Відомо близько 40 типів вірусу ВПЛ, які можуть передаватися людям через статеві органи, і лише деякі з них небезпечні. Однак наявність вірусу в організмі має сенс лише перевірити деякі цитологічні дані.
17 серпня 2009 р. Об 11:00 Ладислав Масак (автор - завідувач кафедри онкогінекології OUSA в Братиславі)
Виявлення вірусу ВПЛ за допомогою тесту HC2
В даний час має сенс вивчити наявність ВПЛ у жінки з цитологічною знахідкою ASCUS (тонкі клітинні зміни, найчастіше запального характеру) та протягом 6 місяців після конізації (невелика операція з видалення частини шийка матки).
Тест проводиться за допомогою тесту HC2, який виявляє наявність будь-якого з 11 типів ВПЛ у групі ризику щодо раку. Результат тесту повідомляється як ВПЛ з цієї групи - тобто позитивний результат, або ВПЛ з цієї групи відсутній - тобто негативний результат.
Якщо цей тест позитивний, неможливо визначити, яким типом ВПЛ інфікована обстежена жінка. Існують і інші тести, за допомогою яких можна визначити тип ВПЛ, яким заражена жінка. Ці тести є дуже чутливими і дозволять виявити декілька вірусів, якщо вони є, але така невелика кількість вірусу не може спричинити захворювання.
Якщо ми виявимо, що жінка з нормальним цитологічним виявленням інфікована ВПЛ 16, то вона має 21% шансів на розвиток ракового захворювання протягом 10 років. Якщо ми виявимо ВПЛ 18 у такої жінки, ймовірність розвитку передракового захворювання протягом десяти років становить 18%. Інформація про тип інфікованої ВПЛ жінки не змінює стратегію контрольних цитологічних досліджень, тому тест HC2, який є надійним та доступним, рекомендується на практиці.
Коли ВПЛ загрожує?
До цього часу ми писали про ВПЛ як про нешкідливий супутник нашого життя. Однак цей вірус був виявлений у 99,7% випадків раку шийки матки, тому цей вірус може спричинити смертельні опіки. Зі згаданих досліджень ми знаємо, що 80% -90% жінок виявляють вірус ВПЛ, присутній у власній імунній системі, протягом 1-2 років. Залишається 10% -20% жінок, імунітет яких не справляється з вірусом, який зберігається у піхві та шийці матки і може спричинити рак більше ніж через 10 років. Цю невелику групу жінок потрібно піддавати.
Сьогодні ми знаємо, як запобігти розвитку раку шийки матки - піддавши його раковому стану шляхом цитологічного дослідження та частково вакцинацією. Важливо зазначити, що вакцинація може запобігти 70% раку, але вакциновані жінки також можуть заразитися ВПЛ, крім вакцини, і, отже, можуть розвинути рак.
Сьогодні ми ще не можемо вивести ВПЛ з організму за допомогою лікування, але ми можемо виявити початкові зміни в шийці матки, які, якщо їх не діагностувати та не лікувати, переростуть в інвазивний рак. Лікарям зазвичай не потрібно знати, чи інфікована жінка ВПЛ, а чи викликає ВПЛ зміни в клітинах шийки матки. Для цього призначене цитологічне дослідження мазка з шийки матки.
Важлива профілактика
Він дуже добре організований у багатьох країнах скринінг на рак шийки матки. Метою скринінгу є не виявлення випадків раку шийки матки, як випливає з назви, а виявлення ракових станів, при лікуванні яких можна попередити інвазивний рак. Це організована система взяття мазків із шийки матки.
З 1 січня 2008 року в Словаччині діє Закон 661, який говорить про організацію скринінгу на рак шийки матки в Словаччині. Цитологічне дослідження починається з 23 років. Перші два цитологічних дослідження з річним інтервалом. Якщо обидва негативні, це триває з інтервалом у три роки до 64 років. У цьому віці скринінг закінчується за умови, що жінка мала три послідовні цитологічні результати в порядку. Ця система перейшла до тих країн, де вони мають дуже добрі результати скринінгу.
