найпоширенішою причиною локалізованої поздовжньої еритроніхії. На відміну від гломуса, пухлина, як правило, протікає безсимптомно. [31] Непоширені доброякісні стани включають бородавки, бородавчасту дискератому, доброякісну судинну проліферацію, одиночні ураження плоского лишаю, геміплегію або післяопераційні рубці матриксу нігтів. У деяких випадках лінії та лінії на нігтях ідіопатичні (причина їх утворення невідома). [31] [28]
Злоякісними захворюваннями, які можуть виглядати як локалізована поздовжня еритроніхія, є інвазивна плоскоклітинна карцинома, плоскоклітинний рак in situ (хвороба Боуена) і рідше амеланотична меланома in situ, злоякісна меланома та базаліома. [31] Плоскоклітинний рак in situ найчастіше трапляється на 5-му десятилітті життя, це злоякісне захворювання, найчастіше пов’язане з локалізованою поздовжньою еритроніхією. Дистрофія нігтів, така як дистальний піднігтьовий кератоз або оніхоліз, також є клінічно поширеною. [28]
Слід також спостерігати за пацієнтами з безсимптомною, стабільно локалізованою поздовжньою еритроніхією, використовуючи фотодокументацію та вимірювання. Про будь-яке нове ураження або зміну існуючого слід негайно повідомити лікаря про біопсію. [10]
Залиште червоні смуги не на одній
Поздовжня еритроніхія на кількох пальцях зазвичай проявляється у дорослих у вигляді червоних смуг на кількох нігтях. Залежно від наявності або відсутності симптомів (наприклад, болю, роздвоєння), його може виявити або лікар під час огляду, або людина, яка помічає щойно згадані проблеми, які роблять йому життя незручним. [10] Часто асоціюється із системними захворюваннями, найчастіше лишайником або хворобою Дар’є.
Лишайник - папулосквамозна шкірна хвороба, яка також вражає нігті у 10% пацієнтів. У 4% випадків трапляється постійна дистрофія нігтів. Загальні знахідки на нігтях включають їх витончення, утворення поздовжніх борозен, різні тріщини, рубцювання матриксу нігтів, що призводить до птеригії. Характерні лінійні червоні смуги. У людей з хворобою Дар’є червоні та білі лінійні смуги чергуються на декількох нігтях.
Лінії Бо
Лінії Бо - дуже поширена проблема. Це не справжні лінії на нігтях, а поперечні борозни в нігтьовій пластині. Вони виникають в результаті тимчасового придушення росту нігтів в матриці нігтів. Це відбувається в періоди гострого або хронічного стресу або системних захворювань.
Пусковим механізмом може бути місцева травма або паронихія, хіміотерапевтичні речовини, токсичні для матриксу нігтів, або навіть раптовий початок системного захворювання. [13] Подряпини на нігтях іноді трапляються через ревматичну лихоманку, малярію, пемфігус, хворобу Рейно, інфаркт міокарда. Але і в результаті глибоководних занурень. Відстань лінії Бо від проксимальної нігтьової складки може дати оцінку періоду гострого стресу. Це може базуватися на середній швидкості росту нігтів 3 мм на місяць, 1 мм на місяць на нігтях ніг.