Літні люди з втратою ваги: ​​як я з цим справляюся?

впоратися


Автор: Дра Муніка Грец Дорослий резидент сімейної медицини.
Редактор: Дра Соланж Рівера Вчитель сімейної медицини для дорослих.

Втрата ваги - неспецифічний симптом, який часто ускладнює діагностику основного захворювання. Якщо вони супроводжуються іншими симптомами, вони можуть бути ключовими для діагностики, але якщо вони ізольовані, це може бути великою проблемою.
Консультація щодо схуднення у дорослих людей не так вже й рідка. У США річна захворюваність становить 7,8% 1. У Чилі досліджень немає.
Під втратою ваги розуміється втрата, яка дорівнює або перевищує 5% звичайної ваги, за останні 6 місяців, мимоволі.
Список причин великий. Дослідження, проведене у 45 літніх людей у ​​США, які проводили амбулаторні консультації, виявило, що першою причиною схуднення були великі депресивні розлади - 18%, потім рак 16% і 25% були пізніше невідомої причини. з комплексного дослідження 2 .
Клінічне значення цієї проблеми полягає в тому, що вона є предиктором захворюваності та смертності.
Дослідження, проведене у 247 пацієнтів чоловічої статі, старших 65 років, за якими проводили амбулаторне спостереження, виявило значне збільшення смертності у пацієнтів із втратою ваги з коефіцієнтом зниження = 2,22 (95% ДІ: 1,19 - 4,15; р = 0,02), це головним чином через неопластичну патологію 1. Пацієнти без встановленої причини мали кращий прогноз 4 .

Отже, питання: як боротися з літнім пацієнтом, з ізольованою втратою ваги? Тобто, без інших симптомів, які б керували нами, знаючи, що першою причиною є депресія, що кожен четвертий досліджуваний пацієнт залишатиметься недіагностованим і що ми повинні виключити новоутворення через те, що вони мають на увазі.

Дослідження, проведене в Іспанії 3 в амбулаторній популяції з 35 402 пацієнтів, з яких 358 проконсультувались щодо втрати ваги, оцінило множинні змінні та їх взаємозв'язок з діагнозом новоутворення, щоб створити оцінку, яка допоможе нам у діагностиці. Таким чином, було знайдено 5 змінних, необхідних для оцінки (табл. 1). Вони були включені в оцінку ризику щодо підозри на новоутворення у пацієнта із втратою ваги (Таблиця 2).

Таблиця № 1: Змінні, що входять до моделі багатовимірної регресії злоякісної неоплазії.

Змінна АБО (95% ДІ) P
Вік> 80 років 3,4 (1,1 - 9,7) 0,016
Лейкоцити> 12000 3,6 (1,3 - 10,1) 3,5 г/дл 0,15 (0,07 - 0,3) 300 Од/л 11,9 (3,9 - 36,2) 500 Од/л 12,5 (3,9 - 39,8) 80 років + 1
Лейкоцити> 12000 + 1
Альбумін> 3,5 г/дл - два
Лужні фосфатази> 300 Од/л + два
ЛДГ> 500 Од/л + 3

Отримавши оцінку, вона корелює з LR (коефіцієнт вірогідності), як показано в таблиці 3.

Таблиця № 3: Розподіл пацієнтів за бальною оцінкою.

Оцінка Непухлинне захворювання Злоякісне новоутворення LR
1 3 (2%) 49 (56%) 28

Цей LR, залежно від нашої вірогідності тесту на наявність у пацієнта новоутворення, дасть нам імовірність того, що він справді є у пацієнта після тесту (Таблиця n) 4).

Наприклад, якщо я оцінюю пацієнта, який має Ймовірність попереднього тесту (підозра на новоутворення) 40% та оцінка 1, ваша ймовірність того, що новоутворення пояснює вашу втрату ваги, становить 95%.

Таблиця № 4: Оцінка ймовірності після тесту з LR та трьох різних ймовірностей перед тестом.

Імовірність попереднього тестування LR Імовірність після тесту
0,1 0,07
1.2
28		 0,01
0,12
0,76
0,4 0,07
1.2
28 		0,04
0,44
0,95
0,8 0,07
1.2
28		 0,22
0,82
0,99

Крім того, у цьому дослідженні проведено аналіз пацієнтів з неоплазією, неправильно віднесених до непухлинних, який показав, що 16 з 27 неправильно класифікованих пацієнтів мали рак шлунка або підшлункової залози, тому вони запропонували додати до 4 тестів, необхідних для оцінки, ендоскопія верхніх відділів травлення та CA19.9.

Підсумовуючи, При оцінці стану пацієнта з втратою ваги дуже важливі анамнез та фізичний огляд (вони також служать нам для визначення ймовірності передтестового дослідження на неоплазію), і слід враховувати, що депресія є першою причиною. Якщо вони не спрямовують нас на будь-яку патологію, необхідно виключити новоутворення. Оцінка ризику в цьому дослідженні може бути корисною для цього, якщо пацієнт попросить a аналіз крові, лужні фосфатази, ЛДГ та альбумін. Крім того, може допомогти запит на ендоскопію верхніх відділів травлення та виключення раку підшлункової залози. Інші часті новоутворення в нашій країні, такі як рак жовчного міхура (основна причина смерті від новоутворень у чилійських жінок старше 65 років), можна розглядати відповідно до історії та клінічного контексту пацієнта.