невагітних

Позапланові вагінальні кровотечі (метрорагія) - це випадки, що виникають поза нормальним періодом менструації або є вторинними внаслідок використання оральних контрацептивів - частою причиною для консультацій у первинній медичній допомозі жінкам репродуктивного віку. Він також відомий як проривна кровотеча, а також включає посткоїтальну кровотечу; їх важко розрізнити, оскільки вони часто трапляються разом. Оскільки посткоитальная кровотеча може мати різне значення, у жінки з метрорагією зручно шукати етіологію обох. Загалом, метрорагія, пов’язана з гормональною контрацепцією, називається абстинентною кровотечею.

Випробування жінок, які консультувались у первинній ланці з приводу проблем менструального циклу, показали, що 36% з них скаржилися на проривні кровотечі або посткоїтальні кровотечі, а також на рясні місячні. Метрорагія викликає занепокоєння і занепокоєння, оскільки вона може бути симптомом гінекологічного раку, особливо раку шийки матки та раку ендометрія.

Цей симптом також може бути пов'язаний з іншими порушеннями менструального циклу, такими як рясні менструальні кровотечі (менорагії), особливо коли вони викликані доброякісними ураженнями, такими як міома або поліпи ендометрію, але менорагія може також мати невідому причину і називається дисфункціональною кровотечею.

Однак це також відбувається при застосуванні гормональних та внутрішньоматкових контрацептивів, зокрема, при методах, що використовують лише гестаген, що змушує багатьох жінок відмовитись від методу, який в іншому випадку є високоефективним.

Недавні зміни в рекомендаціях щодо скринінгу шийки матки означають, що мазки з шийки матки не пропонуються регулярно 55-річним жінкам. Однак цей рак може виникати у жінок в період менопаузи; захворюваність різко зростає після 40 років. Загалом, 7% жінок з раком ендометрію мають 45 років з метрорагією та 40 років.

Подумайте про біопсію ендометрія для всіх жінок, старших 40 років, у яких вже діагностовано доброякісне захворювання, таке як міома або поліпи ендометрія, оскільки рак ендометрію також може бути.

Яке дослідження проводиться для жінок у віці 20–24 років, які використовують гормональну контрацепцію?

Хоча метрорагія часто зустрічається у молодих жінок, вона рідко є ознакою раку (близько 50 випадків на рік у Великобританії). Однак цих жінок часто скеровують до фахівця, оскільки вони не вступили в програму скринінгу шийки матки.

Будь-яку жінку в цій віковій групі, яка страждає від посткоїтальної кровотечі або постійної проривної кровотечі, слід направити до фахівця для негайного оглядового огляду, оскільки майже 80% інвазивного раку шийки матки видно під час огляду спекуляту. Консультативний комітет NHS з питань скринінгу шийки матки рекомендує терміново направити всіх молодих жінок з аномальною або підозрілою шийкою матки на кольпоскопію.

Не чекайте результату мазка на шийку матки, оскільки він не є надійним для діагностики раку шийки матки. Жінок, у яких є доброякісне ураження, таке як поліп або ектропіон шийки матки, можна скерувати до загального гінеколога, скоріше, на консультацію, ніж із чітким вказівкою на кольпоскопію.

Як слід досліджувати жінку з метрорагією за допомогою гормональної контрацепції?

Повідомте всіх жінок, які використовують гестагенові контрацептиви, про те, що у них можуть спостерігатися нерегулярні кровотечі протягом перших кількох місяців після початку. Деякі методи не покращують кровотечу, але жінки можуть погодитися продовжувати гормональні контрацептиви, якщо їм запевняють, що кровотеча не відповідає серйозній причині. Якщо модель метрорагії зберігається з будь-яким із методів контрацепції понад 6 місяців або з’являється після її припинення, слід провести інші гінекологічні дослідження, включаючи УЗД.

Яке лікування?

Лікування буде залежати від причини кровотечі. Якщо анемія присутня і є вторинною після кровотечі, слід призначити залізо. Незначні захворювання, такі як поліпи або міома невеликого розміру, можна видалити гістероскопічно. Більші міоми можна видалити трансцервікальною резекцією. Існують нові пристрої для полегшення гістероскопічних процедур під місцевою анестезією.

Для симптоматичного ектропіона шийки матки показана кріотерапія, яку можна проводити в загальній гінекологічній клініці.

Жінки з міомою великого розміру можуть лікуватися препаратами, емболізацією судин, хірургічним втручанням або комбінацією цих методів з хорошим дозволом порушень кровотечі.

Лікування міоми

• Препарати, що знижують рівень естрогену

• Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (підшкірно або внутрішньом’язово)

• Блокатори прогестерону

• Модулятори рецепторів прогестерону (улипристал)

• Прогестини, якщо порожнина матки в нормі

• Міомектомія: може бути виконана відкритою або лапароскопічно, або комбінована лапароскопічно та вагінально

• Невеликі внутрішньопорожнинні фіброми (45 років із проривною кровотечею навіть при звичайному УЗД та у молодих жінок із стійкими симптомами або факторами ризику раку ендометрія

♦ Переклад та короткий зміст: Доктор Марта Паппонетті

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут