Однак ці загальновідомі приклади вказують лише на видимий пік айсберга. Це пояснюється тим, що повсякденне життя сильно пронизане очевидними, невидимими формами панування чоловіків, які ми приймаємо майже як закони природи. Одну із зразкових, юридично кодифікованих форм невидимого домінування чоловіків можна знайти в домінуючій акушерській практиці, що діє на сьогодні в Угорщині. Роблячи це, акушер, який має законну монополію на застосування фізичного насильства хірургічного характеру, має великі шанси порушити право вагітної матері мати належну інформацію про власне тіло.

хадас

Перш за все, публічний дискурс вважає, що протилежні позиції щодо акушерської практики можна зрозуміти за допомогою протилежних пар народження в лікарні проти народження вдома. На мій погляд, однак, наголос на місці народження затьмарює набагато важливіший зв’язок, а саме питання про взаємозв’язок між фахівцем, який бере участь у народженні, та тілом матері-жінки. Якщо класифікувати на основі цього аспекту, можна виділити два типи прикордонних знань: на одному полюсі може бути розміщена медична модель, що базується на традиційних моделях домінування чоловіків, а на другому полюсі - модель акушерки, яка інституціоналізує традиційні форми жіночої співпраці . Звичайно, між двома прикордонними типами можливо багато перехідних змін.

Що стосується західної медицини, можна сказати, що вона дедалі більше сегментується на спеціальності і що вона стає все більш залежною від технічних пристроїв. Професійні протоколи змушують лікаря покладатися на все більш досконалі вимірювальні прилади, замість того, щоб інтуїтивно відображати стан здоров’я його рук, органів чуття та пацієнта (тобто повноти його фізичного та психічного стану). Професійні домовленості обмежують їхнє мислення, знання та моделі ставлення, які стають професійними звичками, настільки сильно, що зазвичай у них не трапляється, що виконувана ними діяльність може виконуватися на основі інших знань, інших домовленостей та інших протоколів. Тобто його посада майже повністю визначає його професійні настрої. Ще однією ознакою інтерналізації цих професійних розпоряджень є те, що лікар змушений заявляти про непомильність перед непрофесійними пацієнтами ("пацієнтами"), тим самим протидіючи принципово нерівному характеру відносин влади у взаємодії лікар-пацієнт.

Підпорядкування організму пацієнта є загальною рисою відносин між лікарем та пацієнтом і, як таке, не залежить від статі залучених сторін. Тобто жінка-лікар також переважає над тілом пацієнта-чоловіка. У той же час, безсумнівно, вразливість пацієнта більша, якщо протокол дозволяє лікарю виконувати хірургічні втручання. Тож зовсім неважливо, потрапляє пацієнтка в руки (чи інструменти) гінеколога чи офтальмолога як пацієнта. У першому випадку, ймовірно, лікар буде робити болючі (і переважно постійні) втручання на нашому тілі, тоді як у останньому випадку ми маємо великі шанси уникнути постійних рубців і позбутися лікування деякими очними краплями.

Сьогодні в Угорщині є три медичні спеціальності, монополізовані чоловіками (частка яких перевищує дев'яносто відсотків): урологія, хірургія та гінекологія. Дерматологія, офтальмологія та педіатрія (з іншого боку, приблизно на вісімдесят відсотків) - це здебільшого медичні професії, які виконують жінки. Слід, звичайно, підкреслити, що для соціолога визначальною є не біологічна стать лікаря, а соціально зумовлені гендерні переваги (тобто можуть бути - так би мовити - "чоловічі" жінки або "жіночі" "чоловіки).

Медична модель угорської акушерської практики інституціоналізує домінування, при якому "головну посаду" займає (чоловік) гінеколог, який керує пологами. Дає вказівки матері і, якщо він вважає це доцільним, використовує кесарів розтин або бар'єр розріз У моделі акушерства, навпаки, існують відносини співпраці між акушеркою та матір’ю, що трудиться: (жінка) акушерка намагається максимально адаптуватися до індивідуальних потреб матері, яка працює: вона не веде, а супроводжує пологи. прагне мінімізувати (наприклад, пальпацію замість ультразвуку, ласку замість лікарської стимуляції), але вважає ключовим виконувати хірургічні втручання під час пологів лише в найбільш обґрунтованих випадках.

Перш за все, лікаря навчили лікувати хворе тіло. Тому він також має великі шанси побудувати здорове людське тіло як проекційну поверхню для потенційних патологічних уражень. Дуже типово, що лікарняний документ, виданий в Угорщині, в Угорщині називають "акушерською медичною картою". тоді як у заголовку "метод втручання" слід читати "виведення пологів". Тобто, протокол абсурдно вимагає від лікаря проведення спонтанного процесу.

Лікар бачить себе героєм боротьби з хворобами. Психологічною основою його професійної особистості є почуття відповідальності, насичене знанням про ризики хвороби. Його професійний дух, підкріплений клятвою Гіппократа, також зобов'язує його боротися з ворогом, що приховується у формі патологій, і захистити пацієнта, який не знає, наскільки реальні ризики, від небезпеки, яка його чекає. Акушерка, навпаки, в основному навчена допомагати здоровій вагітній матері привести свою дитину в максимально гармонійний світ і своєчасно розпізнавати можливі ускладнення. Тобто, вона не сприймає пологи як джерело потенційних небезпек, а як природний тілесний процес, який принципово відомий, уможливлений жіночим організмом і має виняткове значення в житті матерів та батьків. Акушерка допомагає вагітній матері пережити процес народження як перехідний обряд першочергового значення. Тобто він не воює, а бере участь в урочистому акті.

Типовим наслідком медичної практики, спрямованої на перестрахування, є те, що збільшується ймовірність виникнення патологічних подій, яких слід уникнути - як своєрідне парадоксальне самореалізоване пророцтво. Інституціоналізація вдячних грошей ще більше збільшує шанси виникнення ятрогенної (від медичного втручання) шкоди, якщо вона посилює психологічний тиск на лікаря, щоб зробити власну роботу незамінною та помітною. Додайте до цього той факт, що фахівці дуже бояться можливих випадків зловживань, тож вони соромно обережні, щоб не відступати від професійного протоколу. У нашому випадку ця парадоксальна практика зазвичай відбувається наступним чином: лікар вважає, що пологи затримуються порівняно з тим, що прописано в протоколі, тому він ініціює це за допомогою ліків. Натомість біль матері, що трудиться, посилюється, тому лікар приймає рішення про епідуральну анестезію. Це ще більше уповільнює процес, тому “іншого вибору” немає, окрім “рятувального” кесаревого розтину. У пацієнтської та гнучкої моделі акушерки цей самозбуджуючий процес оптимізації положення навіть не починається, і дитина має великі шанси народитися без будь-яких термінових ситуацій, ускладнень або втручання.

У народжених на основі медичної моделі багато факторів відповідають не інтересам матері, яка працює, а інтересам лікаря. Перш за все, це місце розташування, тобто лікарня. Це установа, де лікар встановлює правила гри і де залучені (не тільки вагітна мати, але працівники медичного та лікарняного персоналу та родичі «пацієнта») зобов'язані йому підкорятися. "хворий" - чужий. У лікарні право "пацієнта" на близькість також може бути легко порушене: мати, яка працює, мінімально відповідає за те, коли і ким вона може потрапити в "палату", чи народжуються поруч з нею інші, чи бригада медичних працівників студенти можуть заходити під час пологів до пологового відділення - і так далі, і так далі. Під час пологів у лікарні лікар зазвичай входить і виходить, тобто він не присутній постійно протягом пологів. Дитина відокремлюється від матері після народження. І коли майбутня мама залишає лікарню зі своєю новонародженою дитиною, зв’язок між нею та лікарем практично порушується.

Жінка, яка народжує в лікарні, зазвичай лежить на спині, «здаючись». Отже, вона не приймає позиції стоячи, на корточках або сидячи, яка є оптимальною для пологів, а змушена перебувати в положенні, яке знаходиться в руці лікаря. або не стресовий для неї. Потребам матері найкраще задовольнити лікаря, що сидить навпочіпки, стоячи на колінах або сидячи на табуреті, але архаїчна, невідбита гордість лікаря на практиці фактично заважає йому працювати в згорбленому, покірному положенні, як селянка або Оскільки ми говоримо про інституціоналізацію невидимого чоловічого панування, ми також повинні взяти до уваги приховані елементи гендерно кодованих моделей ставлення, такі як чоловіча поза та поза, розроблені для усунення почуття напруженості.

