хронічні

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Нефрологія (Мадрид)

версія В онлайновій версії ISSN 1989-2284 версія В друкованій версії ISSN 0211-6995

Нефрологія (Мадр.) В т.33В No3В КантабріяВ В 2013

http://dx.doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11840В

Магній та хронічні захворювання нирок

Магній - його роль у ХХН

Ѓngel L. M. de Francisco 1 і Mariano RodrGguez 2

Ключові слова: Магній, ERC, ERC-MBD, фосфор, хелати фосфору, гіперпаратиреоз, кальцифікація судин.

Ключові слова: Магній, ХХН, ХХН-МБД, фосфат, фосфатні зв’язуючі речовини, гіперпаратиреоз, кальцифікація судин.

Вступ

Обмін і фізіологія магнію

Магній виконує кілька внутрішньоклітинних функцій. Він стабілізує ферменти в багатьох реакціях, що генерують АТФ, антагонізує кальцій при скороченні м’язів, модулює сигнал про трансдукцію інсуліну та проліферацію клітин і важливий для адгезії клітин та мембранного транспорту 3. Близько 99% загального магнію знаходиться в кістках, м’язах та м’язових м’язових тканинах. Позаклітинний магній становить близько 1% і міститься переважно в сироватці крові та еритроцитах 4 .

Магній при хронічних захворюваннях нирок

Магній і судинна кальцифікація при хронічних захворюваннях нирок

Серцево-судинні захворювання є найновішою причиною смерті як хворих на ХХН, так і хворих на гемодіалізі чи перитонеальному діалізі 37. Пацієнти, які перебувають на діалізі, мають у два-п’ять разів більше кальцифікації коронарних артерій, ніж ті, що відповідають їх віку. Кальцифікація інтими та медіа є найважливішими прямими або непрямими причинами серцево-судинних захворювань та смертності у хворих на ХХН.

Клінічні дослідження демонструють докази цього захисного впливу магнію на кальцифікацію судин. Дослідження показали, що кальцифікація мітрального клапана та потовщення медіальної інтими сонної артерії пов'язані з низьким рівнем магнію у хворих на гемодіалізі 43,44. Тривале вживання магнію зменшило товщину медіальної інтими сонної артерії, уповільнюючи кальцифікацію артерій у пацієнтів із ХХН 45. Крім того, епідеміологічні дослідження, проведені у хворих на гемодіаліз, показали, що підвищений рівень магнію був пов'язаний з більш тривалим виживанням, тоді як низький рівень магнію був незалежним провісником смерті 46. Але, перш за все, підвищений рівень магнію та/або добавки магнію можуть уповільнити кальцифікацію артерій та призвести до поліпшення виживання хворих на діаліз. Зрозуміло, що для підтвердження цих результатів необхідні досить потужні рандомізовані проспективні дослідження.

Магній як фосфорний захоплювач

Роки тому, в 1980 році, деякі дослідження замінили алюміній гідроксидом магнію, щоб уникнути цієї токсичності. Цей гідроксид магнію був ефективним у зниженні рівня фосфору та паратиреоїдних гормонів, але був пов’язаний з дуже поганою переносимістю шлунково-кишкового тракту. Більш пізні дослідження з використанням карбонату магнію в поєднанні з карбонатом кальцію або ацетатом кальцію покращили переносимість. Ми будемо посилатися на деякі найважливіші дослідження, нещодавно проведені.

Ефективність карбонату магнію в поєднанні з карбонатом кальцію або ацетатом кальцію

У рандомізованому дослідженні порівняно ефективність комбінації карбонату магнію та ацетату кальцію щодо монотерапії карбонатом кальцію у 50 пацієнтів на гемодіалізі 48. Лікування комбінацією карбонату магнію та ацетату кальцію призвело до значно нижчих рівнів фосфору, кальцію та паратиреоїдного гормону порівняно з монотерапією (стор. 48 .

Безпека карбонату магнію в поєднанні з карбонатом кальцію або ацетатом кальцію

Пілотне дослідження досліджувало навантаження кальцію в комбінації магній/карбонат кальцію порівняно з монотерапією ацетатом кальцію 51. Тридцять пацієнтів на гемодіалізі були рандомізовані для отримання або комбінації (n = 20), або монотерапії (n = 10) протягом 12 тижнів. Контроль фосфору при комбінованій обробці був принаймні настільки ж хороший, як і контролю лише ацетату кальцію, але споживання кальцію було значно нижчим при комбінованій обробці магнієм/кальцієм (908 ± 24 проти 1743 ± 37 мг/день, с.

Шпігель та ін. 52 досліджували ефекти кальцифікації коронарних артерій та мінеральну щільність кісткової тканини магнію та кальцію карбонату протягом 18 місяців у 7 пацієнтів на гемодіалізі. Вони не виявили прогресування оцінка коронарного кальцифікату або значних змін мінеральної щільності кісткової тканини, що свідчить про те, що магній може сприятливо впливати на ці параметри, хоча обсяг дослідження недостатній для будь-якого висновку.

Вартість ефективності

Висновок

Дякую

Також ми вдячні Джутті Паслік-Дієтжен, Крістіні Гундлах, Мірямі Пітер, Норі Буркард та Соні Степпан за їх важливий внесок в організацію та розробку цього оновлення.

Стипендії: Еббот, Амген, Фрезеніус.

Комісії за презентацію: Еббот, Амген, Фресеніус, Шир.

Гонорари консультантів: Амген, Фресеніус, Віфор, Шайр.

Дорожні сумки або фінансування для подорожей: Abbott, Amgen, Fresenius, Vifor, Sanofi, Shire.

Бібліографічні посилання

1. Whang R, Ryder KW. Частота гіпомагніємії та гіпермагніємії. Запитаний проти рутинного. ЯМА 1990; 263: 3063-4. [Посилання]

2. Люфт С. Магній - універсальний і часто нехтуваний елемент: нові перспективи з акцентом на хронічну хворобу нирок. Clin Kidney J 2012; 5 (Suppl 1). [Посилання]

3. Jahnen-Dechent W, Ketteler M. Основи магнію. Clin Kidney J 2012; 5 (Додаток 1): i3-i14. [Посилання]

4. Елін Р.Ж. Обмін магнію у здоров’ї та захворюваннях. Діс Пн 1988; 34: 161-218. [Посилання]

5. де Баадж JHF, Hoenderop JGJ, Bindels RJM. Регулювання балансу магнію: уроки, отримані від генетичних захворювань людини. Clin Kidney J 2012; 5 (Додаток 1): i15-i24. [Посилання]

6. Тіец ПнЗ. Клінічний посібник з лабораторних досліджень. Філадельфія, Пенсільванія: СБ Сондерс; 1990. [Посилання]

7. Maj-Zurawska M. Клінічні дані про кров людини за допомогою KONE ISE для Mg2. Scand J Clin Lab Invest Suppl 1994; 217: 69-76. [Посилання]

8. Хашизуме Н, Морі М. Аналіз гіпермагніємії та гіпомагніємії. Jpn J Med 1990; 29: 368-72. [Посилання]

9. Chernow B, Bamberger S, Stoiko M, Vadnais M, Mills S, Hoellerich V, et al. Гіпомагніємія у пацієнтів післяопераційної інтенсивної терапії. Скриня 1989; 95: 391-7. [Посилання]

10. Xing JH, Soffer USA Побічні ефекти проносних засобів. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201-9. [Посилання]

11. Гейгер Н, Ваннер С. Магній при хворобі. Clin Kidney J 2012; 5 (Додаток 1): i25-i38. [Посилання]

12. Pham PC, Pham PM, Pham SV, Miller JM, Pham PT. Гіпомагніємія у хворих на цукровий діабет 2 типу. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 366-73. [Посилання]

13. Pham PC, Pham PM, Pham PA, Pham SV, Pham HV, Miller JM та ін. Зниження рівня магнію в сироватці крові пов’язане з більш швидким зниженням функції нирок у хворих на цукровий діабет типу 2. Clin Nephrol 2005; 63: 429-36. [Посилання]

14. Ларссон СК, Волк А. Споживання магнію та ризик діабету 2 типу: мета-аналіз. J Intern Med 2007; 262: 208-14. [Посилання]

15. Song Y, He K, Levitan EB, Manson JE, Liu S. Вплив пероральних добавок магнію на глікемічний контроль при цукровому діабеті 2 типу: мета-аналіз рандомізованих подвійних сліпих контрольованих досліджень. Diabet Med 2006; 23 (10): 1050-6. [Посилання]

16. Reffelmann T, Ittermann T, Dörr M, Völzke H, Reinthaler M, Petersmann A, et al. Низькі концентрації магнію в сироватці крові передбачають серцево-судинну та смертність від усіх причин. Атеросклероз 2011; 219: 280-4. [Посилання]

17. Ma J, Folsom AR, Melnick SL, Eckfeldt JH, Sharrett AR, Nabulsi AA, et al. Асоціація сироватки та харчового магнію з серцево-судинними захворюваннями, гіпертонією, діабетом, інсуліном та товщиною артеріальної стінки сонної артерії: дослідження ARIC. Ризик розвитку атеросклерозу в громадах. J Clin Epidemiol 1995; 48: 927-40. [Посилання]

18. Jee SH, Miller ER III, Guallar E, Singh VK, Appel LJ, Klag MJ. Вплив добавок магнію на артеріальний тиск: мета-аналіз рандомізованих клінічних випробувань. Am J Hypertens 2002; 15: 691-6. [Посилання]

19. Дікінсон HO, Ніколсон DJ, Campbell F, Cook JV, Beyer FR, Ford GA та ін. Добавки магнію для лікування есенціальної гіпертонії у дорослих. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD004640. [Посилання]

20. Розанофф А. Добавки магнію можуть посилити дію антигіпертензивних препаратів у пацієнтів з гіпертонічною стадією 1 стадії. Magnes Res 2010; 23: 27-40. [Посилання]

21. Ляо Ф, Фолсом, АР, Бранкаті, Флорида. Чи є низька концентрація магнію фактором ризику ішемічної хвороби серця? Дослідження ризику атеросклерозу в громадах (ARIC). Am Heart J 1998; 136: 480-90. [Посилання]

22. Ascherio A, Rimm EB, Hernán MA, Giovannucci EL, Kawachi I, Stampfer MJ, et al. Споживання калію, магнію, кальцію та клітковини та ризик інсульту серед американських чоловіків. Тираж 1998; 98: 1198-204. [Посилання]

23. Вудс К.Л., Флетчер С. Довготривалий результат після внутрішньовенного введення сульфату магнію при підозрі на гострий інфаркт міокарда: друге пробне втручання Лестера щодо внутрішньовенного введення магнію (ГРАНІЦА-2). Lancet 1994; 343: 816-9. [Посилання]

24. Група співпраці ISIS-4. ISIS-4 рандомізоване факторіальне дослідження, що оцінювало ранній пероральний прийом каптоприлу, мононітрату та внутрішньовенного введення сульфату магнію у 58 450 пацієнтів із підозрою на гострий інфаркт міокарда. Група спільної роботи ISIS-4 (четверте міжнародне дослідження виживання інфаркту). Lancet 1995; 345: 669-85. [Посилання]

25. Cunningham J, RodrGguez M, Messa P. Магній при хронічних захворюваннях нирок 3 і 4 стадії та у хворих на діаліз. Clin Kidney J 2012; 5 (Додаток 1): i39-i51. [Посилання]

26. Coburn JW, Popovtzer MM, Massry SG, Kleeman CR. Фізико-хімічний стан та обробка нирок двовалентними іонами при хронічній нирковій недостатності. Arch Intern Med 1969; 124: 302-11. [Посилання]

27. Dewitte K, Dhondt A, Giri M, Stöckl D, Rottiers R, Lameire N, et al. Різниця між значеннями іонізованого та загального вмісту магнію в сироватці крові під час хронічної ниркової недостатності між недіабетичними та діабетичними пацієнтами: поперечне дослідження. Догляд за діабетом 2004; 27: 2503-5. [Посилання]

28. Nilsson P, Johansson SG, Danielson BG. Дослідження магнію у хворих на гемодіаліз до та після лікування низьким вмістом диалізату магнію. Нефрон 1984; 37: 25-9. [Посилання]

29. Катоподіс К.П., Коліусі Е.Л., Андрікос Е.К., Паппас М.В., Елісаф М.С., Сіамопулос К.Ц. Гомеостаз магнію у пацієнтів, які проходять постійний амбулаторний перитонеальний діаліз: роль концентрації магнію в діалізаті. Artif Organs 2003; 27: 853-7. [Посилання]

31. Еджаз А.А., Макшейн А.П., Ганді В.К., Ліхі Ді-джей, Інг ТС. Гіпомагніємія у пацієнтів з постійним амбулаторним перитонеальним діалізом, які діалізували розчином для перитонеального діалізу з низьким вмістом магнію. Perit Dial Int 1995; 15: 61-4. [Посилання]

32. Келбер Дж., Слатопольський Е., Дельмез Дж. Гострий вплив різних концентрацій диалізату магнію під час високоефективного діалізу. Am J Kidney Dis 1994; 24: 453-60. [Посилання]

33. Navarro JF, Mora C, Macia M, Garcia J. Концентрація магнію в сироватці крові є незалежним предиктором рівня паратиреоїдного гормону у хворих на перитонеальний діаліз. Perit Dial Int 1999b; 19: 455-46. [Посилання]

34. Вей М, Есбей К, Баргман Дж. М., Ореопулос Д.Г. Зворотна кореляція між вмістом магнію в сироватці та паратиреоїдним гормоном у хворих на перитонеальний діаліз: фактор, що сприяє адинамічній хворобі кісток? Int Urol Nephrol 2006; 38: 317-22. [Посилання]

35. Руде Р.К., Кірхен М.Є., Грубер Х.Є., Мейєр М.Х., Лак Й.С., Кроуфорд Д.Л. Індукований дефіцитом магнію остеопороз у щурів: роз’єднання утворення кісток та резорбція кісток. Magnes Res 1999; 12: 257-67. [Посилання]

36. Грубий Р.К., Співак Ф.Р., Грубер Й.Е. Скелетні та гормональні ефекти дефіциту магнію. J Am Coll Nutr 2009; 28: 131-41. [Посилання]

