Чому ви обрали медицину, обираючи професію? Деякі закономірності в сім’ї?
У нас в крові не було лікаря, але якщо я добре пам’ятаю, я хотів бути лікарем змалку. Я був єдиним пацієнтом. Особливо в травматології, де, як я пізніше з'ясував, вони шили мені голову до 27 разів, тому що я був дитиною, про яку кажуть, що це живе срібло.
Ви з самого початку зрозуміли, чим хочете займатись у медицині? Чому ви обрали інтервенційну рентгенологію?
Спочатку я хотів бути хірургом. Але під час навчання в медицині та двох років бригади на дитячому хірургічному відділенні в Братиславі, де я вивчав медицину, я зрозумів, що це не такий шлях. Мій давній колега та друг доктор Іван Вулєв направив мене до інтервенційної рентгенології. Інтервенційна рентгенологія, крім великої уяви, оскільки ми не бачимо безпосередньо те місце, де працюємо, лише віртуально, вона також вимагає певної ручної навички. При цьому, звичайно, мислення. Це відділення поєднує як інтерністичне, так і хірургічне відділення. У кожному органі є кровоносні судини, і кишківник, нирка, мозок чи нижня кінцівка, інтервенційний рентгенолог повинен добре їх знати. Це робить його цікавим і не дозволяє лікарю застрягти, оскільки кожна процедура відрізняється. Інтервенційна радіологія виникла трохи помилково. Встановлено, що ангіографія, яка представляє собою зображення судин контрастною речовиною, коли катетер використовується з певною кількістю уяви, може бути не тільки діагнозом, але і терапевтичною процедурою.
Це означає, що ви почали займатись інтервенційною рентгенологією відразу після закінчення медичного навчання в Карловому університеті в Братиславі.?
У 2000 році я вступив до Національного інституту серцево-судинних захворювань у Братиславі, до Департаменту діагностичної та інтервенційної рентгенології, який очолював Примні Лесні. Я пробув там майже десять років. На той час дуже мало людей займалося інтервенційною рентгенологією. Однак у 2005-2006 роках, коли доктор Вулєв обійняв посаду первинної медичної допомоги, ситуація змінилася, і попит на такі вистави став очевидним, на що ми насправді розраховували опосередковано. Ми завжди прагнули отримати інформацію та запровадити нові методи та операційні процедури. Сьогодні технології інтервенційної радіології прогресують настільки швидко, що ми щоквартально маємо нову методологію. Таким чином ми можемо лікувати проблему, яка до того часу лікувалась хірургічно або взагалі не могла.
MUDr. Матей Возар, MPH
Тим не менш, ти повернувся з Братислави до Банської Бистриці, звідки походитьш ...
Я отримав пропозицію від тодішнього генерального директора SÚSCCH створити відділ інтервенційної радіології в Банській Бистриці та керувати ним як основний. На той час мені було лише 33 роки, що не є таким стандартом у медицині. З часом нам із колегами вдалося створити провідне відділення, яке пропонує повний асортимент судинних процедур. Коли я приєднався, мені довелося багато чому навчитися на марші і наодинці. Поступово я навчав нових колег, а коли вони вчились, вони передавали свій досвід молодшим колегам. Це також дало мені простір та час зосередитись на логістиці впровадження нових технологій експлуатації. Інтервенційна рентгенологія - це не лише отримання сучасного катетера та навчання. Кожна нова методологія повинна бути легалізована страховими компаніями, комісією з питань категоризації Міністерства охорони здоров'я або Управлінням нагляду за охороною здоров'я.
Ваша спеціалізація - ендоваскулярне лікування, міні-інвазивна терапія, під час якої судинні захворювання вирішуються мінімальним розрізом паху. Незважаючи на те, що це найбільш інноваційна галузь медицини, вона залишається відносно великою невідомою в суспільній свідомості. Що насправді робить інтервенційний рентгенолог?
