Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

дотримуємось

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Існує прямий зв’язок між харчовими звичками та захворюваністю та смертністю населення промислово розвинених країн 1–5 .

Згідно з дослідженням DRECE, 42% смертей спричинені серцево-судинними захворюваннями, пов'язаними з факторами ризику, які, в свою чергу, пов'язані з типом дієти (високий кров'яний тиск, цукровий діабет 2 типу, дисліпідемія, гіперурикемія, непереносимість гідратів вуглецю) 6-8 .

Інші дослідження, такі як Framingham 9 та Build Build Blood Pressure 10, показали, що ожиріння є незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань. Ожиріння збільшує ризик раку стравоходу, товстої кишки, ендометрія, яєчників та нирок 11-13. Фактори, пов’язані з дієтою, присутні у 30% випадків раку в розвинених країнах 14 .

З огляду на такі докази, середземноморська дієта вважається зразком здорового харчування 15. Ця модель дієти визначається як звична дієта шістдесятих років південних народів Європи, яка мала тривалу тривалість життя і складається з низького відсотка жирів і білків тваринного походження, переважний жир мононенасичений (кислотно-олеїнова), містить поліненасичені жири (риба) і багата на складні вуглеводи, клітковини та антиоксидантні речовини. Трьома найрепрезентативнішими продуктами харчування є оливкова олія, крупи та вино при помірному споживанні 16 .

Однак сучасний раціон середземноморських країн був змінений різними факторами: вдосконаленням шляхів спілкування, методами збереження їжі і, нарешті, включенням жінок на ринок праці, що означало зміну як у виборі продуктів харчування, так і в спосіб їх приправлення 17 .

Збільшення загального споживання жиру за рахунок зменшення споживання вуглеводів стало основною харчовою модифікацією 1,18. Ця варіація відбулася за рахунок збільшення споживання тваринних жирів більше, ніж рослинних, зокрема, збільшилось споживання м’яса (особливо свинини) та молочних продуктів, таким чином, що споживання олії більше не є найбільшим внеском у дієту жир 1,18 .

Дослідження харчових звичок громади дають змогу дізнатись про відхилення від ідеального раціону. Як тільки ці зміни стануть відомими, команда первинної медичної допомоги може запропонувати заходи, які дають змогу, наскільки це можливо, наблизити дієту громади до середземноморської дієти, рекомендованої Всесвітньою організацією охорони здоров’я.

Мета цієї роботи - знати харчові звички населення Гави, щоб знати, відходимо ми чи ні від вказівок середземноморської дієти.

Предмети і метод

Проведено поперечне дослідження в Центрі первинної медичної допомоги Gavà 2 (Барселона), до складу якого входять 10 сімейних лікарів та 9 медсестер, які обслуговують населення приблизно 22 000 жителів> 15 років.

До складу досліджуваної сукупності входили всі пацієнти> 15 років, які відвідували ПТП за плановим, попереднім або спонтанним візитом у будь-який робочий день квітня 2002 р.

Критеріями виключення були: відмова пацієнта брати участь у дослідженні та не відвідування приміщення, де проводилося обстеження.

Вибірка була стратифікована на 3 вікові групи: 15-35, 36-64 та> 64 роки. Розраховано, що для кожної вікової групи необхідний розмір 200 випадків, виходячи з очікуваної поширеності неправильної дієти у 50% та припускаючи альфа-помилку 5% та бета-версію 20%. У популяції віком> 70 років поширеність неадекватної дієти, згідно з різними дослідженнями 19, становить 55%, саме тому необхідна кількість вибірки 600.

Учасників систематично відбирали серед згаданих пацієнтів, і їх усну інформовану згоду просили співпрацювати у дослідженні. У разі відмови, консенсусом було вирішено вибрати наступного пацієнта зі списку.

Якщо він погодився брати участь, його відправляли до кімнати на САП, де він міг заповнити опитування, яке проводилося самому. У випадку, якщо з якихось причин він не зміг прочитати питання, він мав у своєму розпорядженні 6 попередньо підготовлених дослідників для читання питань та позначення відповідей на аркушах опитування.