37. Фоулі Р.Н., Парфрі П.С. Серцево-судинні захворювання та смертність при ШОЕ. J Nephrol 1998; 11: 239-45. [Посилання]

38. Massy ZA, Drueke TB. Магній та результати у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок: акцент на кальцифікацію судин, атеросклероз та виживання. Clin Kidney J 2012; 5 (Додаток 1): i52-i61. [Посилання]

39. Peters F, Epple M. Імітація кальцифікації артеріальної стінки in vitro: біоміметична кристалізація фосфатів кальцію в контрольованих умовах. Z Kardiol 2001; 90 (Suppl3): 81-85. [Посилання]

40. Altura BM, Altura BT, Carella A, Gebrewold A, Murakawa T, Nishio A. Взаємодія Mg2-Ca2 при скоротливості гладких м’язів судин: Mg2 проти органічних блокаторів кальцієвих каналів на міогенний тонус та спричиненість агоністами судин. Can J Physiol Pharmacol 1987; 65: 729-45. [Посилання]

41. Kircelli F, Peter ME, Sevinc OE, Celenk FG, Yilmaz M, Steppan S, et al. Магній зменшує кальцифікацію в клітинах гладких м’язів судин великої рогатої худоби залежно від дози. Нефрол Dial Transplant 2011; 27: 514-21. [Посилання]

42. Івановський О, Шумілак Д, Нгуєн-Хоа Т, Руелан Н, Фан О, Лакур Б та ін. Антиоксидант N-ацетилцистеїн запобігає прискореному атеросклерозу у уремічних мишей-нокаутів аполіпопротеїну Е. Kidney Int 2005; 67: 2288-94. [Посилання]

43. Цанакіс І, Прас А, Коуналі Д, Мамалі В, Карцонакіс V, Майопулу-Сімвуліду Д та ін. Мітральні кільцеві кальцифікати у хворих на гемодіалізі: можлива захисна роль магнію. Нефрол Dial Transplant 1997; 12: 2036-7. [Посилання]

44. Тзанакіс І, Вірвідакіс К, Цомі А, Мантакас Е, Гірусіс Н, Карефіллакіс Н та ін. Внутрішньо- та позаклітинний рівень магнію та атероматоз у хворих на гемодіалізі. Magnes Res 2004; 17: 102-8. [Посилання]

45. Turgut F, Kanbay M, Metin MR, Uz E, Akcay A, Covic A. Добавки магнію допомагають поліпшити товщину внутрішньої середовища сонної артерії у пацієнтів на гемодіалізі. Int Urol Nephrol 2008; 40 (4): 1075-82. [Посилання]

46. ​​Ishimura E, Okuno S, Yamakawa T, Inaba M, Nishizawa Y. Концентрація магнію в сироватці крові є важливим предиктором смертності хворих на підтримуючому гемодіалізі. Magnes Res 2007; 20: 237-44. [Посилання]

47. Hutchison AJ, Wilkie M. Застосування магнію як препарату при хронічних захворюваннях нирок. Clin Kidney J 2012; 5 (Додаток 1): i52-i61. [Посилання]

48. Deuber HJ. Довготривала ефективність та безпека перорального фосфатного сполучного, що містить ацетат кальцію та карбонат магнію, у хворих на гемодіалізі. Nieren Hochdruckkrankheiten 2004; 33: 403-8. [Посилання]

49. de Francisco AL, Leidig M, Covic AC, Ketteler M, Benedyk-Lorens E, Mircescu GM, et al. Оцінка вмісту ацетату кальцію/карбонату магнію як фосфатного сполучного у порівнянні з севеламером гідрохлоридом у пацієнтів на гемодіалізі: контрольоване рандомізоване дослідження (дослідження CALMAG) з оцінкою ефективності та переносимості. Нефрол Dial Transplant 2010; 25: 3707-17. [Посилання]

50. Delmez JA, Kelber J, Norword KY, Giles KS, Slatopolsky E. Карбонат магнію як сполучна фосфору: перспективне, контрольоване, перехресне дослідження. Kidney Int 1996; 49: 163-7. [Посилання]

51. Spiegel DM, Farmer B, Smits G, Chonchol M. Карбонат магнію є ефективним фосфатним сполучним речовиною для хворих на хронічний гемодіаліз: пілотне дослідження. J Ren Nutr 2007; 17: 416-22. [Посилання]

52. Шпігель Д.М., фермер Б. Довгострокові ефекти карбонату магнію на кальцифікацію коронарних артерій та мінеральну щільність кісток у хворих на гемодіалізі: пілотне дослідження. Hemodial Int 2009; 13: 453-9. [Посилання]

Надіслано на огляд: 5 лютого 2013 року
Прийнято: 5 лютого 2013 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons