MUDr. Моніка ГАНІКІКОВ, МУДР. Йозеф ГУДЧОВСЬКЕ

головного болю

Відділення неврології НПП Жиліна

Мігрень являє собою серйозне та тимчасово виснажливе захворювання мозку. Це один з найпоширеніших нападів, і в ієрархії різних форм головного болю він посідає перше місце.

Етіологія мігрені досі незрозуміла, передбачається роль генетичного компонента за участю різних подразників, таких як стрес, втома, гормональні та алергічні фактори. Останнім часом було досягнуто значного прогресу у з’ясуванні патогенезу мігрені. Сучасна ера підходу та інтересу до мігрені розпочалася з роботи Лайвінга в 1873 році, який вважав, що існує очевидна аналогія мігрені та епілепсії і що клінічно наявні явища кровообігу напади мігрені були спричинені мозковими/мозковими/судинними.

У 1993 р. Грем і Вольф звернули увагу на судинні особливості мігрені, оскільки виявили, що введення ерготаміну зменшує амплітуду пульсації скроневої артерії у пацієнтів з головним болем. Після цієї знахідки протягом багатьох років вважалося, що фаза головного болю при нападі мігрені була спричинена екстракраніальною вазодилатацією і що неврологічні симптоми були наслідком внутрішньочерепної вазоконстрикції - судинної теорії мігрені.

Що стосується фармакологічних висновків, основна увага приділяється серотоніновим рецепторам. Близько 35 років тому було виявлено, що метисергіт антагонізує периферичні ефекти серотоніну, і тому його ввели як перший препарат для запобігання атакам мігрені.

ДІАГНОСТИКА

Діагноз мігрені базується на класифікації головних болів, розробленій Міжнародним товариством з головного болю IHS у 1989 році. Хоча більшість фахівців з головного болю, а також більшість неврологів знайомі з цими критеріями, їх використання все ще обмежене. Деякі пацієнти з симптомами мігрені не відповідають всім критеріям, хоча вони добре реагують на лікування. Тому діагностиці необхідно приділити належну увагу та час.

Виходячи із згаданої класифікації мігрені, ми поділяємо:

1. Мігрень без аури: спочатку використовувався термін "загальна мігрень", загальна мігрень, проста геміплегія. Це судомний головний біль, що триває від 4 до 72 годин, у дітей молодше 15 років від 2 до 48 годин, що має щонайменше 2 з наступних характеристик: -одностороннє розташування-імпульсний характер -середній і різка інтенсивність -погіршення фізичного навантаження

Принаймні 5 припадків повинні відповідати цим критеріям. Супутніми симптомами можуть бути нудота або блювота, світлобоязнь або фонофобія. Історія, фізичне та неврологічне обстеження виключають інше походження цього головного болю/див. Класифікаційну групу 5-ll /.

3. Офтальмологічна мігрень - головний біль пов'язаний з парезом одного або декількох черепних нервів III., IV., VI. звичайно, виключено параселярне ураження

4. Мігрень сітківки - повністю оборотна монокулярна бичача худоба або сліпота тривалістю менше 60 хвилин, з головним болем після зорових симптомів із вільним інтервалом менше 60 хвилин і нормальним офтальмологічним виявленням поза припадком

5. Синдроми періодичного дитинства, які можуть передувати мігрені або бути пов’язані з нею . До них належать: доброякісне приступообразне запаморочення дитинства, чергування геміплегії дитинства

6. Ускладнення мігрені

Сюди відносяться: - статус мігрені - головний біль триває більше 72 годин - інфаркт мігрені - неврологічний дефіцит не повністю поворотний протягом 7 днів

ЛІКУВАННЯ

Вибір ліків для профілактичного та симптоматичного лікування мігрені значною мірою залежить від наших знань про патогенез. Тому останнім часом у цій галузі було досягнуто значного прогресу. Лікування самої мігрені поділяється на:

1.СИМПТОМАТИЧНИЙ

ІНШІ ПІДГОТОВКИ:

Важливою особливістю нападів мігрені є виникнення т. Зв шлункова фаза, що може призвести до затримки або гальмування всмоктування препарату. Тут використовуються протиблювотні засоби - метоклопрамід/Церукал, Паспертин, Деган /, домперидон/Кості /, які покращують моторику шлунка. Їх слід давати за 15-2 хвилини до застосування інших препаратів.

