Додано 6 січня 2020 р | Стаття -

партнерами

Вона залишила внутрішнє відділення лікарні для первинної сфери. Новий головний експерт із загальної медицини А. Шимкова особливо хвалить її свободу в амбулаторії.

Ви - третій головний експерт Міністерства охорони здоров’я із загальної медицини за останні два роки. Чи така функція така "гаряча"?

Посада головного експерта із загальної медицини має свою специфіку - це найбільша з усіх наших спеціалізацій, а тому важко також керувати та координувати всю систему первинної сфери. Легко розмовляти десь за дверима або між колегами, але домовлятися і дотримуватись речей, а особливо перевести їх у законодавчу форму - це зовсім інше.

Ви перебуваєте на цій посаді з вересня. Те, на чому ви зосередилися як пріоритет?

Мабуть, найсерйозніша проблема, яку ми зараз вирішуємо, - штрафи для лікарів загальної практики (VL) для призначення ліків, рекомендованих спеціалістами, які не дотримувались.

Чинне законодавство в цьому плані дуже неоднозначне. З одного боку, він каже, що щодо показань, дозування, моніторингу взаємодій тощо. відповідає лікар, що виписує лікар, але з іншого боку за рецепт відповідає особа, яка його видає, тобто в даному випадку В.Л.

Однак, якби ця тенденція продовжувалась, ВЛ довелося б делегуйте рецепт кожного разу, щоб перевірити, чи лікар-фахівець не помилився у своїй рекомендації. Немислимо, щоб лікар, який, наприклад, лікує понад 100 пацієнтів на день протягом сезону грипу, робив щось подібне. Де він має час це зробити? На мою думку, вся ця система пішла в минуле. Я не розумію, чому лікарі загальної практики все ще повинні виконувати таку послугу сьогодні.

Як це вирішити?

З минулого року всі лікарі повинні бути на зв'язку здоров'я і кожен з них може призначити електронний рецепт.

Адже потрібен фахівець, щоб прописати рецепт до тих пір, поки не буде VL. Він може вказати в електронній формі, як довго діє рецепт, скільки разів пацієнт може приходити за ним і менше.

Фахівці стверджують, що делегування рецептів "вимикачу" економить час, і вони не мають можливості повторювати рецепти. Вибачте, але нехай вони прийдуть до амбулаторії загального терапевта, де 30 пацієнтів часто чекають лікування, а лікар та медсестра не зупиняються ні на секунду в робочий час.

Окрім атестації із загальної медицини, я маю також атестацію з внутрішньої медицини, тому я можу дуже добре порівняти складність обох спеціалізацій, і, повірте мені, "загальні лікарі" не мають легшої віри в амбулаторію, ніж спеціалісти. навпаки. До того ж вони практично не можуть взагалі планувати свою роботу, у "сезон" їх безпосередньо перевантажують пацієнти, вони все ще працюють під великим часовим стресом.

Тож з якими амбіціями ви вступили на посаду?

Я б хотів картина лікаря загальної практики змінилася, який досі має в своєму розпорядженні значну частину непрофесійної та професійної громадськості, тобто що це свого роду розповсюджувач пацієнтів іншим експертам і може впоратися лише з мінімумом захворювань, навіть найпростіших.

Є лікар загальної практики за кордоном рівноправний партнер спеціалісти - не тільки виконують їхні замовлення, але разом з ними керують пацієнтом, щоб це було максимально ефективно з медичної та економічної точки зору. Це використовується, наприклад, розробка стандартних діагностичних та терапевтичних процедур, про які тут говорять роками, але на практиці застосовується лише мінімум з них.

Ми працюємо над комплексним управлінням з лютого гіпертонічне лікування в амбулаторній практиці. Матеріал народжується нелегко. Ця процедура буде для всіх, не тільки для лікарів загальної практики, але і для фахівців.

На початку жовтня я повинен був виправити управління переддіабетом в кабінеті терапевта. Разом з головним фахівцем з діабетології MUDr. Ярослав Фабрі і його співробітники довели його до успішного кінця. Комплексне лікування діабету та предіабету в амбулаторній практиці може незабаром вступити в практику, що робить його першою стандартною діагностичною та терапевтичною процедурою для лікарів загальної практики.

Я можу сказати, що на даний момент співпраця діабетологів та терапевтів знаходиться на рівні, якого досі не було. Тож лід рухається, і я дуже радий цьому. Я також дуже впевнений, що, працюючи над цими правилами, ми зустрічалися з діабетологами як рівноправними партнерами, і весь звіт народився з єдиною метою - найбільше виграли пацієнти. Це було чудове почуття і прекрасний приклад того, що коли є воля і шлях буде швидко знайдений.

Чудова річ у тому, що я також зустрів у служінні багатьох людей, які мене слухають, їм цікаво, що я пропоную. Ми повинні продовжувати в цьому напрямку. Я дуже хочу, щоб лікарі загальної практики стали партнерами для фахівців.

Як ви хочете цього досягти?

Зустрічаючись, виправдовуючись, а не просувати лише особисті інтереси, тобто інтереси вашої компанії. Ми повинні навчитися більше слухати одне одного, цінувати кожну думку. Я думаю, що ми вже зробили перші кроки, з нами дуже добре працюємо, наприклад ангіологічне суспільство і поступово додаються інші компанії - гіпертензіологічні, гепатологічні, обезитологічні і інші.

Мені надзвичайно приємно спостерігати, як думка колег-спеціалістів щодо нас, лікарів загальної практики, поступово змінюється. Оскільки вони приймають нас все більше і більше на рівних.

Освіта лікаря загальної практики Сьогодні це процес, який за обсягом та змістом практично такий самий, як і підготовка спеціалістів. Серед нас є лікарі, які, крім атестації, вирішили підвищити свою освіту, захистивши ступінь кандидата наук. Їх керівниками є доценти та професори з медичних факультетів, представники своєї справи. Це також спосіб позбутися недовіри та побудувати взаємоповагу. Можливо, фахівці з часом дізнаються про щось від лікарів загальної практики.

Ви працювали лікарем-інтерністом у лікарні. Чому ви перейшли у первинну сферу?

Коли я вийшов із лікарні, мені сказали не їхати до первинного царства. Одного разу я сказав собі, що збираюся це зробити Загальна медицина.

Я бачила взірець для свого чоловіка, який вийшов із лікарні та має швидку допомогу. Під час дитячого садка я пішов йому допомагати і почав знайомитися з амбулаторним середовищем, порівнювати і почав працювати в амбулаторії. Особливо свобода.

Я буквально зібрав швидку допомогу та все її внутрішнє функціонування відповідно до моїх уявлень. Я практично повністю керую пацієнтом сам і знаю, що з ним відбувається протягом усього періоду. Ви відпускаєте пацієнта в лікарню і не знаєте, що буде далі.

Якби ви коротко перерахували найбільші проблеми для лікарів загальної практики сьогодні, це було б все?

Я вважаю це найбільшою проблемою надмірне введення a бюрократія. Лікар загальної практики повинен надати бланки Компанія соціального страхування, листи непрацездатності, оцінка нещасних випадків, розробка висновків для оцінки інвалідності та інші.

Крім того, адміністрація Бюро праці з соціальних питань та сім'ї. На щастя, вони збільшують медичне обслуговування повноваження лікаря загальної практики, частка кваліфікованих професійних робіт зростає, але повінь адміністрації не зменшується, навпаки. Це має змінитися.

Абсолютно абсурдно стверджувати, що лікар загальної практики повинен це робити, але на ньому все ще є «велика літера». Виплата капіталізації він служить для забезпечення рівної медичної допомоги в амбулаторних клініках, є виразом солідарності системи, коли страхові компанії сплачують певний аванс амбулаторії, щоб амбулаторна медична допомога забезпечувалась у належній якості всіма, хто її потребує . Це, звичайно, не відведено для того, щоб лікар загальної практики займався всією адміністрацією.

Він може буквально «набрати» мене, коли пацієнт приходить до лікарні після операції або терапії, а у звіті про виписку рекомендується лікування з приміткою - проводити лікар загальної практики. Коли лікар лікарні вважає за необхідне дати його пацієнту Санаторно-курортне лікування, чому б не написати йому це? Коли я зв’язався зі мною по телефону, мені повідомили лише, що це завжди робилося.

Водночас ми з чоловіком багато років працювали в лікарні, і всі пропозиції щодо лікування «наших» пацієнтів ми перерахували самі. Я справді не уявляю, як один лікар і одна медсестра можуть це впоратись з певною кількістю пацієнтів.

Нам доведеться забути класична система швидкої допомоги, тобто один лікар та одна медсестра. Незабаром одному лікареві знадобляться принаймні дві медсестри або медсестра та адміністративний працівник. З грудня 2019 року в нашій амбулаторії працюють три медсестри.

Звідки ви їх взяли? Наприклад, у багатьох лікарів виникають проблеми з пошуком заміни медсестрі, яка виходить на пенсію.

Знайти хорошу сестру сьогодні справді проблема. Можливо, спочатку мені допомогло те, що моя амбулаторія дуже сучасна, робота динамічна, медсестри багато чому навчились. Вони реєструють ЕКГ, холтери, готують для мене пацієнтів перед обстеженням, керують інфузійною станцією.

Наскільки це можливо, звичайно, я даю їм максимально можливу фінансову оцінку. Коли мені вдавалося домогтися певного збільшення виплат зі страхових компаній або ми заробляли на комерційних показниках, сестер завжди винагороджували першими.

Перші роки я платила собі лише мінімальну заробітну плату, поки моя амбулаторія не почала, чоловік годував мене. І сестри це знають. Потім вони робили це з більшою віддачею, роблять свою роботу більш ефективною, що, в свою чергу, призводить до більш високої продуктивності, і сьогодні швидка допомога вже процвітає. І мені також пощастило "успадкувати" надзвичайно зручного сестра Сабінка, яка, не дивлячись на потоки робіт, ніколи не втрачала нервів. Донині він є опорою моєї швидкої допомоги.

Дякую також за чудову роботу сестрам Янка a Зузке, які приєдналися до нашого медсестерського колективу та є його невід’ємною частиною. Настає час, коли сестри матимуть набагато більші ролі та повноваження, ніж сьогодні. Вони мають освіту та навички для цього. Вони стануть набагато врівноваженішими партнерами лікаря, у них буде більше відповідальності.

Навіть уже в рекомендаціях для лікування артеріальної гіпертензії (ESC/ESH) 2018 року обговорюється ключова роль медсестер у довгостроковому спостереженні за хворим на гіпертонію. Я вірю, що паралельно з цим їх фінансова оцінка також зросте, так що вигідно залишатись у Словаччині, а не тікати за кордон.

На думку аналітиків, необхідно підвищувати компетенції лікарів загальної практики. Ви згодні?

Так, але якщо ми хочемо платити більше за лікаря загальної практики, нам доводиться робити певні кроки паралельно. З одного боку, ми додамо до них компетенції, але з іншого боку, нам потрібно додати лікарів, щоб один лікар не мав мати 5000 пацієнтів. Нам потрібні молоді лікарі.

Дуже гарна ідея полягає в тому, що медична школа посилає медіков на 5 курсі до загальної клініки. Минув лише день, але я повинен сказати, що медики, які пройшли через мою клініку, схвильовані. Вперше вони бачать роботу амбулаторного лікаря на практиці, до того часу багато хто навіть не знали, який зміст нашої роботи.

Важливо, щоб медики, які цікавляться загальною медициною, знали, куди йти, щоб були проінформовані про те, що їх чекає, і щоб знали, куди вони підуть після закінчення спеціального навчання. Безперервність повинна чітко підтримуватися.

Ви згадали про літній вік лікарів. 90-річний педіатр, MUDr. Хаєкова, будучи 80-річним юнаком, має амбулаторію для дорослих у Руднянах. Стандартно для лікарів працювати до такого молодого віку?

Питання в якому регіоні. Якщо йому також 90 років і він перебуває в регіоні, куди ніхто не хоче їхати, будьмо вдячні лікарю за те, що він все ще амбулаторний.

Однак я також чув про ситуації, коли молодому лікареві також було б цікаво зайняти кабінет старшого колеги, але він просто не може до нього дістатись. Колега був готовий подати у відставку за нього лише за кілька десятків тисяч євро. Це немислимо.

Я поважаю і ціную старших колег, але якщо молодший лікар виявляє інтерес до амбулаторії в певному регіоні, необхідно створити умови для його роботи. Ми повинні допомогти такому лікареві, наприклад, через місцевий уряд чи Міністерство охорони здоров’я.

Наприклад, ми могли взяти вказівки з Жилінського регіону. Сільвія Пекарчікова, директор місцевого департаменту охорони здоров’я місцевого самоврядування, змогла залучити до регіону необхідних лікарів, хоча амбулаторії розташовувались за межами великих центрів. Вона допомагала їм встановлювати машини швидкої допомоги, забезпечувала дозволи та фінансово мотивувала їх. Сумнівно, чому це десь працює, а десь не.

Керівники клінік мають обмежений термін перебування на посаді до 70 років, тоді вони повинні знайти собі заміну, вони вже не можуть бути перевагою. Подібним чином можна розглянути віковий обмеження ліцензії на виконання професійного гаранта. Однак ці колеги могли продовжувати працювати лікарем (в оригінальній амбулаторії, з іншим колегою або в представництві).

Я навіть думаю, що вони могли б працювати набагато комфортніше. Я натрапив на думку, що це неможливо, це неетично та дискримінаційно. Цікаво, що це працює у Німеччині протягом десятиліть. Страхові компанії укладають контракти лише з лікарями до 68-го року вік і ніхто не робить пауз.

Чи допомогли б сімейні лікарі? Один з ваших колег, як лікар загальної практики, розпочав спеціалізоване дослідження педіатрії.

Ця ідея зовсім не нова, на європейській конференції WONCA у нас були іноземні лікарі зі Словенії, Португалії, Нової Зеландії, Туреччини, і вони справді працюють сімейними лікарями. Вони стежать за пацієнтом від народження до старості.

Я запитав у лікаря з Португалії, як справи з їх педіатрами. Педіатри більше схожі на фахівців, і якщо у нього є проблема з дитиною, він відправляє його на консультацію до педіатра. Якщо у дитини серйозна хвороба, вона буде продовжувати спостерігати за нею, якщо ні, то вона може повернутися до первинної медичної допомоги.

У них навіть немає амбулаторних лікарів-інтерністів, лікарі-терапевти знаходяться лише в лікарні. Отже, один лікар - це педіатр, лікар загальної практики та терапевт - поєднуються три спеціалізації.

Ідея сімейних лікарів у Словаччині буде переважати?

Це була б дуже смілива ідея. Хотілося б змінити основи - навчальні програми, післядипломну освіту, систему охорони здоров’я. Підводячи підсумок, звичайно, не в поточній ситуації. Але якщо ми хочемо мати сімейних лікарів у Словаччині, нам слід починати працювати над цим повільно, щоб у майбутньому ми мали їх у словацьких амбулаторіях.

Скільки пацієнтів з великими літерами є оптимальними?

Для номера встановлено значення 1700 пацієнтів. На мій погляд, це також оптимально, щоб мати можливість реалізувати на практиці всі компетенції, які вже має ВЛ (догляд за гіпертоніками, дисліпідемією, можливість передопераційних обстежень) і які поступово будуть зростати (наприклад, догляд за діабетиками) .

Лікарі загальної практики борються за доплату за послуги у вихідні та святкові дні. Вони повинні бути єдиними або такими, як сьогодні, коли кожен організатор APS має різні правила?

Винагорода повинна бути форма. Лікарі не повинні зазнавати дискримінації, оскільки вони виконують однакову роботу, вони там однаково, дохід гарантовано однаковий.

Служби екстреної допомоги у робочі та неробочі дні слід диференціювати, і не повинно бути суттєвих відмінностей між оплатою праці лікарів у АФС. Адже лікарі, які проходять службу в лікарні, отримують винагороду за правилами. До цього нам слід повернутися після виборів.

Після навчання медицини Адріана Шимкова пройшла сертифікацію з внутрішньої медицини та загальної медицини. Практикується в амбулаторії Пезінок з 2012 р. З вересня 2019 р. Вона є головним експертом Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки із загальної медицини.

Редактор: Моніка Топорцерова

Стаття була опублікована в Медична газета, 2 січня 2020 | ні. 1