Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.
Індексується у:
MedLine/PubMed та SCOPUS
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Цинга - захворювання, вторинне після дефіциту вітаміну С, в даний час рідко зустрічається у розвинених країнах. В основному це стосується чоловіків і зазвичай обмежується певними групами ризику, такими як літні люди, які живуть поодинці, особи з низьким соціально-економічним статусом (бідні), алкоголіки та недоїдання; або люди з іншими захворюваннями, такими як хвороба Крона, хвороба Уіппла, нервова анорексія, рак, пацієнти на гемодіалізі, важка харчова алергія, целіакія або психічні захворювання 1,2 .
Ми хочемо прокоментувати випадок 69-річного чоловіка з цингою, який нещодавно бачили в нашій службі, висвітлюючи шкірні висновки, які полегшили діагностику.
Це 69-річний чоловік, гіпертонік, скерований для оцінки безсимптомних уражень нижніх кінцівок за 2 роки еволюції. Пацієнт отримував неадекватне споживання і повідомляв про погіршення загального стану, депресію, астенію та артралгії за останні місяці.
Під час фізичного огляду ми спостерігали екхімоз на пальцях рук, а також набряки та пурпурові ураження з периполікулярним розташуванням, часто пов’язані з фолікулярним гіперкератозом, розташованими на обох ногах (рис. 1). Дермоскопія виявила наявність на периполікулярному рівні блідо-помаранчевого ореолу, оточеного в свою чергу іншим фіолетовим, а також ділянок із «штопорними» волосками (рис. 2).
Клінічний образ. А. Пурпурові ураження обох ніг. B. Більш детально, периполікулярна пурпура.
Дермоскопічне зображення. A. Блідо-помаранчевий перифолікулярний ореол, оточений фіолетовою областю. B. Звивисті волоски.
Запрошені додаткові тести включали гемограму, біохімію, протеїнограму, кріоглобуліни, антинуклеарні антитіла, комплемент, імуноглобуліни, антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла, рівень вітаміну С та серологію ВІЛ, ВГВ та ВГС. Всі аналітичні дослідження були нормальними, за винятком низького рівня вітаміну С у плазмі крові, 0,18 мг/дл (норма: 0,4-2 мг/д). Пероральний прийом розпочали з 500 мг/12 год вітаміну С та ознак кращої харчової звички. Завдяки цьому вирішення уражень шкіри було досягнуто лише за місяць лікування.
На відміну від багатьох тварин, які синтезують вітамін С (аскорбінову кислоту), метаболізуючи глюкозу, люди потребують екзогенного джерела. Продукти з високим вмістом вітаміну С включають помідори, картоплю та цитрусові. Рекомендована добова доза вітаміну С становить 90 мг/день для чоловіків та 75 мг/день для жінок. Пацієнти з хронічними захворюваннями, такими як рак, діабет або курці, потребують вищих доз у своєму звичному раціоні .
Вітамін С діє як кофактор для пропіл-лізилгідроксилази, яка необхідна для синтезу колагену в різних тканинах тіла (судини, кістки та зуби), а також для відновлення та загоєння ран та опіків. Він також бере участь у виробленні гормонів (кортикостероїдів та альдостерону) та у біосинтезі карнітину та сприяє засвоєнню заліза 1–3 .
Аномалії ясен включають набряки, фіолетовий колір, кровотечі, вторинні інфекції та навіть втрату зубів 3. Шкірні прояви часті і досить ранні, і включають, але не обмежуючись ними, фолікулярний гіперкератоз, периполікулярну пурпуру, екхімоз, поверхневе лущення та набряки нижніх кінцівок, повільне загоєння ран, відкриття свіжих рубців, піднігтьові осколкові крововиливи та звивисте волосся " Штопор "або" лебедина шия "4–6. Що стосується периполликулярной пурпури, нещодавно було доведено, що блідо-помаранчевий перифолікулярний ореол, присутній на дермоскопічному зображенні нашого випадку, буде клінічною ознакою хронічної цинги (не присутній у гострих формах). Перифолікулярний фіброз запобігає накопиченню еритроцитів у цій області, що пояснює цей світло-оранжевий ореол. Поза зоною фіброзу шкірний колаген був би більш пухким і дозволяв накопичувати еритроцити, надаючи фіолетовий колір навколо оранжевої зони 7 .
Симптоми починаються від одного до 3 місяців після початку дієти без вітаміну С, і найранішим симптомом цинги є, як правило, втома 5. Анемія присутня у 80% випадків. Але може з'явитися безліч симптомів або ознак: нервово-психічні, такі як емоційна лабільність або депресія, опорно-руховий апарат, гіпотонія, гемартрос, синдром сикки або невропатія стегна. У запущених випадках може бути залучення серцевого м’яза, гемоперикарда, розлади кісткового мозку, перитонеальні, ретробульбарні, субарахноїдальні та внутрішньомозкові крововиливи, надниркова недостатність або бактеріємія, що призводить до смерті 2,8 .
Діагноз цинги є принципово клінічним і підтверджується історією обмеженої дієти та швидким вирішенням проблем із введенням добавок вітаміну С. Хоча це не ексклюзивно для цієї сутності, позитивний тест на крихкість судин, такий як тест Румпеля-Ліда (екхімоз в області надувної манжети через 5 хв стійкого тиску). Лабораторні дослідження (вітамін С у сироватці крові) корисні лише для підтвердження випадків атипового передлежання. Показники від 0,10 до 0,19 мг/дл вважаються низькими, а показники нижче 0,10 мг/дл - недостатніми, хоча більш високі рівні не виключають діагнозу, оскільки концентрація в плазмі нормалізується внаслідок недавнього прийому вітаміну С. (органічні ураження виправляються пізніше) 2 .
Гістопатологічне дослідження уражень шкіри також не є необхідним для діагностики. Застосовується для виключення васкуліту і виявляє характерні зміни: кератинові пробки на фолікулярному рівні, розрив звивистих фолікулів волосся та екстравазація еритроцитів у периполликулярной дермі 8 .
Диференціальний діагноз слід встановлювати з іншими особами, які мають периполликулярную пурпуру, наприклад, периполликулярний лейкоцитокластичний васкуліт у пацієнтів з ВІЛ, або з пурпуровими ураженнями, пов’язаними з крихкістю капілярів, такими як системний амілоїдоз та хвороба Елерса-Данлоса 9,10 .
Для його лікування необхідні дози вітаміну С, які становлять від 200 до 1000 мг/день протягом місяця або до зникнення всіх симптомів. Важливо також повідомити пацієнта про його потреби у вітамінах та навчити його, щоб у майбутньому він мав правильну дієту 1,2 .
На закінчення, цинга не є частим захворюванням у нашому оточенні. Важливо розпізнати 3 найбільш характерні шкірні прояви (периполікулярна пурпура, фолікулярний гіперкератоз та "штопорно" волосся), оскільки якщо їх не лікувати, це може призвести до смерті пацієнта.
Етичні обов'язки Захист людей і тварин
Автори заявляють, що застосовані процедури відповідали етичним стандартам відповідального комітету з експериментів на людях, а також Всесвітній медичній асоціації та Гельсінській декларації.
Конфіденційність даних
Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.
Право на приватність та інформовану згоду
Автори отримали інформовану згоду пацієнтів та/або суб'єктів, зазначених у статті. Цей документ знаходиться у власності відповідного автора.