використовувана

Застосування перитонеального діалізу в Словаччині знаходиться на значно низькому рівні. Ця форма лікування має не тільки менш інвазивне втручання у життя пацієнта, але й безперечну економічну користь. У детальному аналізі ми розглянули, чому це так, і як ми могли б покращити поточну ситуацію. Повний текст аналізу можна знайти за цим посиланням https://izp.sk/analyzy-a-komentare/.

Нирки - надзвичайно важливий орган, який охороняє баланс багатьох функцій в організмі. Однак ми будемо повністю усвідомлювати важливість їх функціонування лише тоді, коли вони не працюють повноцінно. На кінцевих стадіях ниркової недостатності у пацієнта є лише два варіанти; трансплантація або діаліз.

Діаліз - це процес заміщення функції нирок штучною формою, тобто очищення крові та системи кровообігу від небажаних речовин, таких як вода або токсини, через напівпроникну мембрану. Два основних типи діалізу - зовнішній, гемодіаліз (HD) та внутрішній перитонеальний діаліз (PD). Існує багато причин ниркової недостатності, а отже і проблем, які обидві підходять приблизно для 70% пацієнтів.

Два типи діалізу, два способи життя

Значно більш поширеною формою є гемодіаліз, який полягає у очищенні штучним фільтром у екстракорпоральному діалізаторі. Кров забирається з судин через тимчасовий катетер або постійний свищ, і пацієнти повинні приходити до діалізного центру, як правило, три рази на тиждень. У гірших випадках і стадіях ще частіше. Життя пацієнтів ускладнюється також розкладом діалізних центрів та колективно організованим транспортом.

Тому не дивно, що в житті людини на гемодіалізі домінує його діагноз, і лише в мінімумі випадків пацієнт може продовжувати працювати або навчатися. Переважна більшість хворих на гемодіаліз повинні йти на пенсію по інвалідності, де вони опиняються в ситуації з людьми з важкими вадами розвитку чи травмами.

З іншого боку, перитонеальний діаліз використовує мембрану в очеревині (звідси і назва перитонеальна) для очищення крові організму за допомогою діалізного розчину. Отже, процес діалізу відбувається в організмі і після заповнення розчину небажаними речовинами виводиться з організму і замінюється новим.

Перитонеальний діаліз має два основних методи - безперервний амбулаторний (CAPD) та автоматизований (APD). CAPD не використовує пристрій, лише пробірки та мішок з розчином (схожий на інфузію), проводиться не частіше чотирьох разів на день, а заміна розчину займає приблизно від півгодини до трьох чвертей години. APD знову відбувається під час сну вночі, коли людина підключена до пристрою.

Процес діалізу може проходити де завгодно, не лише в центрі діалізу, а тому ПД впливає на життя пацієнта значно менше, ніж у випадку гемодіалізу. Отже, якість життя більшості пацієнтів значно вища за даними вітчизняних та закордонних опитувань та досліджень. Значно менше пацієнтів повинні вийти на пенсію або повністю змінити спосіб життя. Приблизно 43% пацієнтів, які використовують БД, залишаються на початковій роботі або у випадку автоматизованого перитонеального діалізу у дітей у школі.

Отже, різниця в ціні на систему охорони здоров’я та державу полягає не лише у ціні самого діалізу, а й у пов’язаних із цим витратах, таких як транспорт або пенсія по інвалідності. Система охорони здоров’я зацікавлена ​​не лише у лікуванні пацієнтів, а й у підтримці їх якості та способу життя, і в цьому випадку перитонеальний діаліз, безсумнівно, є чудовим рішенням. То чому він так мало використовується?

Домінування гемодіалізу в нашій країні та ситуація у світі

Ми розглянули дані всіх медичних страхових компаній Словаччини за 2017 рік, і з 3829 пацієнтів, які тривалий час діалізувались, лише 100 застосовували перитонеальний діаліз, що становить лише 2,6% пацієнтів. Серед них 56 використовували автоматизований (APD) та 44 безперервний (CAPD) перитонеальний діаліз.

У середньому цим пацієнтам 55 років, порівняно із середнім віком 65 років у хворих на гемодіалізі. У групі хворих на ПД також більша частка жінок, 45%, ніж у групі ЛП, 41%.

У Чехії ситуація настільки ж несприятлива для ПД, де її використовують лише близько 7%. Країни Західної та Північної Європи значно вищі: до 21% використовують ПД у Данії та Швеції, 13% у Великобританії та 14% у сусідніх Угорщині та Україні.

Хоча у всьому світі лише близько 15% використовують вітчизняні форми діалізу, деякі системи охорони здоров'я настійно віддають перевагу ПД. Наприклад, у Гонконгу та Таїланді застосовується так звана "політика першого плану", тобто перитонеальний діаліз автоматично є першим вибором лікування, якщо це можливо для пацієнта, і тому його використовують до 70% пацієнтів у ці країни. У таких країнах, як Сполучені Штати, Канада, Іспанія та Тайвань, політика є "сприятливою для PD", тому перитонеальному діалізу надають перевагу над гемодіалізом. А в Австралії, Фінляндії та Новій Зеландії вони застосовують політику "Діаліз на перших порах", тобто віддають перевагу діалізу вдома.

