Огляд
"Менорагія" - це медичний термін для менструацій з аномально сильними або тривалими кровотечами. Хоча сильні менструальні кровотечі є загальним занепокоєнням, більшість жінок не переживають втрати крові досить серйозними, щоб визначити їх як менорагію.
Якщо у вас є менорагія, ви не можете займатися звичайною діяльністю, коли у вас менструація, оскільки ви втрачаєте занадто багато крові і відчуваєте судоми. Якщо ваша менструальна кровотеча настільки сильна, що ви боїтеся, коли у вас місячні, поговоріть зі своїм лікарем. Існує багато ефективних методів лікування менорагії.
Симптоми
Деякі ознаки та симптоми менорагії можуть бути наступними:
- Замочування однієї або декількох гігієнічних прокладок або тампонів щогодини протягом декількох годин поспіль
- Потрібно використовувати подвійний гігієнічний захист для контролю менструального циклу
- Потрібно прокидатися вночі, щоб змінити гігієнічний захист
- У вас кровотеча більше тижня
- Викиньте згустки крові більше чверті долара
- Обмеження щоденних занять через сильну менструацію
- Симптоми анемії, такі як втома, втома або задишка
Коли звертатися до лікаря
Зверніться за медичною допомогою до наступного запланованого візиту, якщо у вас є:
- Вагінальна кровотеча настільки сильна, що просочується принаймні через одну прокладку або тампон на годину більше двох годин
- Кровотеча між менструаціями або нерегулярні вагінальні кровотечі
- Вагінальна кровотеча після менопаузи
Причини
У деяких випадках причина сильних менструальних кровотеч невідома, але ряд захворювань може спричинити менорагію. Деякі найпоширеніші причини:
Гормональний дисбаланс. У нормальному менструальному циклі баланс гормонів естрогену і прогестерону регулює накопичення слизової оболонки матки (ендометрію), яка випадає під час менструації. Якщо виникає гормональний дисбаланс, ендометрій розвивається надмірно і з часом проливається через сильну менструальну кровотечу.
Гормональний дисбаланс може бути спричинений різними станами, такими як синдром полікістозу яєчників, ожиріння, резистентність до інсуліну та проблеми з щитовидною залозою.
Існує три основних типи міоми матки. Інтрамуральна міома проростає в м’язовій стінці матки. Підслизова міома виступає в порожнину матки. Субсерозна міома виступає за межі матки. Деякі підслизові або субсерозні міоми можуть бути педункульовані, тобто вони звисають із стебла всередині або поза матки.
Поліпи матки прикріплені до вашої матки великою основою або тонкою ніжкою і можуть виростати в довжину в кілька сантиметрів. Деякі симптоми поліпів матки можуть бути нерегулярними менструаціями, менструаціями після менопаузи, надмірними менструальними циклами або кровотечами між менструаціями.
У матці з аденоміозом та сама тканина, яка вистилає матку (тканина ендометрія), знаходиться всередині і росте на м’язових стінках матки.
Фактори ризику
Фактори ризику змінюються залежно від віку та наявності інших захворювань, які можуть пояснити вашу менорагію. У звичайному циклі, коли яйцеклітина залишає яєчники, це стимулює організм виробляти прогестерон, жіночий гормон, який головним чином відповідає за регулярність менструального періоду. Якщо овуляції немає, недостатня кількість прогестерону може спричинити сильну кровотечу.
Менорагія у дівчат-підлітків, як правило, зумовлена ановуляцією. Дівчата-підлітки особливо схильні до ановуляторних циклів у перший рік після першої менструації (менархе).
Менорагії у літніх жінок репродуктивного віку, як правило, зумовлені патологіями матки, включаючи міому, поліпи та аденоміоз. Однак інші проблеми, такі як рак матки, порушення кровотечі, побічні ефекти препарату, а також захворювання печінки або нирок можуть бути факторами, що сприяють цьому.
Ускладнення
Тривалі або надмірні менструальні кровотечі можуть призвести до інших захворювань, включаючи:
Анемія. Менорагія може призвести до анемії через втрату крові за рахунок зменшення кількості еритроцитів у циркуляції. Кількість еритроцитів у циркуляції вимірюється гемоглобіном, білком, який дозволяє еритроцитам нести кисень до тканин.
Залізодефіцитна анемія виникає, коли організм намагається компенсувати втрату еритроцитів, використовуючи запаси заліза для вироблення більшої кількості гемоглобіну, який потім може переносити кисень в еритроцитах. Менорагія може знизити рівень заліза настільки, щоб збільшити ризик розвитку залізодефіцитної анемії.
Деякі ознаки та симптоми включають блідість шкіри, слабкість та втому. Хоча дієта є важливою при залізодефіцитній анемії, проблема ускладнюється рясними менструаціями.
