Міфи про епідуральну анестезію при пологах

Відповідь на статтю, опубліковану на веб-сайті badatel.sk. Цього разу автор відповідає на запитання одного читача, якого цікавлять негативні наслідки епідуральної анестезії під час мимовільних вагінальних пологів.

пологах

Біль при пологах
1. Період пологів (фаза відкриття). Вісцеральний біль переважає в перший період пологів. 1. Пологи починаються з виникнення таких регулярних скорочень, які впливають на вкорочення шийки матки, розширення маткових воріт до її зникнення. У матерів, що вперше роблять це триває в середньому 10 - 12 годин, у багатоманних 6 - 8 годин. Біль у цей час пологів обумовлена ​​головним чином розширенням шийки матки, розширенням нижнього сегмента матки та скорочувальною активністю матки.

2. Пологи (фаза вигнання). У цей час народження переважає соматичний біль. Це триває з кінця першого періоду пологів (розширення/закінчення маткових воріт) до народження плода. Для матерів, що вперше роблять це потрібно приблизно 30 - 40 хвилин, а для матерів, які вперше роблять, 20 - 30 хвилин. 2. Період пологів не повинен тривати довше 60 хвилин, інакше як дитина (розлад кровообігу в ЦНС), так і мати знаходяться в групі ризику (не кровотеча з м'яких родових шляхів, існує ризик більшої родової травми з більшою кількістю крові втрата). На цьому етапі біль виникає внаслідок скорочувальної діяльності матки (залежно від довжини та інтенсивності скорочень матки), розширення тканин м’яких родових шляхів та тиску плода на нервові пучки (попереково-крижове сплетення) .

Епідуральна анестезія
Це знеболення та тимчасове переривання проведення нервових імпульсів після введення анестетика в епідуральний простір у спинномозковий канал. Епідуральний простір розташований між твердою мозковою оболонкою та кістково-зв’язковим скелетом хребетного каналу. Його ширина в поперековому відділі (що є найпоширенішим місцем ін’єкції) становить 5-6 мм. Він містить тонку жирову тканину, венозні та артеріальні клубки, лімфатичні судини та корінці спинномозкових нервів. Після введення достатньої кількості анестетика в епідуральний простір виникає симпатична, чутлива та рухова блокада. Під час першого пологів уражаються лише сегменти хребта Th10 - L1, усуваючи тим самим відчуття болю від скорочення міометрія та розширення шийки матки. Інші сегменти спинного мозку на цій стадії не блокуються, і тому підтримується тонус м’язів тазового дна і не порушується фізіологічна ротація головки плода. Під час 2-го пологів, крім сегментів Th10 - L1, також блокуються сегменти L2 - S5, і таким чином біль у пологах повністю усувається. Однак мати все ще сприймає неясне відчуття тиску навіть при добре виконаній анестезії. На цьому етапі також можна безболісно прорізати дамбу.

Побічні ефекти та ризики епідуральної анестезії, badatel.sk vs. Практика

дослідник - Зниження артеріального тиску, що є несприятливим для дієти та матері. Інші побічні ефекти виникають після інфузії для збалансування артеріального тиску

Вплив епідуральної анестезії на функцію матки незначний, і це передбачувано. Артеріальний тиск матері та кровотік матки залишаються у фізіологічному діапазоні. Зниження артеріального тиску при добре виконаній анестезії відбувається лише в невеликій кількості випадків.

дослідник - у кожної п’ятої жінки висока температура. Через це тоді потрібно робити дієті жарознижуючу ін’єкцію, що є дуже негативним досвідом для дієти протягом першої критичної години, коли налагоджується зв’язок між дієтою та матір’ю (мати має дієту на своєму тілі, це дуже важливо, і тому це практикується у Великобританії, багато інших речей залежать від побудови зв'язку, а також від грудного вигодовування, психічного самопочуття тощо)

Ні ... Описано початок гіпертермії після епідуральної анестезії. Однак дослідник пов’язав підвищену температуру з чимось, не пов’язаним із температурою. У кожної п’ятої жінки дитина була взята в першу годину, оскільки у них була температура, а у 4 з 5 жінок у першу годину з’явилася дитина на тілі, бо у них не було температури? Це просто не відбувається.

