Текст завершено
Клінічний випадок
МАЛТ-лімфома в різних місцях
МАЛТ-лімфома в різних місцях
MsC. Ана Долорес Іск'єрдо Кальзадо, магістр. Хуан Карлос Еспіноза Експозіто,
Д-р Хосе Жардон Кабальєро, Д-р Хесус Діас Фонден та Д-р Фріда Ярина Гонсалес Нуньєс
Провінційна клініко-хірургічна навчальна лікарня "Сатурніно Лора Торрес", Сантьяго-де-Куба, Куба.
3 випадки хворих на МАЛТ-лімфому описуються, діагностуються, лікуються та
пішов у консультації з гематології у Провінційній навчальній лікарні
Клініко-хірургічна "Сатурніно Лора" із Сантьяго де Куби, до якої їх направляли гастроентерологи, оториноларингологи та щелепно-лицьові хірурги із вищезазначеного закладу. Один із постраждалих мав пухлинну масу шлунка та носоглотки,
з'явилися в різний час; інша лімфоїдна пухлина на твердому небі, яка рецидивувала в інфрадіафрагмальних вузлах; і третій - лімфоїдний вузол в односторонній привушній слинній залозі з рецидивом у регіональних гангліях після видалення. Усі мали добру клінічну відповідь на початку традиційного лікування, але нелокальні повторні прояви процесу захворювання були підтверджені у 2 з них.
Ключові слова: MALT-лімфома, гематологія, звичайне лікування, рецидив.
Описано три випадки пацієнтів з МАЛТ-лімфомою, яким діагностували, лікували та спостерігали у гематологічному відділенні навчальної провінційної лікарні "Сатурніно Лора" в Сантьяго-де-Куба, до якої їх скерували
гастроентерологи, отоларингологи та щелепно-лицьові спеціалісти цього закладу. Один з цих пацієнтів мав носоглоткову та шлункову масу, яка з’явилася в різний час; у іншого пацієнта була лімфоїдна пухлина твердого піднебіння, яка рецидивувала в інфрадіафрагмальних лімфатичних вузлах; а у третього - лімфоїдний вузол в односторонній слинній привушній залозі з рецидивом у регіональних вузлах після видалення. Усі мали добру клінічну відповідь на початку традиційного лікування, але у 2 з них були підтверджені нелокальні рецидиви процесу захворювання.
ВСТУП
Лімфоми асоційованої зі слизовою лімфоїдної тканини (MALT-лімфоми) або мальтоми, відноситься до неходжкінських лімфом В-лімфоцитів зони
маргінальний, екстранодальний, введений Ісааксоном та Райтом у 1983 р. Пізніше цей термін був розширений, включаючи лімфоїдну проліферацію, що походить із залозистого епітелію різних органів, а саме: 1-3 шлунка, дванадцятипалої кишки, слинних залоз,
слізні, щитовидної залози, шкіри, навколоносових пазух, ротоглотки, м’якого піднебіння, трахеї, язика і навіть при неепітеліальних лімфоїдних новоутвореннях, таких як ті, що осідають на орбітальних м’яких тканинах, в центральній нервовій системі, а в деяких рідкісних випадках при збігу з інші пухлини. 4, 5
З клінічної точки зору позашлункові МАЛТ-лімфоми бувають рідко
загальні. 6-9 У ротовій порожнині переважно уражаються слинні залози,
мигдалини та піднебіння. Ці пухлини, як правило, тривалий час залишаються локалізованими в слизовій оболонці із сприятливим прогнозом і добре реагують на більшість видів лікування, тому варіанти, як правило, використовуються спочатку.
маленькі «агресивні» терапії; однак місцеві рецидиви є частими навіть через кілька років після першого діагнозу. 8
Слинні лімфоми зустрічаються рідко, і найчастіше вони розташовуються в привушній залозі (у 75% випадків), за нею слідують підщелепна (23%) та під’язикова (1%).
Подібним чином вони переважають у жіночої статі у співвідношенні 1,5: 1, і лікування, яке вибирають, хірургічне, з подальшим в порядку частоти променевою терапією; хіміотерапія рекомендується на запущених стадіях. 8, 9
У шлунку є хронічна інфекція бактеріями Helicobacter Pylori
відповідає за появу MALT-тканин із рівнем зараження близько 100%.
