Вступ
Поява нових методів, що дозволяють контролювати лікування антикоагулянтами в капілярній крові, збільшилася, з одного боку, попит населення, а з іншого, готовність фахівців первинної ланки здійснювати контроль та подальші спостереження за низка пацієнтів, які через свої особливі особливості можуть лікуватися на первинному рівні, хоча завжди підтримують тісну співпрацю з гематологічними службами. Поліпшення є значним, оскільки ці нові методи дозволяють спостерігати за пацієнтом навіть без необхідності переїзду з дому, що є великою перевагою у випадку знерухомлених пацієнтів.
- Лікування тромбозу глибоких периферичних вен.
- Миготлива аритмія (F.A)
- Клапна хвороба (мітральна та аортальна)
- Клапанні протези.
- Гострий інфаркт міокарда.
Протипоказання
- Геморагічний діатез.
- Лікарська алергія.
- Активна кровотеча: кровоточива виразка, виразкове новоутворення, геморагічна ретинопатія, крововилив у мозок.
- Внутрішньомозкова аневризма.
- Сильний неконтрольований HT.
- Вагітність (перший триместр і з 36 тижня)
- Порушення ходи.
- Важкі захворювання печінки або нирок.
- Аневризма аорти.
- Нещодавня центральна нервова система або офтальмологічна хірургія.
- Попередня історія кровотечі.
- Потенційно кровоточива патологія травлення.
- Стеаторея.
- Алкоголізм.
- Психічна недостатність.
- Схильність до самогубства.
- Поганий успіх.
- Мало соціальної та сімейної підтримки.
- Ризик падіння або травми.
- Вагітність (другий і третій триместри, до 36 тижня)
- Препарати, які НЕ слід використовувати разом з антикоагулянтами: (високі дози саліцилатів, фенілбутазон та асоціації)
- Наркотики, яким не рекомендується: (Збільшити ефект: Аміорадон, тиклопідин, клофібрат фенофібрат, котрімоксазол, сульфаміди, тетрацикліни, метронідазол. Зменшіть ефект: Холестирамін, барбітурати, фенітоїн, рифампіцин, гризеофульвін. )
- Препарати, які можна застосовувати з обережністю, можуть бути призначені, якщо немає терапевтичної альтернативи, але вимагають більш суворого контролю за МНП, ніж зазвичай.
- Їжа з високим вмістом вітаміну К: шпинат, цвітна капуста, капуста, брюссельська капуста, зелений чай, люцерна, листя кінського каштана, коріандр, амарант, петрушка, м’ята, брокколі, зелень ріпи, листя редьки, артишок, кропива, шкірка огірка, авокадо, ендівія, водорості.
- Їжа із середнім вмістом вітаміну К: горох, листя зеленого салату, зелена квасоля, бобові, спаржа, морква, селера, шкіра яблук та слив, соєва олія, кукурудза, банан, печінка та нирки, фісташки, зелений помідор.
- Альтернативні ліки: Покращення (часник або часникові перлини, гінкго білоба, шавлія, папайя, пиріг, грейпфрутовий сік, лляна або лляне масло) Інгібувати (женьшень, кофермент Q10, зелений чай, звіробій, соя) Не змінювати (маточне молочко), ромашка, імбир, валеріана)
- Інші: Стрес може збільшити INR. Навесні та влітку INR може зменшитися, але, здається, це пов’язано зі зміною дієти.
- Примітки: Кип’ятіння, варіння, заморожування або мікрохвильовка не змінюють вміст вітаміну К у продуктах.
- Що стосується продуктів, що містять вітамін К, пацієнтам слід рекомендувати уникати різких змін, а надходження є більш-менш постійним. Спеціальні дієти (втрата ваги або проблеми з обміном речовин) слід враховувати під час початку або зупинки.
- Використовуйте рекомендовані препарати, коли це можливо (з незначними або відсутніми втручаннями)
- Обробляйте якомога менше ліків і знайомтесь з ними. Якщо ви сумніваєтесь, зверніться до технічного листа.
- Нові методи лікування, якщо вони можуть впливати на антикоагулянт: вводите його за 2-3 дні до контролю та поступово коригуйте дози.
- Попередній контроль, якщо новий препарат було введено або він був відмінений.
- Наполягайте на тому, що пацієнт повинен повідомити нас перед тим, як приймати новий препарат або коли він припиняє його.
- Внутрішньом’язовий шлях протипоказаний.
- Не вживайте алкогольних напоїв і тим більше не вживайте надмірно.
- Не бажано вводити різкі зміни в раціон харчування, а також незбалансовані або агресивні дієти.
- Силові вправи не рекомендуються через ризик кровотечі.
- Небажано завагітніти через ризик, який Синтром може спричинити для плода. Як тільки ви підозрюєте вагітність, вам слід негайно повідомити про це.
Висновки
Хоча співпраця медичних працівників є надзвичайно важливою при лікуванні пацієнтів, яким проводиться пероральна антикоагуляція, існує також кілька причин, що підтверджують необхідність останнього взяти під контроль частину цих пацієнтів:
- Прогресивне збільшення тривалості життя з подальшим старінням нашого населення.
- Збільшення показань до антикоагулянтного лікування, особливо при неклапанної фібриляції передсердь.
- Поява нових методів капілярного контролю, які зменшують травматизм під час екстракції та спрощують схему, що застосовувалась до цього часу.
- Агілера Р. Контроль пероральної антикоагуляції у первинній медичній допомозі. Med Gen 2002; 47: 700-710.
- Casado S. Пероральна антикоагуляція в первинній медичній допомозі. Атен Примарія 1998; 22: 469.
- Yurss I, Orue MT. До практичних аспектів пероральної антикоагуляції. Біт 2000; 8 (1): 1-14.
- Взаємодія між пероральними антикоагулянтами та іншими ліками. Документ, підготовлений фармацевтами Адміністрації охорони здоров'я районів 2 та 5. Сарагоса, грудень 2002 р. (Не опубліковано)
- Puche N, Alonso R, Gordillo F. Пероральне антикоагулянтне лікування та управління ним у первинній медичній допомозі FMC 1996; 3: 691-697.
Коментарі