Хоча регулярне вимірювання глюкози в крові та ін’єкції інсуліну кілька разів на день все ще є необхідною рутиною для багатьох діабетиків, вони сяють кращих часів. Сьогодні ми можемо пересадити не тільки пошкоджені нирки, але і всю підшлункову залозу або клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін, і на провідних робочих місцях у світі проводиться ряд досліджень, що вивчають прогресивні неінвазивні методи, які можуть компенсувати цю цивілізаційну хворобу - і може бути вилікувана в майбутньому. Таким робочим місцем є також Празький центр діабетології IKEM, де ми поговорили про сучасні та майбутні тенденції лікування діабету з його керівником, проф. MUDr. Терезія Пеліканова, доктор медичних наук.
Ми зустрілися з керівником найбільшого діабетологічного центру в Чехії безпосередньо в Інституті клінічної та експериментальної медицини (IKEM) у Празі. Професор Пеліканова працює в галузі діабетології поважних 35 років, з них 22 є "керівниками" Центру діабетології ІКЕМ, тому на початку ми запитуємо, що робить це робоче місце специфічним і що відрізняє його від інших центрів країни .
Пов’язання їх з дослідженнями та клінічною практикою має велике значення
Діабетологічний центр має дві характеристики - мультидисциплінарний підхід до діабету із встановленням індивідуального плану лікування та орієнтацією на пацієнтів з органними ускладненнями захворювання. "Це центр, який займається проблемами, пов'язаними не тільки з діабетологією, але також з харчуванням та метаболізмом, а останнім часом і з ендокринологією. Ми надаємо профілактичну та лікувальну допомогу, але в той же час викладаємо та займаємося наукою, або ми до цього прагнемо. Центр в основному є аналогією університетської лікарні. Ще однією специфічною особливістю центру є акцент на профілактиці та лікуванні органо-ускладнень діабету. Пацієнти з діабетичною нефропатією спостерігаються протягом тривалого часу, аналогічним чином надається неврологічна та офтальмологічна допомога. А оскільки у нас також є кардіоцентр з найкращими хірургами, то для більш важких випадків швидка судинна та ангіографічна діагностика надається з можливістю проведення ангіопластики або реконструктивних процедур », - пояснює керівник центру.
Крім того, на цьому робочому місці проводяться вистави та дослідницькі проекти, які не робляться ніде в Чехії. "Повністю унікальним у Чеській Республіці є комбіновані трансплантації нирок і підшлункової залози та трансплантації тканин, що виробляють інсулін - будь то вся підшлункова залоза або окремі острівці Лангерганса. За кількістю трансплантацій тканин, що виробляють інсулін, на одну популяцію ми посідаємо друге місце у світі. Однак я вважаю, що найважливішими є клінічні та експериментальні дослідження, пов’язані з профілактично-медичною допомогою або з клінічною практикою. Окрім кафедри діабетології, існує Лабораторія клінічної патофізіології, де на межі клінічних та експериментальних досліджень проводяться складні метаболічні дослідження, Лабораторія островів Лангерганса на чолі з професором Саудеком, який також є керівником нашої клініки та тоді є ще одне велике експериментальне робоче місце - Лабораторія метаболізму, заснована пані Каздова, де зараз проводяться великі експериментальні метаболічні дослідження "
Чеський та словацький діабетологічні центри є унікальними в Європі
То як це працює на практиці? Зважаючи на обмежену кількість діабетологів, на думку професора, ці спеціалісти повинні дбати насамперед про складних пацієнтів. "Як тільки з’явиться інсулін і необхідність постійного контролю, повинен прийти фахівець. Тому діабетолог повинен піклуватися про всіх хворих на цукровий діабет 1 типу і, якщо це дозволяє його функціонування, також про хворих на цукровий діабет 2 типу, оскільки допомога все ще є всебічнішою, а освіта явно краща. Але справа в тому, що загалом будь-який лікар, який знає, як може доглядати за діабетиком. Тож якщо лікар загальної практики, який пройшов навчання, це знає, він зробить усе, як повинен, включаючи регулярні перевірки на наявність ускладнень та освіту, так чому б і ні ", - пояснює професор і на одному подиху додає, що це питання наразі є дуже гарячою темою в Чеська Республіка. "Ми навіть розробили алгоритм, щоб лікарі загальної практики знали, коли доцільно продати пацієнта спеціалісту. Сюди входить, наприклад, гликированний гемоглобін протягом тривалого часу понад 53 ммоль/моль та ряд інших ускладнень ".
Здається, ракетний бум на діабет зменшується
За статистичними даними, кількість пацієнтів з діабетом 2 типу в Чехії лише за останні 10 років потроїлась. Згідно з даними про стан здоров'я населення Словацької Республіки, у нас у Словаччині теж не краще, тому ми просимо керівників Діабетологічного центру ІКЕМ про те, що дається постійне зростання захворюваності на цю цивілізаційну хворобу. "Усі про це запитують, але відповіді ніхто не знає. У будь-якому випадку, за даними Інституту медичної інформації та статистично в Чеській Республіці, ріст діабетиків у нашій країні застійний протягом останніх двох років. Національний реєстр діабету, який був запущений в Чеській Республіці в 2016 році, також підтверджує, що ми могли б зупинити ракетний бум цієї хвороби. Виявляється, тенденція вже не така негативна. А чому він виріс? Причини подібні до інших хвороб цивілізації. Наше населення було густе, ми мало рухаємось, сидимо перед телевізором. Що стрес, різні токсини чи забруднювачі також сприяють цьому, це, мабуть, теж правда ", - каже керівник і розглядає можливе покращення ситуації насамперед як систематичну освіту та покращення обізнаності населення про здоровий спосіб життя.
Метформін є провідним у фармакологічному лікуванні
Зі стрімким зростанням частоти діабету вони розробили - і продовжують розробляти - нові ліки та ліки, тому сьогодні ми маємо вибір класів протидіабетиків та по кілька представників у кожному класі. Тому нас цікавить прогрес, досягнутий у лікуванні діабету у фармацевтичних препаратах. "Відкриття нових протидіабетичних препаратів зумовлене головним чином політикою компанії окремих фармакологічних компаній. Один бере певний препарат, а інші виробляють дженерики. Однак така ситуація є дуже вигідною як для пацієнтів, так і для лікарів, оскільки ліки з дедалі меншим ризиком гіпоглікемії надходять на ринок, вони стають безпечнішими, і ми можемо обирати. Кількість компаній та протидіабетичних препаратів зрештою створює тиск на ціну, тому ми можемо призначати якісні ліки більшій кількості пацієнтів ", - пояснює професор Пеліканова.
Кілька років тому гліптини були одними з найсучасніших протидіабетичних препаратів у США, найчастіше виписуваними препаратами в діабетології, тому нас все ще цікавить тенденція в Чеській Республіці та чи можна говорити про загалом "найпопулярніший" препарат . "У Чеській Республіці метформін веде за собою - це все ще стандарт лікування, а гліптин найчастіше застосовується в поєднанні з метформіном. Однак існує ряд інших препаратів, які мають різні переваги при ускладненнях діабету, таких як серцево-судинні захворювання. Ми говоримо вже не лише про глікемію, а й про те, що робить інший препарат. Наприклад, якщо це також знижує ризик смерті від серцево-судинних захворювань, очевидно, що це корисно для певної групи пацієнтів ".
Давно відомо, що діабет 2 типу пов’язаний із ожирінням та метаболізмом загалом. І зараз ми шукаємо шляхи досягнення зменшення стану пацієнта, а також впливати на травний тракт, який виробляє різноманітні гормони.
Комбінована трансплантація нирок і підшлункової залози значно підвищує якість життя
Діабетологічний центр IKEM - єдине робоче місце в Чеській Республіці, яке систематично займається комбінованою трансплантацією нирок та підшлункової залози, і є одним із провідних робочих місць у світі в цій галузі. Тому нас цікавить, коли вказана така ефективність та яких результатів вони досягають у центрі. "Близько третини наших пацієнтів у палаті - це діабетики з нирковою недостатністю органів. Саме цим пацієнтам показана або трансплантація нирки, або комбінована трансплантація нирки та підшлункової залози. Сьогодні це цілком рутинне заняття в нашій країні. Ми робимо близько 40 комбінованих пересадок на рік. У той же час це рятівний виступ, який також значно підвищує якість життя. 90% пацієнтів функціонують абсолютно нормально, навіть без інсуліну, але вони повинні приймати імунодепресанти ".
Інша процедура, яка також є унікальною в Чеській Республіці, - це ізольована трансплантація всієї підшлункової залози або трансплантація острівців Лангерганса, тобто тканина підшлункової залози, що виробляє інсулін. Тому логічно виникає питання, чому ця процедура не показана всім пацієнтам із діабетом 1 типу до розвитку ускладнень органів. «Трансплантація інсулінопродукуючої тканини як профілактичний захід розвитку ускладнень органів? Хоча ця ідея має сенс, вона все ще є музикою майбутнього і зумовлена повною безпекою виконання, функціональністю виконання та виключенням імунодепресантів. Звичайно, кількість донорів також обмежує нас. В даний час ізольована трансплантація підшлункової залози або тканини, що виробляє інсулін, до розвитку ниркової недостатності показана у виняткових випадках при дуже нестабільному цукровому діабеті ». Поки що це напіврутинна операція, яку пропонують переважно в діабетологічному центрі IKEM для діабетиків 1 типу з важкою гіпоглікемією з непритомністю, що протікає швидко та без попереджувальних симптомів.
Технологія DiaGone дійсно може вилікувати діабет 2 типу?
Нова технологія DiaGone має подібний принцип, згідно з яким нервові клітини другого шару слизової оболонки дванадцятипалої кишки лазерно сліпими у слабо компенсованих пацієнтів із ожирінням служать датчиками секреції ряду різних гормонів. Окрім Ізраїлю, Чехія та Іспанія є першими країнами, в яких цей прогресивний метод тестується. "У нас ще є 35 пацієнтів, але ми ще не оцінили результати. Хоча в ЗМІ з’являлася інформація про те, що цей новий метод може повністю вилікувати діабетиків 2-го типу, я особисто набагато стриманіший. У будь-якому випадку, ми вже показуємо, що могли б досягти подібних результатів, як із рукавом EndoBarrier ». І чому область дванадцятипалої кишки настільки важлива для лікування діабету 2 типу? "Тоді ми це просто помітили. Ймовірно, це низка різних речовин, що виробляються кишечником, таких як грелін, інкретини, але також жовчні кислоти. Ймовірно, тут задіяно багато факторів, і я буду більш оптимістичним, якщо ми зможемо їх точно назвати ", - підкреслює керівник діабетологічного центру.
Надія для пацієнтів з діабетичною стопою
Не менш прогресивним методом, який також є унікальним у всій країні, є клітинна терапія, яка дає надію пацієнтам із синдромом діабетичної стопи. «Цей метод застосовується у випадках, коли ми більше не можемо зробити щось із судинами по-іншому». Тож, якщо пацієнту не допомогли байпас, балон чи стент, в гру вступає надзвичайна терапія власними стовбуровими клітинами пацієнта . "Стовбурові клітини можна виділити або з кровотоку, чого ми більше не робимо, оскільки необхідна велика проба, або з кісткового мозку поперекової лопати. Потім вони вводяться у спеціальні дефекти у складі спеціальних концентратів. Стовбурові клітини стимулюють утворення нових судин і одночасно реканалізують старі, тим самим покращуючи кровотік. У нас близько 80 пацієнтів, і на сьогодні результати хороші. Напруга кисню в судинах збільшується, і в багатьох випадках відбувається повне загоєння. Проте в процес лікування входять інші важливі фактори, такі як антибіотики, лікування інфекції, очищення ран, полегшення стопи тощо ».
Датчики глюкози - це вже звична практика
Пацієнти зі Словаччини мають відчинені двері
Центр діабетології IKEM також проводить гідну роботу в галузі освіти. Він пропонує індивідуальне та групове навчання, в якому пацієнти навіть госпіталізуються на 5 днів і для них присвячується низка спеціалістів. "Оскільки ми не надаємо допомогу лише" Праґерам ", але ми є суперконсультаційним робочим місцем, і ми ускладнили діабетиків з усієї країни, спочатку ми припустили, що пацієнтам не потрібно відвідувати структуровану освіту. Тож ми почали проводити щотижневі курси, які ми продовжуємо і донині, але ми також маємо низку амбулаторних навчальних закладів, коли пацієнти приходять, наприклад, раз на тиждень або два рази на місяць. З часом ви виявите, що 3-5% того, що лікар каже пацієнтам, пам’ятає, близько 10% того, що пам’ятає медсестра, і вони пам’ятають більшість розмов приймальні, коли розмовляють з іншими пацієнтами, тому групова освіта, безумовно, важлива . », - пояснює директор.
Врешті-решт, нас логічно цікавить шанс, що пацієнти зі Словаччини повинні використовувати прогресивну терапію або освіту центру. "У нас є низка пацієнтів зі Словаччини, які перенесли трансплантацію, будь то підшлункова або комбінована трансплантація підшлункової залози та нирок. Пацієнт повинен попросити компенсацію страхової компанії, і якщо страхова компанія видасть письмове підтвердження відшкодування витрат на трансплантацію, ми приймемо пацієнта. Зазвичай це працює добре. Звичайно, ємність у нас обмежена. Щороку ми робимо в цілому близько 50 трансплантацій підшлункової залози, з них близько 40 комбінованих трансплантацій підшлункової залози та нирок, і наш список очікування становить близько 15-20 осіб, але раніше він був удвічі більшим ", - підсумовує професор Пеліканова.