Вважається, що шлункова МАЛТ-лімфома - це новоутворення, яке продукує мало
клінічні прояви на початкових стадіях і можуть бути навіть безсимптомними
Діагноз принципово гістологічний і базується на гастроскопії з відбором проб для біопсії.
Поділ на лімфому низького та високого ступеня проводиться відповідно до частки бластних клітин у вогнищі ураження. 1, 2
Запропоновано кілька терапевтичних можливостей: 1, 10 викорінити хелікобактер
Пілорі, хірургічне втручання, хіміотерапія, променева терапія і, нарешті,
доповнення цих способів лікування.
КЛІНІЧНІ СПРАВИ
• Випадок 1: Шлунок-ринофаринкс
Проведена ендоскопія, через яку проводиться пухлина шлунка (Helicobacter
Pylori позитивний) та відібрана проба для біопсії.
Початкове лікування: часткова резекція шлунка
Патологічний діагноз: МАЛТ-лімфома
Лікування: амоксицилін, кларитроміцин та омепразол. Через 3 місяці, коли він підтримував низький рівень гемоглобіну та нижчий нормальний рівень лейкоцитів і тромбоцитів, вітамін В-12 та залізо додавали парентерально.
Гемохімічні та візуалізаційні тести: нормальні результати.
На четвертому місяці у пацієнта з’явився носовий голос та прогресуюча непрохідність носа без виділень, для чого була проведена назофіброендоскопія, де спостерігалася велика пухлинна маса, яка закупорювала хоани та неоваскуляризовану пухлину в носоглотці, інфільтруючи задню стінку.
З урахуванням результату біопсії діагностували В-лімфоцитарну неходжкінську лімфому.
Була показана хіміотерапія за протоколом CHOP (циклофосфамід, доксорубіцин, вінкристин, преднізон), яка почала сприятливо розвиватися, оскільки з другого циклу лікування її голос нормалізувався, а пухлина зменшилася.
Клінічно вона показала загальне поліпшення стану із збільшенням маси тіла та підвищенням показників рівня крові. Вона очікувала, що завершить восьмий цикл хіміотерапії, який буде оцінений за допомогою ендоскопії.
• Випадок 2: тверде піднебіння
60-річна жінка, міського походження, з артеріальною гіпертензією в анамнезі, серйозними опіками (70%), носієм вірусу гепатиту В, а також завзятий курець, який деякий час відвідував щелепно-лицеву консультацію 4 місяці, повільно зростаюча пухлинна маса з правого боку твердого піднебіння, яка змістила протез.
Усі додаткові дослідження, проведені (рентген грудної клітки, придаткові пазухи носа, УЗД черепа та черевної порожнини), були нормальними.
Результати біопсії ураження підтвердили діагноз низькоякісної неходжкинської лімфоми. Хіміотерапія була показана за протоколом CHOP (8 повних циклів), після чого пухлина повністю зникла, і він зміг повторно використовувати свій протез з перших циклів.
Результати біопсії стегнових лімфовузлів підтвердили, що це була лімфоплазмацитарна лімфома, для якої пацієнт отримав 8 циклів
хіміотерапія. Цього разу ремісія була частковою, оскільки збільшився лімфатичний вузол приблизно на 3 см в області круралу, а через 5 місяців лімфатичні вузли збільшилися в лівих ретроаурикулярних областях, в обох стегнових областях, і була поверхнева маса пухлини 4 см з лівого боку. грудна клітка.
Були вказані 6 циклів лікування лейкераном-преднізолоном та отримана краща клінічна відповідь; у районі стегна зберігався лише ганглій приблизно 3 см. Цей пацієнт, який був у чудовому загальному стані, пройшов променеву терапію.
• Випадок 3: Привушна залоза
76-річний чоловік-метис сільського походження з безсимптомною аденомою передміхурової залози та остеоартритом в попереково-крижовому відділі шийного відділу хребта, який відвідував щелепно-лицеву консультацію з приводу пухлини в лівій привушній слинній залозі (діаметром приблизно 2,5 см. ), чітко визначені та тверді за своєю послідовністю. У нього не спостерігалося збільшення шийних лімфовузлів або в інших регіонах
клінічно або досліджено візуалізацію.
Результати проведених додаткових тестів (гематиметрія та гемохімія) не виявили змін.
Пухлина була вирізана з частковим прийомом привушної залози.
Діагноз: лімфома слинних залоз.