Курс цитологічного дослідження
Цитологічне дослідження полягає в протиранні клітин з поверхні та каналу шийки матки м’якою щіткою. З щітки клітини наносять на предметне скло, яке негайно занурюють у фіксуючий розчин. Огляд не болючий. Після обстеження у жінки можуть бути незначні кров’янисті виділення, які викликані розтріскуванням дрібних кровоносних капілярів при стиранні клітин.
Потім клітинний мазок оцінюють у цитологічній лабораторії. Цитологічні лабораторії повинні бути акредитовані для таких обстежень. Акредитація означає, що на робочому місці застосовуються критерії внутрішнього та зовнішнього контролю якості своєї роботи. Мета акредитації полягає в тому, щоб лабораторії працювали надійно і давали якомога меншу кількість неправильних результатів. Сьогодні цитологічні лабораторії повинні оцінювати цитологічні мазки згідно з класифікацією Бетесди.
Результати цитології
В даний час у Словаччині немає акредитації цитологічних лабораторій, ані використання класифікації Бетесди на необхідному рівні. Тому результати цитологічного дослідження наводяться за старою класифікацією, яка сьогодні більше не повинна використовуватися, як P1, P2, P3, P4, P5 або PAP1, PAP2, PAP3, PAP4, PAP5.
Літера P, або PAP, відповідає автору цієї класифікації Папаніколауа.
Що означають ці результати:
- P1, PAP1 та P2, PAP2 є нормальними цитологічними даними
- P3, PAP3 - виявлення тонких змін у клітинах, які найчастіше спричинені запаленням, тому необхідно повторити цитологічне дослідження, але не раніше 4-6 місяців. Деякі жінки вважають цей інтервал занадто довгим і вимагають більш раннього контролю, оскільки бояться, що в цей час у них розвинеться рак. Їх занепокоєння зайве, оскільки вірус спричинить рак більше ніж через 10 років після зараження жінки ВПЛ. Якщо результатом повторного обстеження є також Р3, РАР3, вказується кольпоскопічне дослідження, про яке ви можете прочитати в інших місцях.
- P4, PAP4 та P5, PAP5 є висновком, який, швидше за все, виявив рак шийки матки, і жінку з такою знахідкою слід направити на кольпоскопічне обстеження.
Класифікація Бетесди
Сьогодні т. Зв Класифікація Бетесди. Цю класифікацію сьогодні повинні використовувати всі цитологічні лабораторії. Якщо вони цього не роблять, вони не повинні мати ліцензію на цитологію.
Цитологічні результати Bethesda
- АСКУС - це незначні зміни в клітинах, які цитолог не може оцінити як нормальні клітини, але вони не мають характеру ракових захворювань. Найпоширенішими є запальні зміни в клітинах. Цитологічне обстеження слід повторити у жінки не раніше 4-6 місяців або зробити тест на наявність ВПЛ. Якщо жінка не виявляє присутності ВПЛ, тобто, згідно з дослідженнями у половини жінок, очевидно, що ці жінки не можуть мати онкологічних захворювань. Жінок, які повторили цитологію ASCUS, та тих, хто інфікований ВПЛ, слід направити на кольпоскопічне дослідження.
- ASC-H - це виявлення змін у клітинах, які ще не відповідають критеріям для визначення передракового статусу, але зміни є більш серйозними, ніж при знаходженні ASCUS. Жінку з такою знахідкою слід направити на кольпоскопічне обстеження
- LSIL - легкий передраковий стан. Жінок з такою знахідкою слід направити на кольпоскопічне обстеження.
- HSIL - середнього та важкого ступеня до раку. Жінку з такою знахідкою слід направити на кольпоскопічне обстеження.
- Рак - Цитолог бачить ракові клітини.
