Новини 07.09.2011 19:38

дозволяє

Не широко застосовувана операція з ожиріння дозволить вам схуднути набагато більше ваги, ніж його більш популярний "двоюрідний брат", шлунковий шунтування, але в обмін на більший ризик у довгостроковій перспективі.

За даними "Annals of Internal Medicine", команда вивчила 60 пацієнтів із ожирінням, яким випадково зробили шлунковий шунтування або переробку дванадцятипалої кишки. За два роки пацієнти з дуоденальним перемиканням втратили більше ваги (в середньому близько 23 кілограмів), ніж інша група.

Загалом дві групи схудли: близько 50 кг із шлунковим шунтуванням та 73 кг із дуоденальним перемикачем. Але ця різниця була в обмін на подвійне ускладнення.

62 відсотки з 29 пацієнтів, які отримували перемикач, мали такі проблеми, як біль у животі, блювота, діарея та кишкова непрохідність. А деякі страждали від тривалого недоїдання, чого не спостерігалося в групі, яка отримувала шлунковий шунтування.

Дуоденальний перемикач не є широко використовуваною процедурою. Дослідження 2008 року показало, що воно не перевищує 1 відсотка баріатричних операцій у США та 5 відсотків у Європі.

Ця методика часто зарезервована для "супер-кучерявих" пацієнтів з ІМТ 50 і вище, хоча деякі хірурги застосовують її у пацієнтів з не надмірною ожирінням, сказав Торгейр Т. Совік з Університету Осло, Норвегія, який керував вивчення.

"Оскільки це може мати більше несприятливих наслідків, його слід використовувати лише висококваліфікованим бригадам та ретельно відібраним пацієнтам з дуже точним спостереженням", - додав Совік.

Але експерт, який не брав участі у дослідженні, пішов далі: "Це хірургічна операція, яка більше не повинна застосовуватися", - сказав д-р Едвард Х. Лівінгстон, професор і хірург Південно-західного медичного центру Університету Техасу в Далласі.

Зниження ваги за допомогою обох процедур покращує або скасовує захворювання, пов'язані з ожирінням, такі як діабет, апное сну та артрит колін, пише Лівінгстон в редакційній статті, опублікованій разом з дослідженням.

Отже, при цих захворюваннях не буде мати великого значення, якщо людина за два роки скине 45 або 68 кг.

Учасники дослідження були цілком здоровими, незважаючи на ІМТ 50 і більше (співвідношення між 18,5 і 24,9 вважається нормальною вагою).

Через два роки у групі переключення дванадцятипалої кишки був кращий рівень холестерину, хоча вихідні значення обох когорт були майже нормальними.

Все це, на думку автора, піднімає питання, чи дійсно кількість втрачених кілограмів "насправді визначила якісь зміни". І сказав: "Відповідь - ні".

У США, де в 2009 році близько 220 000 людей перенесли операцію для схуднення, шунтування шлунка є найпоширенішою операцією.

Перемикач дванадцятипалої кишки та шлунковий шунтування можуть спричинити дефіцит поживних речовин у довгостроковій перспективі, і пацієнти потребують добавок, щоб компенсувати їх.

У дослідженні у трьох із 29 пацієнтів з дуоденальним перемикачем спостерігалося гіпотрофія білка; двоє мали нічну сліпоту, а один страждав від важкого дефіциту заліза і отримував інфузії заліза.

Лівінгстон рекомендував тим, хто розглядає питання баріатричної хірургії, уникати дуоденального перемикання. "Це погана операція", - сказав він.

Але він також поставив під сумнів значення операції для схуднення в цілому для людей із патологічним ожирінням без захворювань, які покращаться або зникнуть із втручанням.

Експерти часто рекомендують хірургічне втручання для тих, хто має ІМТ 40 і вище; тобто для чоловіка із вагою щонайменше 45 кг або жінки із вагою 36 кг.

У дослідженні, яке команда Лівінгстона щойно опублікувала в Журналі Американської медичної асоціації, не було виявлено переваг у виживання у прооперованих пацієнтів із патологічним ожирінням порівняно з групою неоперованих пацієнтів.

Це семирічне дослідження було проведено на 850 американських ветеранах із певною формою баріатричної хірургії у середньому у віці 50 років та на понад 41 000 ветеранів, які не працюють.

"Ми не побачили жодної переваги", - сказав Лівінгстон. І це робить дуоденальний перемикач ще більш важливим. Однак Совік вважав, що перемикач дванадцятипалої кишки підходить для деяких пацієнтів із надмірною ожирінням, з ретельним контролем для виявлення та контролю побічних ефектів.

Незважаючи на це, він вважав, що потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, чи покращує дуоденальний перемикач здоров'я пацієнтів із патологічним ожирінням та продовжує їх життя.

ДЖЕРЕЛО: Аннали внутрішньої медицини, Інтернет, 6 вересня 2011 р