Збір даних

Змінні, включені в опитування, були такими: демографічні (дата народження та стать), вага, зріст, пари їжі (з яких вони могли вибрати лише один із компонентів, що представляв, що їм сподобалось; в іншому розділі та ж група пар але цього разу їм довелося відзначити те, що, на їх думку, було здоровішим), скільки разів вони снідали перед виходом з дому, снідали посеред ранку, їли, обідали та вечеряли за останній тиждень, з ким вони мали різні страви, де він зазвичай їв і, нарешті, була таблиця, в якій він повинен був позначати хрестиками кількість разів (без часу, 1-3 рази на тиждень, 4-6 разів на тиждень, 1 раз/день, 2 рази на день,> = 3 рази на день), які їли різні види їжі за останній тиждень. Було використано опитування муніципального інституту громадського здоров'я (міська рада Барселони).

Харчові продукти, які оцінювали, групували за кількістю порцій на тиждень, дотримуючись двох пірамід годування. Щоб оцінити, чи була тижнева кількість правильною, результати порівнювали за віковою групою. Протягом 65 років його порівнювали з харчовою пірамідою Дієтичних настанов для іспанського населення, схваленою SENC 20. У випадку, якщо пацієнт не знав свого зросту та/або ваги, був доступний матеріал для одночасного проведення вимірювання.

Це було зроблено за допомогою статистичного пакету SPSS для Windows версії 8.0. Була проведена описова статистика, розрахована 95% довірчий інтервал. Для оцінки відмінностей за віковою групою використовували тест * 2 або дисперсійний аналіз відповідно до досліджуваної змінної.

Всього було вибрано 616 опитувань у якості вибірки. Розподіл за статтю становив 233 (37,9%) чоловіків та 382 (62,1%) жінок. Виникла втрата, оскільки в одному з опитувань не було зафіксовано статі.

Вибірка була стратифікована на 3 вікові групи: 209 (34%) у віковій групі 15-35, 215 (35%) у віковій групі 36-65 та 190 (30,9%) у віковій групі> 65. У цій стратифікації було 2 втрати, оскільки вік не фіксувався.

Аналіз зразка за критеріями ВООЗ щодо індексу маси тіла (ІМТ) відповідає розподілу, наведеному в Таблиці 1. Враховано 23 втрати через неправильну реєстрацію зросту та ваги, і ІМТ неможливо розрахувати.

На рисунку 1 показано стратифікацію за статтю та віком та її зв’язок з ІМТ.

Розподіл індексу маси тіла (ІМТ) щодо статі та вікових груп. Значення відсотків відображаються на осі y. Усередині стовпців відображаються абсолютні значення.

Серед цих результатів було виділено, що 15,6% чоловіків та 27,1% жінок страждали ожирінням, 47,6% чоловіків та 31,6% жінок мали надмірну вагу, а 36,8% чоловіків та 41,3% жінок мали нормальний стан вага відповідно до визначення ВООЗ.

У таблицях 2 і 3 наведено схему споживання (недостатньо-правильне-надмірне) 8 груп продуктів, в яких різні продукти були згруповані за

У таблиці 4 наведено ступінь споживання кожної з 5 груп продуктів харчування відповідно до піраміди, рекомендованої SENC протягом> 65 років.

Порівнюючи споживання різних груп продуктів харчування між молоддю та дорослими, статистично значуща різниця виділяється для всіх груп, за винятком яєць та білого м'яса. Таким чином, поведінка щодо різних продуктів харчування змінюється залежно від віку.

Анкета, використана в цьому дослідженні, є напівкількісною щодо частоти споживання їжі за останній тиждень, оскільки 24-годинний запис може не відображати звичайне споживання.

Результати цієї роботи збігаються з різними дослідженнями 1,2,18,19,21-24, демонструючи, що схема харчування наших пацієнтів далека від традиційної середземноморської моделі дієти. Недостатнє споживання вуглеводів виділяється більш ніж у 85% опитаних 65 років, а також недостатнє споживання фруктів та овочів у всіх групах, очолюваних молодими людьми, із 80%. Понад 60% усіх опитаних посилаються на споживання недостатньої кількості молочних продуктів, і, з іншого боку, надмірне споживання червоного м'яса є очевидним особливо серед молоді, де воно майже досягає цифри 90%. У ці> 65 років дефіцит споживання білка становить 81,6%.

Недостатнє споживання вуглеводів збігається з усіма розглянутими роботами 1,2,22 і шкідливо для надлишку інших груп продуктів, таких як червоне м'ясо 1,2. Серед досліджень, які аналізують споживання жирів залежно від того, насичені вони, мононенасичені чи поліненасичені, всі збігаються у виявленні збільшення насичених жирів на 4,18,23, що більше при споживанні тваринних жирів (м’яса та молочних продуктів) ніж овочі.

Адекватне споживання яєць, риби та білого м’яса в 18.21. Таким чином, деякі характеристики середземноморської дієти досі зберігаються.

Недостатнє споживання молочних продуктів, яке виявляється у цьому дослідженні, не збігається з споживанням інших досліджень 16,21,22, оскільки в більшості з них виявляється надмірне споживання, особливо за рахунок молочних похідних, багатих жиром. Щодо споживання бобових, наші дані про адекватне споживання збігаються з даними деяких досліджень 21, хоча в більшості інших споживання є недостатнім 22,23 .

Концепція середземноморської дієти виникла в результаті дослідження семи країн, координованого Анселем Кізом у 1950 р., Яке показало, що населення Криту має низький рівень серцево-судинних захворювань та деяких видів раку.

Згодом численні дослідження показали наукові докази ролі традиційної середземноморської дієти у профілактиці ожиріння 25, гіпертонії 25, серцево-судинних захворювань 26 та раку 16 .

Нещодавно було опубліковано проспективне дослідження на 22 043 дорослих, які проживають у Греції, оцінюючи дотримання традиційної середземноморської дієти за допомогою шкали. Більша відповідність пов'язана зі значним зменшенням загальної смертності 27. Ця модель дієти, заснована на різноманітному, збалансованому харчуванні, з традиційними продуктами та способами приготування їжі, є потужною зброєю для боротьби з ожирінням, справжньою епідемією нашого століття через високу захворюваність та смертність, що становить 25,28-30 .

Ми спостерігаємо, що ожиріння частіше спостерігається у жінок та у групі> 64 роки. Важливим фактом, який слід враховувати, є те, що майже 59% жінок та 63% чоловіків, включених у це дослідження, мають ІМТ> = 25. Ця цифра пов'язана з підвищеним ризиком розвитку високого кров'яного тиску, гіперхолестеринемії та цукровий діабет, а також більша частота серцево-судинних подій та збільшення загальної смертності 31 .

Однією з переваг, яку ми можемо виділити в цьому дослідженні, є великий обсяг вибірки. Серед обмежень найбільш важливим було отримання зразка, оскільки були обрані лише пацієнти, які відвідували центр. Серед пацієнтів, які звертаються до центру, частіше зустрічається хронічне захворювання, яке передбачає дотримання певного типу дієти.

Можливе упередження відбору не призвело до того, що отримані результати не відрізняються від тих, що знайдені в оглядовій літературі.

Результати різних досліджень показують, що ми поступово відходимо від захисного зразка середземноморської дієти 24, саме тому слід створювати інформаційні програми, спрямовані на широке населення, щоб модифікувати харчові звички та поступово перенаправляти їх на певні звички 1 .

Підхід з всеосяжної точки зору на зміни ваги повинен бути метою команд первинної медичної допомоги, оскільки він був розкритий як інструмент охорони здоров'я першої величини. Освітні стратегії необхідні для того, щоб поінформувати пацієнтів про важливість зайвої ваги, її вплив на здоров’я та необхідність прийняття правильних харчових звичок на основі традиційної середземноморської дієти. З іншого боку, важливим є залучення фахівців первинної ланки, які повинні оцінити важливість проведення навчальних курсів та тренінгів для належного управління змінами ваги.

Доктору Неусу Парелладі Есквіусу за внесок у вдосконалення цієї статті та її готовність допомогти нам, коли нам це потрібно.