Підтвердження цитологічного дослідження гістологією
Результат цитологічного дослідження є лише орієнтовним, і будь-який ненормальний результат повинен бути підтверджений або спростований більш надійним методом і, отже, є гістологічним дослідженням. Тому жінку з патологічною цитологічною знахідкою слід направити на кольпоскопічне дослідження.
Кольпоскопію проводить фахівець-гінеколог-онколог. Огляд безболісний і полягає в тому, що лікар оглядає шийку матки за допомогою кольпоскопа, який насправді є мікроскопом. Під кількома збільшеннями він досліджує шийку матки, яку перед безпосереднім оглядом протирають 3% розчином оцтової кислоти, щоб протерти слиз і виділити клітини на шийці матки. Якщо лікар виявить підозрілу ділянку, з неї буде витягнуто шматочок тканини для гістологічного дослідження.
Переважна більшість жінок не відчуває болю при розрізанні такого невеликого шматочка тканини, вони відчувають неприємний тиск по максимуму. Деякі жінки дуже лякаються під час цього обстеження, і тому вони відчувають великий стрес через будь-які маніпуляції лікаря, які вони іноді називають болем. Зібраний шматок тканини направляють на гістологічне дослідження. Результат гістологічного дослідження більш надійно визначає діагноз ступеня перед раковим станом або раком.
Результати гістологічного дослідження
LGSIL або CIN 1 Легкий передраковий стан також називають легкою дисплазією
HGSIL включає висновки:
- CIN 2 помірний до раку, також званий помірною дисплазією
- CIN 3 Важкий передраковий стан також називають важкою дисплазією
- Ca in situ - карцинома лише слизової оболонки шийки матки
Якщо процес розвитку раку не зафіксовано на стадії ca in situ, розвивається інвазивна карцинома шийки матки
Особливо в північних країнах Європи та Англії скринінг на рак шийки матки дуже добре організований. У ньому беруть участь близько 80% жінок, і це принесло великі результати в низькому рівні захворюваності і, звичайно, паралельно з низькою кількістю смертей.
Система збору мазків поширена в компанії. Дівчата знають, що бабуся та мати регулярно ходять до свого гінеколога на цитологічний мазок, і їм очевидно, що в певному віці вони також підуть на цитологію.
У Норвегії захворюваність на рак шийки матки становить 4,1/100 000 жінок.
У Словаччині, за даними Національного реєстру раків, у 2004 році захворіли 21,9/100 000 жінок, що представляло 608 вперше діагностованих жінок із раком шийки матки. Основною причиною цього нещасного стану є те, що у Словаччині лише менше 20% жінок відвідують цитологічне дослідження.
Наша імунна система відповідає за усунення вірусу ВПЛ. Тому для заражених людей природно намагатися підвищити його ефективність і тим самим допомогти усунути вірус. Для цього в аптеках пропонуються т. Зв харчові добавки для знищення імунної системи ВПЛ. З моєї медичної точки зору, це вводить людей в оману. Поширювачі таких препаратів користуються тим, що хворі люди або їх родичі готові віддавати останні гроші за ліки, які відновлять здоров'я.
Якщо серйозні медичні дослідження підтвердять, що від 80% до 90% інфікованих позбавляються вірусу без проблем протягом 2 років після зараження, то, якщо я даватиму HOCIČO інфікованим щовечора, я знайду фантастичний успіх HOCIČO у лікуванні ВПЛ з часом, оскільки я виявляю, що HOCIČO допоміг вилікувати від 80% до 90% заражених. Це стосується ефектів препаратів, які зареєстровані як їжа. Ці добавки не мають побічних ефектів, тому ні виробник, ні дистриб’ютори не мають претензій до препарату, і вони із задоволенням насолоджуються коштами довіри людям.
Якщо хтось вважає, що їх імунітет не працює належним чином, він може попросити імунолога перевірити свою імунну систему. Якщо проблема з імунною системою підтверджується, імунологи рекомендуватимуть лікування.