Щоб читачам було простіше розрізнити, я почну так: серцеві артерії, що постачають кров до самого серця, та патології на них, включаючи стенокардію та перетяжки та оклюзії, або різні процедури клапанів, обробляються за допомогою інтервенційних кардіологи. Всі інші несерцеві артерії належать до компетенції нас, інтервенційних рентгенологів. Я б пояснив це на прикладі ішемічного інсульту при оклюзії великої артерії. Ішемія означає, що це було викликано безкровністю - а їх 90 відсотків. Решта спричинена кровотечею. Донедавна цей стан лікували лише інфузією, тромболізом, що вводився в периферичну вену, і очікувалося, чи буде лікування працювати. Сьогодні у нас є спеціальні катетерні системи, ми можемо навіть комбінувати декілька методів, і в рамках нашої спеціалізації ми також можемо аспірувати тромб.
У своєму портфоліо ми маємо т. Зв процедури реваскуляризації, тобто ми відновлюємо кровотік у судині, де відбувається звуження або повна оклюзія. Наша типова робота пов’язана, наприклад, з не кровопостачанням нижніх кінцівок. Сьогодні ми також можемо відкрити закриття довжиною 30 або 40 сантиметрів на кінцівці у випадку відносно м’якого закриття. Ми можемо вирізати та видалити твердий скальцифікований склеротичний наліт із судини або транспортувати препарат до необхідного місця в посудині. Окрім інсультів, кровотеч у мозкових артеріях, ми маємо справу також із кровотечами в сонних артеріях, порожнинах аорти, нирковими втручаннями, але також, наприклад, кровотечами в травний тракт. Це може статися внаслідок нещасного випадку, або це може бути запальний стан, коли нам потрібно закрити місце кровотечі. В даному випадку це процедура емболізації, при якій кровотеча закривається за допомогою різних спіралей або спеціального полімерного клею.
Інтервенційний рентгенолог повинен мати деякі специфічні характеристики?
Звичайно, моя робота вимагає ручної спритності, терпіння, вміння правильно знати, коли «не натискати на пилку». Також допомогти хворому, а не навпаки, нашкодити. Наприклад, збільшуючи профілактику сонної артерії, ми збільшуємо її ризик для здоров’я в майбутньому. Оскільки ми не працюємо безпосередньо під візуальним контролем, це не тільки мій принцип - не лікувати зображення, а лікувати пацієнта. Іншими словами, іноді їх стає менше.
Це правда, що терапія або багато методів інтервенційної медицини є процедурами, що рятують життя?
Не всі. У нашому відділенні ми гостро маємо справу з різними патологічними станами, такими як розрив аорти, через пошкодження або невилікований високий кров’яний тиск, інсульт та легенева емболія. У такому випадку вистави, які ми робимо, справді рятують життя. Однак ми плануємо вирішити, наприклад, ішемічне звуження нижніх кінцівок. Це також спосіб запобігти переходу пацієнтів у гострий стан.
Як проявляється ішемія кінцівок?
Підступна річ у тому, що це не з’являється спочатку. Тільки через час т. Зв кульгавий біль. Через кілька метрів ходьби хворий на цю хворобу повинен зупинитися і почекати, поки звуження в артерії нижньої кінцівки дозволить йому знову рухатися. Однак ми знаємо, що до стадії т.зв. Критична ішемія кінцівок - стан, при якому пацієнт болить навіть у стані спокою, лікується приблизно від 15 до 30 відсотків пацієнтів. Звичайно, вони раніше також мали менш серйозну форму захворювання. Група ризику - це діабетики, які страждають на ураження периферичних судин нижніх кінцівок - від коліна донизу, через своє захворювання. Сьогодні методи, які ми використовуємо, дозволяють нам, особливо у випадку з хворими на цукровий діабет, захищати їх від ампутацій кінцівок у приблизно 80 або 90 відсотках випадків. Це великий успіх, враховуючи, що ампутації досі є найпоширенішим способом лікування кровотеч із нижніх кінцівок у всьому світі. Перевагою інтервенційної рентгенології в цьому випадку є можливість її повторення. Пацієнт може проходити таку процедуру кілька разів.
Ішемія нижніх кінцівок пов’язана з нездоровим способом життя, курінням. Ви також призначаєте своїм пацієнтам більш здоровий спосіб життя?
Ми намагаємось зменшити серцево-судинний ризик, змінюючи фактори впливу. Сюди входять відмова від куріння, оптимізація артеріального тиску, контроль рівня цукру та холестерину в крові та зниження рівня холестерину відповідно. Однак ми не можемо впливати на генетичне навантаження та вік. Саме ці фактори відіграють важливу роль у розвитку серцево-судинних захворювань, що також стосується кровотеч із нижніх кінцівок.
