Заклад:
Університет Каліфорнії

хворих

Короткий висновок
Епідеміологічні дослідження показують, що підвищений індекс маси тіла та рівень глюкози в крові до терапії тіазидами можуть передбачати підвищення рівня глюкози та діабету, що почався після терапії тіазидами.

Резюме

Ключові слова
гіпертонія, тіазидні дюйретики, діабет, глюкоза

Класифікація в siicsalud
Оригінальні статті> Світові експерти>
сторінки www.siicsalud.com/des/expertos.php/132164

Спеціальності
Довіритель: Кардіологія, діабетологія,
Пов’язані: Ендокринологія та метаболізм, фармакологія, внутрішні хвороби, нефрологія та внутрішнє середовище,

Надіслати кореспонденцію:
Хуліо Лопес, Каліфорнійський університет, Ріверсайд, США.

Ключові слова
гіпертонія, тіазидні діуретики, глюкоза, діабет

Повна стаття
Вступ

Ця коротка оглядова стаття розглядає інформацію деяких провідних досліджень у цій галузі. Були проаналізовані потенційні незрозумілі ефекти та кофактори, такі як надмірна вага або ожиріння, зв'язок змін у значеннях глюкози зі зміною рівня калію та роль введення інших класів антигіпертензивних препаратів, а також DT у рівні глюкози натще.


Короткочасний вплив ДТ на метаболізм глюкози

Хоча резистентність до інсуліну однозначно відіграє свою роль, механізм впливу ВТ на метаболізм глюкози невідомий. Існує кілька можливих теорій, що припускають, що цей механізм може бути пов'язаний із низьким рівнем калію, 8 відомий побічний ефект терапії тіазидами; вивільнення альдостерону; що призводить до інсулінорезистентності та вивільненню протизапальних цитокінів з жирової тканини. 9 Оскільки ефекти впливають на жирову тканину, це може схилити пацієнтів із ожирінням до підвищеного ризику порушення метаболізму глюкози внаслідок застосування ДТ.


Новий діабет та непереносимість глюкози у вибраних ключових дослідженнях високого кров’яного тиску

У цьому розділі розглядається концепція конкретних доз тіазидних препаратів на метаболізм глюкози та діабет. У багатьох дослідженнях, проведених у 1960-х та 1970-х роках, використовувались більші дози тіазидів порівняно із загальнодоступними дозами сьогодні. У дослідженні спільного управління ветеранів, проведеному в 1960 р., Використовували дози гідрохлоротіазиду 50–100 мг/добу, гідралазину або резерпіну. 10,11 Подібним чином, у перших випробуваннях з хлорталідоном, таких як виявлення гіпертензії та подальше дослідження, для контролю та моніторингу артеріальної гіпертензії цей препарат застосовували у дозах від 50 до 100 мг/добу. 12 Однак про вплив застосування ДТ на метаболізм глюкози не повідомлялося. Оскільки немає передбачуваної залежності між гіпокаліємією та розвитком непереносимості глюкози, передбачалося, що застосування більш високих доз DT може бути пов'язане з більшою частотою розвитку діабету 2 типу або порушенням толерантності до глюкози.

Таким чином, специфічні ефекти застосування хлорталідону на метаболізм глюкози не можуть бути оцінені в цьому дослідженні.


Зміни калію та їх зв’язок із змінами гомеостазу глюкози

У мета-аналізі Zillich та співавт. 8 було проаналізовано 59 клінічних випробувань із DT з відміченими змінами рівня калію та глюкози. Існувала чітка взаємозв'язок між зміною рівня глюкози в крові та рівня калію. Коефіцієнт кореляції Пірсона становив 0,54 (p Вага пацієнта як ваговий фактор


Поєднання тіазидів з іншими антигіпертензивними препаратами та їх вплив на порушення глюкози

Існують чіткі докази позитивних віддалених результатів з точки зору покращення загальної виживаності та зниження серцево-судинної захворюваності у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які отримували ДТ. З цього короткого огляду видно, що надмірна вага та низький вміст калію в сироватці схиляють пацієнтів до підвищеного ризику підвищення рівня глюкози в крові натще і новонародженого діабету 2 типу. Тому може бути доцільним зарезервувати ДТ як другу або третю лінію лікування у пацієнтів із ожирінням без діабету. Крім того, якщо використовується ДТ, може бути корисним протидіяти впливу тіазидів на метаболізм глюкози для здійснення контролю за гіпокаліємією та стратегій збереження калію, таких як використання комбінацій з блокаторами рецепторів ангіотензину або АПФІ. Однак для багатьох пацієнтів з гіпертонічною хворобою 1 стадії ДТ залишаються хорошим терапевтичним варіантом як початковий підхід, тоді як для інших пацієнтів із важким контролем артеріального тиску тіазиди з часом можуть застосовуватися в комбінації з іншими препаратами.

Бібліографія статей
1. Чобанян А.В., Бакріс Г.Л., Блек Х.Р. та ін. Сьомий звіт Спільного національного комітету з питань профілактики, виявлення, оцінки та лікування високого кров'яного тиску. Звіт JNC 7. JAMA 289: 2560-2572, 2003.