Діагностика
Ваш лікар, швидше за все, запитає вас про вашу історію хвороби та менструальні цикли. Можливо, вам буде наказано вести щоденний облік днів кровотечі та днів без кровотечі, навіть беручи до уваги, наскільки сильний потік і скільки санітарного захисту потрібно для його контролю.
Ваш лікар проведе фізичний огляд і може порекомендувати один або кілька тестів або процедур, включаючи:
- Аналіз крові. Зразок крові буде досліджений на дефіцит заліза (анемія) та інші стани, такі як розлади щитовидної залози або аномалії згортання крові.
- Пап-мазок. Цей тест складається із збору клітин із шийки матки для аналізу, чи є інфекції, запалення або зміни, які можуть бути раковими чи спричинити рак.
- Біопсія ендометрія. Лікар може взяти зразок тканини зсередини матки для аналізу патологоанатомом.
- УЗД. Ультразвук використовує звукові хвилі для отримання зображень матки, яєчників та малого тазу.
На основі результатів початкових тестів лікар може рекомендувати інші тести, включаючи:
- Соногістерографія. Цей тест полягає у введенні рідини в матку через трубку через піхву та шийку матки. Потім лікар використовує УЗД для виявлення проблем із слизовою оболонкою матки.
- Гістероскопія. Цей тест передбачає введення тонкого освітленого інструменту через піхву та шийку матки в матку, щоб лікар міг бачити всередині.
Лікарі можуть бути впевнені в діагнозі менорагії лише після виключення інших розладів менструального циклу, захворювань або ліків, оскільки це може спричинити або посилити причини цього стану.
Під час соногістеросонографії лікар за допомогою тонкої гнучкої трубки (катетера) вводить солону воду (сольовий розчин) у порожнисту частину матки. За допомогою ультразвукового зонда лікар робить знімки внутрішньої частини матки та перевіряє наявність порушень.
Під час гістероскопії лікар використовує тонкий освітлений інструмент (гістероскоп) для огляду всередину матки.
Лікування
Специфічне лікування менорагії базується на різних факторах, включаючи:
- Ваш загальний стан здоров'я та історія хвороби
- Причина та тяжкість захворювання
- Ваша толерантність до певних ліків, процедур або терапії
- Ймовірність того, що менструація скоро зменшиться в інтенсивності
- У вашому майбутньому планується мати дітей
- Вплив хвороби на ваш спосіб життя
- Ваша думка чи особисті уподобання
Препарати
Лікування менорагії може включати наступне:
- Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен (Advil, Motrin IB, інші) або напроксен натрію (Aleve), допомагають зменшити менструальну крововтрату. Ці ліки також полегшують полегшення болючих менструальних болів (дисменорея).
- Транексамова кислота. Транексамова кислота (Lysteda) сприяє зменшенню менструальної крововтрати, і її слід приймати лише під час кровотечі.
- Оральні контрацептиви. На додаток до запобігання вагітності, оральні контрацептиви можуть допомогти регулювати менструальний цикл і зменшити епізоди надмірних або тривалих менструальних кровотеч.
- Пероральний прогестерон. Гормон прогестерон може допомогти виправити гормональний дисбаланс і зменшити менорагію.
- Гормональна спіраль (Liletta, Mirena). Цей внутрішньоматковий пристрій вивільняє тип прогестину, який називається `` левоноргестрел '', який розріджує слизову оболонку матки і зменшує менструальні виділення та спазми.
Якщо у вас є менорагія від прийому гормональних препаратів, ви та ваш лікар зможете вилікувати цей стан, змінивши препарат або припинивши його прийом.
Якщо у вас також є анемія через менорагію, лікар може рекомендувати регулярно приймати препарати заліза. Якщо рівень заліза низький, але у вас ще немає анемії, ви можете почати приймати препарати заліза замість того, щоб чекати, поки у вас анемія.
Процедури
Можливо, вам знадобиться хірургічне лікування менорагії, якщо медикаментозна терапія не має успіху. Деякі варіанти лікування такі:
Абляція ендометрія. Ця процедура передбачає руйнування (видалення) слизової оболонки матки (ендометрія). У цій процедурі лазер, радіочастота або тепло подаються на ендометрій для руйнування тканини.
Після абляції ендометрія у більшості жінок менструальні періоди значно легші. Вагітність після абляції ендометрія має багато пов’язаних ускладнень. Якщо у вас була абляція ендометрію, рекомендується застосовувати постійну або надійну контрацепцію до менопаузи.
Багато з цих хірургічних процедур є амбулаторними. Хоча вам може знадобитися загальний наркоз, можливо, ви зможете повернутися додому пізніше того ж дня. Взагалі, абдомінальна міомектомія або гістеректомія вимагає перебування в лікарні.