Одне з найсерйозніших судинних захворювань, яке ви зобов’язані лікувати, - це аневризма аорти. Якщо вчасно не діагностувати, це безпосередньо загрожує життю пацієнтів. Як найчастіше виявляється цей діагноз?
Аневризма, опуклість черевної аорти, дуже часто залишається нерозпізнаною. У більшості випадків у пацієнта відсутні симптоми, а аневризма відсутня. Найбільш поширеною першою ознакою аневризми є смерть. Якщо воно лопне, пацієнт помирає протягом декількох хвилин. Те, що у пацієнта була аневризма, можна виявити лише при розтині, коли смерть настала з інших причин. Зазвичай його виявляють на УЗД, наприклад, на нирках, або на КТ живота або грудної клітки на предмет чогось іншого. Якщо така патологія виявляється, ми проводимо КТ-ангіографію пацієнту, даємо йому контрастну речовину в периферичну вену, а при візуалізації аорти ми можемо визначити ступінь її пошкодження та її розмір, вимірюємо діаметр. Залежно від масштабу шкоди та спеціальних медичних рекомендацій професійних товариств ми знаємо, чи слід продовжувати спостерігати за пацієнтом. У нас є чітко визначені критерії, коли лікувати. Аневризма, хоч і не у всіх, має тенденцію до зростання. Поки що пацієнт отримує ліки для оптимізації артеріального тиску, оскільки артеріальний тиск поряд із курінням, як і при всіх серцево-судинних захворюваннях, є важливими факторами ризику. Якщо опуклість досягає певного діаметра або швидко росте, наприклад, більше півсантиметра за півроку, ми переходимо до процедури. Подібним чином, якщо існує ризик розриву аневризми.
Саме інтервенційні рентгенологи можуть надати пацієнтові менш інвазивну процедуру при лікуванні аневризм черевної порожнини. Які переваги мініінвазивного лікування катетером перед звичайною відкритою хірургією?
Звичайно, найбільша перевага - менша інвазивність. Сьогодні у нашому розпорядженні дуже складні інструменти. Ми можемо оперувати сантиметровий розріз в паху і лікувати порожнину аорти, імплантуючи невелике підкріплення - вводячи ендоваскулярний стент. Складається з металевої частини та тканого трансплантата. Принцип лікування полягає в тому, що ми закріплюємо металеву частину маленькими гачками в здоровій частині аорти, вище аневризми. Це запобігає проникненню кров’яного стента назад у порожнину, так що ризик його розриву падає до нуля. Ми також фіксуємо кінці підкріплення під аневризмою в здоровій частині тазових артерій. Ще одна дуже значна перевага - майже відсутність післяопераційних болів. У кровоносній судині немає рецепторів до болю, а ті, що знаходяться в підшкірній клітковині, товчуться. Ризик інфікування післяопераційної рани також значно знижується. Тривалість перебування в лікарні також коротка. Вигідно, що операція проводиться не під загальним наркозом, а в т.зв. знеболення, коли пацієнт м’яко змочується, а показники не обмежуються віком. При класичному підході, навпаки, роблять розріз по всьому животу і в паху.
Незважаючи на згадані переваги сучасної терапії, мініінвазивне лікування використовується недостатньо, і лише близько десятої частини пацієнтів отримують адекватне лікування. Де ви бачите найбільшу проблему?
Це не лише словацька, а й глобальна проблема. Захворюваність, тобто частота захворювання на сто тисяч жителів, становить лише піввідсотка, але існують певні групи ризику населення, особливо чоловіки старше 65 років, особливо курці. Пацієнти, які страждають сімейною аневризмою, якщо захворювання мають їхні найближчі родичі, також зазнають ризику. Пацієнти, які мають розлади сполучної тканини, також мають підвищений ризик - вони схильні розвивати щось подібне, наприклад, у поєднанні з нелікованою або погано вилікуваною гіпертонією. Опуклості на нижніх кінцівках також піддаються ризику. Не лише в нашій країні, але і в США залишається проблема в тому, що діагностується лише десята частина пацієнтів із цією хворобою, і лише десята з них знову отримає лікування. Однак ці дані стосуються не тільки інтервенційної рентгенології, але й хірургічних рішень. Часто трапляється так, що якщо у пацієнта не виникає проблем, він відмовляється від лікування. Незважаючи на те, що завдяки такому виступу ми можемо позбавити його відносно великого ризику.
Скільки робочих місць у Словаччині виконують інтервенційні радіологічні процедури?
У нас є чітко визначена мережа спеціалізованих робочих місць в рамках забезпечення якості інтервенційних послуг. У Словаччині близько п’яти робочих місць, я згадаю Національний інститут серцево-судинних захворювань, Східнословацький інститут серцево-судинних захворювань та наш інститут.
Яка операція залишила вам найбільш значущий слід пам’яті? Ви пам’ятаєте рідкісний випадок?
Я пам’ятаю дуже витончену маленьку 90-річну даму, яка мала величезну 12-сантиметрову опуклість. Вона не могла добре дихати або спати набік, бо це штовхало її, вона погано ходила, не могла робити улюблені прогулянки. Коли я розмовляв з нею, я сказав, що це технічно можливо, але таке втручання позбавить її можливості красивої, безпроблемної смерті. Однак її аневризма настільки заважала їй, що вона так хотіла гуляти, що наполягала на операції. На першому огляді після операції пані прийшла пішки від вокзалу до нас, на відносно великий пагорб. Я люблю згадувати цей випадок ще й тому, що, незважаючи на свій вік, вона повернулася у прекрасний фізичний стан, що знову дозволило їй займатися хобі - вона тримала бджіл, вона ходила в ліс по гриби.
Хоча про симптоми інсульту все ще говорять, ви, звичайно, зустрічаєтеся з пацієнтами, які пізно прибувають до лікарні. Багато вагаються без потреби. Що б ви порекомендували, викликати швидку допомогу або дістатися до лікарні на власній осі?
Чи вважаєте ви, що сучасні пацієнти трохи освіченіші, наприклад, завдяки кампанії "Час - це мозок", яка зосереджувалась на симптомах інсульту?
Ми, звичайно, більш освічені як населення. Однак важливо, щоб така кампанія, організована громадськими об’єднаннями «Час - це мозок» - я також був її членом, тривала довгий час, повторювалась і нагадувала при будь-якій можливості.
Ви також є членом OZ Cell for Life, що базується на підтримці діяльності в галузі досліджень регенерації тканин і органів, клітинної терапії та дослідження стовбурових клітин ...
Що стосується стовбурових клітин, ми співпрацюємо з Науковим парком Університету П. Й. Шафарика в Кошице. Ми все ще проводили порівняльне дослідження в NÚSCH, в якому ми вводили власні стовбурові клітини м’язам у м’язах поруч із закритою в даний час артерією у пацієнтів, яких не вдалося відновити методами кровотоку в периферичних судинах. Ми виявили, що на цій ділянці формується нова капілярна мережа котушок, яка врятувала багато кінцівок. Однак ця проблема має багато змінних. Це залежить від того, кому ми проводимо терапію, в якій дозі, як часто, для якого діагнозу. Фахівці в цій галузі ще мають зробити багато роботи. На даний момент ми дбаємо про те, щоб стовбурові клітини стали музикою не маркетингового, а медичного майбутнього.
Як ти розслабишся?
Мені потрібно рухатися, і я насолоджуватимусь усім, що провітрює мою голову і вимиває мої ендорфіни. Взимку це гірськолижний альпінізм, катання на лижах. Подібно до того, як мій асортимент інтервенційної рентгенології широкий, так само мій асортимент релаксаційних та спортивних інтересів. Я люблю, коли ми з братом починаємо наступати на Чопок у темряві, з фарами. І тоді ми будемо насолоджуватися сходом сонця. Ідеальний досвід.
- Картинка з лимонами вчить жінок розпізнавати рак молочної залози - Жінка МСП
- Ну, можливо, ні! Брітні Спірс хоче ще одну дитину! Малюнок No
- Про те, чого можна очікувати, чекаючи трансплантації серця Поради пацієнта - Поради 2021
- Зображення моркви, їдять моркву - центр дієти та харчування - Харчування 2021
- Мило Протектин (Енергія) від ENERGY Пентаграма натурального мила - ⭐️