Згідно з Англійська школа подається: кис. ацетилсаліцилової кислоти в дозі 1000 - 1500 мг/р.о., eff tbl/l год або парацетамолу в дозі 1000 mg суп, tbl.

Згідно з Американська школа вводяться: ерготамінові препарати - ерготаміну тартрат, мають судинозвужувальну дію, зв’язуються з 5НТ-рецепторами, а також з альфа-адренергічними та дофамінергічними рецепторами, пригнічують нейрогенну інфляцію, блокують екстравазацію плазми. Недоліком є ​​безліч побічних ефектів, особливо на КВС. Більш тривале використання може призвести до т. Зв "Лікарський головний біль". Препарати Ергофеїн, Клавігренін, Корнутамін.

Інші препарати - це нестероїдні протиревматичні препарати, які мають успіх принаймні у більш високих дозах, особливо напроксен, ібупрофен, кетопрофен, кислота. толфенам (клотам), диклофенак. Ці препарати стабілізують білки, пригнічують вироблення простагландинів, блокують утворення нейрогенного запалення.

Типовими помилками в лікуванні нападів мігрені є неправильний діагноз, низька доза, вибір неправильної форми застосування, багато комбінованих препаратів, прийом препаратів без попереднього застосування протиблювотних засобів.

2. ПРОФІЛАКТИЧНІ:

Наразі профілактичне лікування було безуспішним, а отже, терапевтичною проблемою. Ідеальний препарат повинен повністю усунути напади мігрені та їх симптоми. Наявні в даний час препарати виконують цю роль приблизно до 50%.

Профілактичне лікування необхідно розпочинати у пацієнтів:

  • з 3 і більше нападами за 1 місяць
  • з тривалістю судом більше 48 годин
  • з надзвичайно інтенсивним головним болем
  • при недостатньому полегшенні після прийому ліків
  • з нападами мігрені, які слідують за розширеною аурою.

У зв’язку з цим лікуванням виникає кілька проблем, які суттєво впливають на його ефективність (побічні ефекти, невідомий спосіб дії, низька «комплаєнс», відмова пацієнтів від профілактичного лікування).

Бета-адреноблокатори - профілактичний ефект був випадково виявлений пропранолол/індерал/і метопролол/беталок, вазокардин, лопресор /. Антагоністи Ca - флунаризин (сибелій) був введений у лікування на основі гіпотези, що передбачає захисний ефект від церебральної гіпоксії. Інші препарати з групи антагоністів Са показали в профілактиці частково ефективний верапаміл (Ізоптин), циннаризин (Цінабене) або абсолютно неефективний, наприклад ніфедипін, німодипін. Дигідроерготамін (DHE)/Клавігренін форте /. Це широко використовуваний профілактичний препарат у багатьох країнах, але його тривале застосування може призвести до хронічних щоденних головних болів. 5 - Антагоністи НТ2: пізотифен (Сандомігран) та метисергіт (Дезерил) мають високу частоту побічних ефектів. Показано, що ацетилсаліцилова кислота та нестероїдні протиревматичні препарати в дозах від 25 до 500 мг на добу, особливо напроксен, є такими ж ефективними, як і пізотифен. менструальна мігрень

Інші препарати: Лізурид/Лісеніл форте/використовується в деяких країнах. Його ефект здійснюється завдяки 5НТ і дофаміновим рецепторам. Оксеторон фумарат (Ноцертон) має антисеротонінову, антигістамінну, протиблювотну та знеболюючу дію, і, як було доведено, він має успіх у профілактиці. Вальпроат натрію/Евериден, Орфірил, Конвулекс, Депакін хроно /. Його застосування застосовується за допомогою модулюючого впливу ГАМК на мозкові артерії та на повторювані нейронні розряди.

Психотерапія - застосовується в стійких формах.

Крім того, профілактичне лікування мігрені включає ряд помилок, спричинених неправильним діагнозом, неправильним підбором лікарських засобів, неправильним дозуванням та комбінацією, недостатньою тривалістю лікування, побічними ефектами та ставленням пацієнта. Усі ці факти слід пам’ятати, починаючи лікування.

На закінчення слід нагадати, що мігрень, і особливо її лікування, є серйозною не лише медичною, а й соціально-економічною проблемою, і тому їй слід приділяти принаймні стільки ж уваги, скільки лікуванню епілепсії чи гіпертонії. Оскільки неправильне лікування мігрені може призвести до інших ускладнень (зловживання знеболюючими засобами), які обмежують трудову та життєву діяльність людини.