дослідник - 2% епідуральних каналів можуть бути ображені під час введення епідурального катетера

Аварія? Анестезіолог ковзає і ламає руку. Водночас він перекидає приладовий стіл. Трапляються травми. У 2% випадків. Якщо дослідник мав на увазі травму спинного мозку пацієнта, цього можна уникнути, проколюючи епідуральний простір між хребцями L3 - L4 (спинний мозок закінчується на рівні L1). Травма спинного мозку або нерва все ще пов'язана з болем. Якщо є якісь ознаки болю, витягніть голку.

дослідник - у деяких жінок спостерігається відраза до знеболюючої речовини в епідуральній області

Відраза - це нелюбов, небажання. Тож знову ж таки, незнання навіть базової термінології, подібно до нещасного випадку. Може виникнути алергічна реакція на анестетик, але це не причина не давати його нікому.

дослідник - для деяких жінок епідуральна робота не діє загалом або лише частково.

Задовільне полегшення болю можна досягти при епідуральній анестезії приблизно у 90% матерів. Недостатня одностороння або відсутність знеболення часто пов’язується з недосвідченим анестезіологом. Важливими причинами є неправильне розташування катетера або відстрочене введення повторної дози. Приблизно в 7% випадків можуть бути ділянки, на які анестетик не впливає і представляє значний дискомфорт для матері. У цьому випадку прийнято допомагати змінити положення катетера або встановити його знову.

дослідник - в епідуральному організмі насправді не виробляються болючі речовини або гормони "на щастя"

Материнство, пологи та батьківство - це явно щасливі моменти. Ендогенні опіати, які організм виробляє у відповідь на біль, не достатньо полегшують біль. Деякі матері змогли б вам це сказати. Протягом історії людства жінки могли народити навіть без епідуральної анестезії. Однак якщо ми зможемо їм допомогти та полегшити пологи, ми будемо раді це зробити.

дослідник - 1 із 1000 жінок може страждати на повний параліч та смерть

1 з 1000 жінок МОЖЕ і 999 НЕ МОЖЕ. Це логіка висловлювання. При введенні епідурального катетера може бути пошкоджений спинний мозок, але це вкрай рідко (описано вище). Однак пошкодження спинного мозку в поперековому відділі не призведе до загального паралічу. Можливий параліч нижніх кінцівок. Смерть після епідуральної анестезії теоретично через анафілактичний шок. 1 з 1000 жінок точно не.

дослідник - у деяких жінок виникає відчуття тотальної відокремленості від процесу пологів, що є дуже несприятливою психологічною справою. Багато жінок кажуть, що почувались як згусток м’яса. Пологи стають денатурованою справою, без почуття відповідальності, жіночності, впевненості в собі, почуття материнства

Тож я справді не можу судити про це. Однак я вважаю це дуже перебільшеним твердженням. Чим більше пологи болять, тим природніше вони?

дослідник - Багатьом жінкам доводиться народжувати під впливом епідуральної функції за допомогою вакууму або щипців, що є ще однією неприємною психологічною справою і також може призвести до образ

Не багато. Звичайно, не багато. Забезпечивши ці точки, ми можемо повністю запобігти народженню кліщів або зменшити їх кількість до мінімуму. 1.Індивідуальне визначення часу введення епідуральної анестезії, 2.Рання підтримка активності матки окситоцином, 3.Використання мінімально можливої ​​концентрації анестетика, 4. Обмеження ефекту анестетика на 1-й породіллі, на 2-й пологи потяг до натискання збережеться (але біль)

bdatel- дієта часто сп'яніє під дією анестетиків, і навіть якщо вона розміщена на тілі матері, процес налагодження зв'язку дуже негативно позначається, що може спричинити багато проблем, включаючи проблеми з грудним вигодовуванням.

Не часто. Звичайно не часто. Використовуючи невелику кількість анестетика, ми не повинні очікувати затухання плода.