Коли менорагія є ознакою іншого захворювання, наприклад, захворювання щитовидної залози, лікування цього захворювання зазвичай призводить до полегшення менструацій.
Дрібні частинки (емболічні речовини) вводяться в маткову артерію через невеликий катетер. Емболічні агенти націлені на міому і заселяються в артеріях, що їх живлять. Це зупиняє кровопостачання для видалення джерела живлення пухлин.
Під час сфокусованої ультразвукової хірургії високочастотні високоенергетичні хвилі використовуються для атаки та знищення міоми матки. Ця процедура виконується, поки ви знаходитесь у МРТ-сканері. Пристрій дозволяє вашому лікареві візуалізувати матку, знаходити міому та руйнувати тканини міоми, не роблячи жодних розрізів.
Для одного з видів абляції ендометрію для нанесення нагрівальної балони, наповненої теплою рідиною, руйнують тканину, що вистилає матку (ендометрій).
При радіочастотній абляції лікар використовує апарат для абляції трикутної форми, який передає радіочастотну енергію та руйнує слизову оболонку матки (ендометрій). Потім апарат для абляції видаляється з матки.
Під час процедури розширення та кюретажу (D&C) лікар використовує вагінальне дзеркало, щоб утримувати стінки піхви окремо. Потім вводять ряд паличок (розширювачів) зростаючої товщини, щоб відкрити (розширити) шийку матки і забезпечити доступ до матки. Далі через шийку матки лікар вводить довгий тонкий інструмент (кюретку) в матку і обережно видаляє тканину, що вистилає внутрішню частину матки.
Підготовка до призначення
Якщо ваші місячні настільки сильні, що обмежують ваш спосіб життя, домовтеся про це з лікарем або іншим медичним працівником.
Наступна інформація допоможе вам підготуватися до зустрічі та знати, чого чекати від свого медичного працівника.
Що ти можеш зробити
Під час підготовки до вашої консультації:
- Запитайте, чи є вказівки до консультації. Лікар може попросити вас відстежувати менструальні цикли за календарем, зазначаючи, як довго вони тривають і скільки кровотеч.
- Запишіть будь-які симптоми і тривалість. Окрім частоти та обсягу менструацій, повідомте свого лікаря про інші симптоми, які зазвичай виникають під час менструації, такі як болючість у грудях, менструальні болі або болі в тазу.
- Запишіть свою найважливішу особисту інформацію, навіть те, що викликає у вас найбільший стрес або будь-які останні зміни у вашому житті. Ці фактори можуть вплинути на ваш менструальний цикл.
- Запишіть свою найважливішу медичну інформацію, розуміти інші умови, від яких ви лікуєтесь, а також назви ліків, вітамінів або добавок, які ви приймаєте.
- Запишіть питання, які хочете задати лікареві, для того, щоб максимально використати час, проведений разом.
Серед основних питань, які слід задати своєму лікарю щодо менорагії, є такі:
- Мої місячні аномально рясні?
- Чи потрібно здавати іспит?
- Який підхід до лікування ви рекомендуєте?
- Чи мають ці методи лікування побічні ефекти?
- Чи вплинуть ці методи лікування на мою здатність завагітніти?
- Чи можу я змінити спосіб життя, щоб допомогти мені контролювати свої симптоми?
- Мої симптоми, чи можуть вони з часом змінитися?
Не соромтеся задавати будь-які інші питання, які виникають під час консультації.
Чого чекати від лікаря
Ваш лікар, швидше за все, поставить вам ряд питань, таких як наступні:
- Коли почалася ваша остання менструація?
- З якого віку у вас почалися місячні?
- Як змінювались ваші періоди з часом?
- Чи є у вас болючість грудей або болі в тазу під час менструального циклу?
- Скільки тривають місячні?
- Як часто доводиться міняти тампон або прокладку під час менструації?
- Чи є у вас сильні судоми під час менструації?
- Чи змінилася вага вашого тіла нещодавно?
- Ви статево активні?
- Який тип контролю за народжуваністю ви використовуєте?
- Чи є у вас в родині розлади кровотечі?
- Чи обмежують ваші симптоми вашу здатність до успіху? Наприклад, чи доводилося вам коли-небудь пропускати школу чи роботу через менструацію?
- Ви отримуєте або нещодавно проходили лікування будь-яких інших медичних захворювань?
Що ти можеш робити тим часом
Поки ви чекаєте на зустріч, дізнайтеся у своєї родини, чи не було у кого діагностовано розлади кровотечі. З іншого боку, почніть робити замітки про частоту та кількість кровотеч щомісяця. Щоб визначити об’єм кровотечі, порахуйте, скільки тампонів або прокладок ви насичуєте протягом середньої менструації.
Останнє оновлення 1 липня 2020 р