Пацієнт отримав 8 циклів хіміотерапії (протокол CHOP), за допомогою яких він домігся ремісії цього процесу, але через 2 роки ураження знову з’явилося на тій самій залозі (діаметром 1,5 см). Це було вирізано, а результати біопсії підтвердили наявність дифузної злоякісної неходжкинської лімфоми великих клітин з високим ступенем злоякісності. Була показана променева терапія і знову лікування за тим же протоколом.
Відтоді він досяг очевидної ремісії, але через 6 місяців була видалена ще одна пухлина, цього разу в підщелепній залозі з тієї ж сторони.
Звіт про патологію: неходжкинська лімфома низького ступеня.
З цієї нагоди лікування не було призначено, і через 2 місяці пацієнт почав відчувати сильний біль у суглобах, переважно в поперековій області та в колінах, що призвело до прикутого до ліжка та позалікарняної легеневої інфекції, поки остаточно не помер.
КОМЕНТАРИ
Однак локації стають дедалі незвичнішими, хоча і мають хорошу початкову терапевтичну реакцію, як це спостерігається у випадках, представлених у цій статті.
БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА
1. Умпієрріс Гарсія I, Кастелліні Роман V, Алонсо Перейра Y, Мадруга Васкес К,
Restoy Chantes A. MALT Лімфома. Презентація 3 випадків. Електронний медичний журнал [Інтернет]. 2008 [цитоване 2011, 25 серпня]; 30 (5). Доступно:
2. Пінеда Дабойн К.М., Росас Гарсія Г., Росас Гарсія М.І., Росас Урібе А. Лімфоми ні
Екстранодальний та позаекспленічний ходжкін у крайовій зоні слизової асоційованої лімфоїдної тканини (MALT). Клінікопатологічна характеристика 76 хворих Венесуели. Патол Рев Латинська. 2009; 47: 331-40.
3. Swerdlow SH. Класифікація пухлин кровотворної та лімфоїдної тканин.
Ліон: Міжнародне агентство з дослідження раку; 2008: 180-2.
4. Frómeta Neira C, González Gómez JM, Arredondo López M. Тип лімфоми MALT з
привушна залоза. Преподобний Кубанський естомат [Інтернет]. 2010 [цитовано 25 серпня 2011]; 47 (3). Доступно:
5. Contreras Ibañez JA, Díaz Gómez L, Muriel Cueto P. Карцинома нирок
Синхронна прозора з фенотипом MALT типу B неходжкінська лімфома. Urol Proceedings
Esp [Інтернет]. 2010 [цитовано 12 вересня 2011 р.]; 34 (9): 818-9. Доступно:
6. Сарм'єнто Чавеко М, Габіно Лопес НБ, Де Косіо Фаріас А, Сміт Плієго М, Дуран
Паділла М.А. MALT-тип лімфом кон’юнктиви. Клінікопатологічне дослідження 12 випадків із загальної лікарні Мексики. Преподобний Есп Патол [Інтернет]. 2011 [цитовано 12 вересня 2011 р.]; 44 (3): 173-8. Доступно:
7. Azúa Romeo J, Alfaro Torres J, Rivero D, Sánchez Marín B. Первинна лімфома MALT
тверда мозкова оболонка у 33-річної жінки. Med Clin (Bar) [Інтернет]. 2003 [цитоване 2011 вересня 12]; 121 (20): 797-8. Доступно:
8. Peces R, Vega Cabrera C, Peces C, Pobes C, Fresno MF. Тип В-клітинної лімфоми
9. Гарсія Гарсія J, Лопес Гарсія F, Катарала Торрегроса JA, Уертас Валеро Е. Трахеальна МАЛТ-лімфома. Перший випадок в Іспанії. Med Clin (Barc) [Інтернет]. 2008 [цитоване 2011 вересня 12]; 131 (12): 478-9. Доступно:
10.Асенджо Л.М., Гісберт JP. Поширеність інфекції хелікобактер пілорі у ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: систематичний огляд. Rev Española Enfermer Dig [Інтернет]. 2007 [цитується 2011 вересня 12]; 99 (7). Доступно:
Отримано: 26 вересня 2011 р. Затверджено: 18 жовтня 2011 р
Ана Долорес Іск’єрдо Кальзадо. Провінційна клініко-хірургічна навчальна лікарня «Сатурніно