Інша важлива відмінність між двома прикордонними типами полягає в тому, що медична модель коштує на порядок дорожче, ніж модель акушерки, оскільки витрати на медичну підготовку та медичну зарплату значно перевищують витрати на підготовку акушерів та заробітну плату акушерки відповідно. Медичні втручання (які в багатьох випадках непотрібні) також набагато дорожчі, ніж акушерки, що сприяє природним процесам. (У 2009 році туберкульоз заплатив 14,6 мільярдів HUF за трохи більше 94 000 пологів в Угорщині. Типово, що, хоча кесарів розтин коштував платникам податків майже двісті тисяч форинтів, народження вдома нічого не коштувало. У 2009 році OEP для гладких вагінальних пологів було близько 93 перерахували тисячі форинтів до лікарень, але лише якщо новонароджене та мати провели в установі принаймні три дні.) воно часто досягає сотень тисяч. За авторитетними підрахунками, угорські акушери в 2009 році - не враховуючи парасольвенту, отриману під час догляду за вагітністю - отримали майже 4 мільярди форинтів на подяку лише від "виведення" народжень.

Прихильники медичної моделі, як правило, посилаються на вищу безпеку як на обгрунтування вищих витрат. Також широко поширена громадська думка, що медична модель безпечніша, ніж модель акушерки. Однак це помилкова думка! Останнє авторитетне дослідження доводить прямо протилежне! * Тобто заплановані домашні пологи з низьким ризиком настільки ж безпечні, як і пологи з низьким ризиком у лікарні. Велика різниця полягає в тому, що народження вдома має нижчий рівень втручань (і, отже, потенційну ятрогенну шкоду) і вищий рівень задоволеності матері. Дослідники також показали, що якщо кесарів розтин піднімається вище п’ятнадцяти відсотків, рівень материнської смертності зростає!

В Угорщині частка кесаревого розтину в 2006 році становила 28,9 відсотка проти 24,8 відсотка у 2003 році. Дані коливались від 15 до 47 відсотків, залежно від лікарняних палат. Слід також зазначити, що хоча акушерки не мають професійного кодексу, на Заході професія акушерки є законною: наприклад, в Англії тисяча акушерів та тридцять тисяч акушерки, у скандинавських країнах понад вісімдесят відсотків пологи базуються на моделі акушерки.

Таким чином, заплановані пологи з низьким ризиком проходять у акушерках більш безпечно та гармонійно, ніж у медичній моделі. Крім того, модель акушерки значно дешевша за медичну модель, і, отже, підтримка останньої суперечить інтересам як держави, так і страховиків, а також батьків, які мають дітей.

Якщо ми все це чітко бачимо, речі, які потрібно робити, також можна легко сформулювати. Перш за все, як і в західних країнах, професія акушерства повинна бути знову легітимізована в Угорщині, а потім повинна бути створена організаційна база, придатна для підготовки великої кількості акушерок. (Як частина цього, має бути прийнято рішення щодо того, як все це пов’язано з сучасними формами навчання акушерським спеціальностям.) Паралельно слід створити національну мережу місць народження, яка даватиме здоровим вагітним матерям (тобто чотирьом п’ятим матерів! ) Можливість самостійно вирішити: чи хочуть вони мати заплановані пологи з низьким ризиком вдома, на батьківщині чи в лікарні, або що вони хочуть вибрати із числа "n" перехідних варіантів, запропонованих медичним або модель акушерки.

Це, звичайно, вимагає прозорості догляду за вагітністю та, в рамках цього, публікації багаторічних тенденцій у сфері послуг та даних про безпеку народження, розбитих за місцем народження - точно так само, як у випадку державної та вищої освіти, наприклад. Зрештою, якщо загальноосвітні школи можна класифікувати на основі відсіву, якщо ми розглядаємо шанси студентів, які закінчують кожну установу, вийти на ринок праці як важливу інформацію при вступі до університету, то також виправдано мати доступ до даних про заклади охорони здоров’я. Тим більше, що в останньому випадку це одна з найважливіших наших цінностей - наше здоров’я.

Просто сформулювавши ці цілі, ми можемо вразити більше птахів одним каменем, оскільки це не тільки допоможе зробити пологи більш гуманними, безпечними, радіснішими та дешевшими, але і допоможе зруйнувати всюдисущі, невидимі чоловічі правила.

* У зв’язку з цим див. Наступне коротке дослідження, опубліковане у, мабуть, найпрестижнішому медичному журналі: К. К. Джонсон та Б. А. Девіс: відповіді на запитання про: „Результати планованих домашніх пологів із сертифікованими професійними акушерками: велике перспективне дослідження у Північній Америці”. Medical Journal, 330, 1416. 18 червня 2005 р. Тут я зазначаю, що всі мої твердження, звичайно, можуть бути підтверджені вітчизняною та міжнародною літературою, і все це я зараз опустив, оскільки вважав, що читання моєї статті було б заважають численні посилання.