Стравохід - надзвичайно розширена, м’язово-стінкова трубка, яка простягається від гортані (надгортанник) до шлунково-стравохідного переходу (кардія).

ахалазія

Порушення розвитку стравоходу (стравоходу) незабаром виявляються після народження, коли регургітація відбувається після годування. В основному це механічні перешкоди, тобто певний фізичний бар’єр перешкоджає проникненню поживних речовин у шлунок, що призводить до застою їжі та призводить до запалення, утворення дивертикулу (наприклад, дивертикул Зенкера). Таким розладом є агенезія, тобто повна відсутність стравоходу, але його виникнення дуже рідко, але подібні проблеми викликають атрезії (тонкий, порожнистий відділ стравоходу) та нориці (свищі).

У першому, їжа легко досягає закупореної області за допомогою перистальтичного руху, потім стикається з механічною перешкодою в цьому місці і викликає застій. Останнє зазвичай спричинене порушенням розвитку, при якому стравохід частково або повністю контактує з трахеєю або певними бронхами, в результаті чого їжа потрапляє в легені, а не в шлунок, викликаючи важку пневмонію та задуху. До цієї групи також належить стеноз стравоходу, який, як правило, спричинений рубцями після запалення.

Зазвичай проходження поживних речовин відбувається через скоординовані перистальтичні скорочення, але деякі порушення моторики можуть гальмувати цей процес. Ахалазія, яка належить до групи функціональних перешкод, спричиняє подібний розлад, точніше, дисфункцію нижнього стравохідного сфінктера, підвищений тонус та відсутність перистальтики стравоходу. Під час ковтання сфінктер не розслабляється, блокуючи тим самим проходження їжі.

З точки зору його формування ми виділяємо два типи

Це первинна або ідіопатична форма, коли етіологічний фон розладу нижнього відділу стравоходу невідомий. Вторинна або вторинна ахалазія - рідкісне захворювання в Угорщині, яке не рідко асоціюється з хворобою Шагаса. Ця хвороба спричинена укусом хижацького клопа, в основному вихідцем з Південної Америки, а саме, зараженням одноклітинним паразитом (Trypanosoma cruzi), що потрапляє в рану через кал клопа. Останній паразит спричиняє нездатність сфінктера в нижній частині стравоходу розслабитися, руйнуючи нервові коси в стінці стравоходу. Ахалазієподібна хвороба може розвинутися при деяких відомих захворюваннях: діабетичній невропатії, раку шлунка, що проникає в стравохід, амілоїдозі або саркоїдозі. Ахалазія також може проявлятися як побічний ефект променевої терапії, спрямованої на навколишні суміші. Інші причини вторинної ахалазії включають нейрофіброматоз, еозинофільний езофагіт, MEN2B, синдром Шегрена, хронічну ідіопатичну кишкову псевдообструкцію та хворобу Фабрі.

Симптоми

Основними симптомами є труднощі з ковтанням (дисфагія) та рефлюкс (регургітація), але печія, втрата ваги, неприємний запах з рота або біль у грудях не рідкість. Повернення неперетравленої їжі в легені також може спричинити пневмонію.

Лікування

Терапевтичний підхід до ахалазії спрямований на зниження тонусу спокою нижнього стравохідного сфінктера (LES), тим самим покращуючи прохід болюсу в шлунок. З двох усталених методів перший передбачає хірургічну процедуру, а другий - прийом ліків. Перший метод виконується за допомогою орального ендоскопічного інструменту, який розрізає м’язові волокна сфінктера кардії (міотомія).

Ліки віддають перевагу, якщо пацієнт не хоче або не терпить інвазивного втручання. У цих випадках медикаментозна терапія включає в себе ліки, що блокують Са-канали, а також ін’єкції нітрату або ботулотоксину, які розслаблюють ЛЕС (нижній сфінктер стравоходу). Останній, більш відомий як ботокс, вводить безпосередньо в м’яз сфінктера, щоб зменшити скарги на ковтання у пацієнта. Таким чином, нітрати також підходять в якості лікарської терапії: сублінгвальний нітрогіцерин та ізосорбід динітрат. Інгібітори 5-фосфодіестерази (силденафіл), антихолінергічні засоби, бета-агоністи (наприклад, тербуталін) і теофілін також використовуються в якості терапії (але даних про їх використання небагато). Балонне розширення кардії (рота шлунка) - як третій варіант - ще більше розширює репертуар лікування захворювань.

Оскільки хвороба пов’язана з деградацією нервових кіс та загибеллю гангліозних клітин, ці методи лікування можуть покращити стан пацієнта в короткостроковій перспективі, але в довгостроковій перспективі їх ефективність знижується при повторному лікуванні. Ефективним методом лікування є балонна дилатація кардії, яка знижує тонус сфінктера за рахунок розтягування і, можливо, розриву волокон сфінктера. Кровотеча, а також перфорація є можливими ускладненнями процедури, але рефлюкс може також спостерігатися у 2-3% пацієнтів. При правильному виконанні 85% пацієнтів роками можуть протікати безсимптомно. Однак навіть у половині випадків може знадобитися повторити операцію через 4-5 років.

Акос Фаркас, медик
Переглянуто: Доктор Сумегі Ліза Далма