2. Керівники та координатори ALLHAT для Спільної дослідницької групи ALLHAT. Антигіпертензивне та знижувальне ліпіди лікування для запобігання дослідженню серцевих нападів, основні результати у пацієнтів з гіпертонічною хворобою високого ризику, рандомізованих на інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту або блокатор кальцієвих каналів проти сечогінний засіб. JAMA 288: 2981-2997, 2002.

3. Лопес Дж., Мейєр Дж., Каннінгем Ф., Зігель Д. Використання антигіпертензивних препаратів у Департаменті у справах ветеранів. Am J Hypertens 17: 1095-1099, 2004.

4. Джайлс Т.Д., Х'юстон J Чи зменшують діуретики передбачувані переваги зниження артеріального тиску при гіпертонії при ішемічній хворобі серця? Повідомлення від ALLHAT, ACCOMPLISH та ACCORD. Клін Гіпертенс (Грінвіч) 12: 469-471, 2010.

5. Pollare T, Lithell H, Berne C. Порівняння ефектів гідрохлортіазиду та каптоприлу на метаболізм глюкози та ліпідів у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. N Eng J Med 321: 868-873, 1989.

6. Siegel D, Saliba P, Haffner S. Рівні глюкози та інсуліну під час терапії діуретиками у чоловіків-гіпертоніків. Гіпертонія 23 [частина 1]: 688-694, 1994.

7. Свіслоцкі А.Л., Гофман Б.Б., Рівен Г.М. Інсулінорезистентність, непереносимість глюкози та гіперінсулінемія у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Am J Hypertens 2 (6): 419-423, 1989.

8. Zillich AJ, Garg J, Basu, S, Bakris GL, Carter BL. Тіазидні діуретики, калій та розвиток діабету. Кількісний огляд. Гіпертонія 48: 219-224, 2006.

9. Kraus D, Jager J, Meier B, Fasshauer M, Klein J. Альдостерон пригнічує роз’єднання білка-1, індукує резистентність до інсуліну та стимулює прозапальні адипокіни в адипоцитах. Horm Metab Res 37: 455-459, 2005.

10. Кооперативна дослідницька група з питань антигіпертензивних препаратів, що проводиться адміністрацією ветеранів: Вплив або лікування на захворюваність на гіпертонію: I. Результати у пацієнтів з діастолічним артеріальним тиском у середньому від 115 до 129 мм рт. JAMA 202: 1028-1034, 1967.

11. Кооперативна дослідницька група з питань антигіпертензивних препаратів адміністрації ветеранів: Вплив лікування на захворюваність на гіпертонію: II. Результати у пацієнтів з діастолічним артеріальним тиском у середньому від 90 до 114 мм рт. ДЖАМА 213: 1143-1152, 1970.

12. Кооперативна група програми виявлення та подальшого спостереження за гіпертонією. П’ятирічні результати Програми виявлення та спостереження за гіпертонією. I. Зниження смертності людей з високим кров’яним тиском, включаючи легку гіпертензію. JAMA 242: 2562-2571, 1979.

13. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD, et al. Вплив довготривалої низькодозової антигіпертензивної терапії на основі діуретиків на рівень глюкози, ліпідів, сечової кислоти та калію у літніх чоловіків та жінок з ізольованою систолічною гіпертензією: Систолічна гіпертензія у літніх людей. Кооперативна дослідницька група SHEP. Arch Int med 158: 741-751, 1998.

14. Barzilay JI, Davis BR, Cutler JA, et al. Рівень глюкози натще та інцидент на цукровий діабет у дорослих недіабетиків дорослих рандомізували на 3 різні класи антигіпертензивного лікування. Звіт антигіпертензивного та гіполіпідемічного лікування для запобігання дослідженню серцевого нападу (ALLHAT). Arch Int Med 166: 2191-2201, 2006.

15. Вілтон, П.К., Барзілай Дж., Кушман WC, та ін. Клінічні результати антигіпертензивного лікування діабету 2 типу, порушення концентрації глюкози натще і нормоглікемії. Arch Int Med 165: 1401-1409, 2005.

16. Дослідницька група ACCORD. Ефекти інтенсивного контролю артеріального тиску при цукровому діабеті 2 типу. N Engl J Med 362: 1575-1585, 2010.

17. Siegel D, Meier J, Maas C, Lopez J, Swislocki ALM. Вплив індексу маси тіла на рівень глюкози в крові натще після початку терапії тіазидами у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Am J Hypertens 21: 438-442, 2008.

18. Cooper-DeHoff RM, Wen S, Beitelshees AL, et al. Вплив абдомінального ожиріння на частоту несприятливих метаболічних ефектів, пов'язаних з антигіпертензивними препаратами. Гіпертонія 55: 61-68, 2010.

19. Sowers JR, Raij L, Jialal I та ін. Комбінація блокаторів рецепторів ангіотензину/діуретиків зберігає реакції на інсулін у гіпертоніків із ожирінням. J Hypertens 28: 1761-1769, 2010.