Більш висока додана вартість використання перитонеального діалізу

На основі даних медичних страхових компаній ми створили модель витрат, яка враховує не тільки ціни самих типів діалізу, а й транспорт, ціни на ускладнення або ліки. Ускладнення визначаються як різні проблеми при окремому застосуванні ПД, які можуть потребувати госпіталізації.

Середній пацієнт, який перебуває на гемодіалізі, коштує страховій компанії 29 833 євро на рік, що на 6 008 євро, або на 20%, більше, ніж для пацієнтів, які перебувають на безперервному перитонеальному діалізі (CAPD), або на 2127 євро (7%) більше, ніж для пацієнтів, які перебувають на амбулаторному перитонеальному діалізі ( APD). У ціну APD входить апарат, до якого пацієнт підключений протягом ночі.

Економія створюється не лише за рахунок зниження ціни на продуктивність, але й за рахунок заощаджених грошей на транспорт. Якщо до цього додати той факт, що пацієнти, які перебувають на гемодіалізі, майже завжди перебувають на пенсії по інвалідності, але не на перитонеальному діалізі, економія держави за рахунок зниження витрат на соціальне страхування зросте до 7 975 євро для CAPD або 4 094 євро для APD на рік. Однак важливішим за економію економіки є те, що пацієнти з БП залишаються на своїх початкових робочих місцях або не повинні суттєво порушувати свої соціальні стосунки.

Якби теоретично ми могли перевести максимальну кількість пацієнтів з гемодіалізу на автоматизований перитонеальний діаліз (APD), наша система охорони здоров’я та соціальної допомоги заощадила б близько 5,4 млн. Євро на рік та цілих 10,6 млн. Євро, включаючи вартість пенсії по інвалідності, євро на рік. Перехід на дешевший постійний автоматичний діаліз (CAPD) дозволить заощадити до 15,8 млн. Євро на рік і навіть майже 21 млн. Євро після пенсій по інвалідності.

Звичайно, не всі пацієнти можуть негайно перейти на ПД. Ця форма діалізу, безсумнівно, є складнішою для пацієнта, оскільки вимагає здатності самостійно виконувати свої завдання або реагувати у разі виникнення проблем. Тому він популярніший у всьому світі, особливо серед молодих пацієнтів.

Економічний аспект низької поширеності перитонеального діалізу

Зважаючи на поточний порядок виплат за ефективність роботи, центри діалізу не мають фінансового стимулу переводити людей на навчання, оскільки вони отримують за це значно менше грошей. В ході аналізу ми розглянули кілька сценаріїв збільшення виплат Генеральною медичною страховою компанією (VšZP) за окремі послуги з ПД для діалізних центрів та їх загальний ефект навіть у повному обсязі, тобто 70% переходу пацієнтів на ПД.

Збільшення цих виплат зменшило б абсолютну економічну економію у разі більш значного переходу пацієнтів з ЛГ на ПД, але це підвищило б вищезгадану якість життя, а також заощадило б витрати на пенсії по інвалідності в соціальній системі. На основі наших даних, наш аналіз виявив економічно нейтральний момент, який з фінансовою перевагою використання PD збільшить виплати за результати діалізу APD на 9,2% та CAPD до 20%, зберігаючи мінімальну економію в системі в теоретичний випадок найвищого можливого рівня використання ПД. на рівні 70%.

В даний час ми намагаємось знайти у співпраці з VsŽP найбільш підходящий та компромісний рівень фінансування, який би економічно мотивував центри діалізу, але в той же час відображав би реальну ціну ПД послуг з точки зору діалізних центрів.

Як продовжувати?

Розширюючи використання PD, ми можемо надихнутися зарубіжними країнами, де ми бачимо, що лише збільшення платежів за PD не розширить його використання. Наприклад, у Чеській Республіці допомогла так звана служба допомоги, де на початку використання БД пацієнти проходили навчання в діалізному центрі, де вони вивчали основи самореалізації ПД, або як вирішити найпоширеніші проблеми. Завдяки використанню пристрою APD дозволяє лікареві краще контролювати стан пацієнта на відстані.

Схема автоматизованого перитонеального діалізу (APD). Джерело оригінальної діаграми: Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок США (NIDDK)

Створення спеціалізованих центрів перитонеального діалізу в університетах та навчальних лікарнях, де лікарі зосереджуватимуться конкретно на вирішенні ускладнень, пов’язаних з лікуванням ПД, також може бути корисним. Такий діалізний центр з кращим перитонеальним діалізом зараз працює в P.D. Рузвельт у Бансько-Бістриці.

Звичайно, якщо є відповідний донор, трансплантація нирки є найкращим та найефективнішим рішенням з точки зору якості життя пацієнта та економії в охороні здоров’я. Про низьку кількість трансплантацій у Словаччині, її причини та можливі поліпшення ми розглянемо у наступному блозі.

Ви можете переглянути повний аналіз з усіма даними за цим посиланням.

Якуб Довчик, Ян Дудек, Крістіна Порважнікова, Олександра Тевішова,
Інститут політики охорони здоров'я

Якщо ви зацікавлені в нашій роботі, ми будемо раді, якщо ви стежите за нами у Facebook.