Порівняння дієт для схуднення з різними складами жирів, білків та вуглеводів. N Engl J Med 2009; 360: 859-873.

схуднення

МІШКИ FM, BREY GA, CAREY VJ, ET AL.

Рівень доказовості: I

Передумови. Можлива перевага дієти, яка підкреслює білки, жири або вуглеводи в зниженні ваги, не встановлена, і є мало досліджень, які охоплюють більше року.

Методи. Ми випадковим чином призначили 811 дорослих із зайвою вагою на одну з чотирьох дієт; розрахунковий відсоток енергії, отриманої з жиру, білка та вуглеводів, становив 20, 15 та 65%; 20, 25 і 55%; 40, 15 і 45%; і 40, 25 і 35%. Дієта складалася з подібних продуктів і відповідала рекомендаціям щодо здоров’я серцево-судинної системи. Учасникам були запропоновані групи та індивідуальні інструктажі протягом двох років. Основною метою була зміна маси тіла через два роки порівняно з двома з двох або з низькою дієтою проти високої дієти та середнього білка порівняно з високим вмістом білка, а також порівняння вищих з нижчими рівнями вуглеводів.

Результати. Через шість місяців учасники кожної дієти мали середню втрату 6 кг, що становило 7% від їх початкової ваги; вони почали відновлювати вагу через 12 місяців. Протягом двох років втрата ваги залишалася подібною до втрат ваги, призначених для білкової дієти на 15%, і до 25% білкової дієти (3 та 3,6 кг відповідно); ті, хто призначений для дієти з 20% жиру, та той, хто призначений для дієти з 40% жиру (3,3 кг для обох груп); і тих, хто призначений на 65% вуглеводну дієту, і тих, хто призначений на 35% вуглеводну дієту (2,9 та 3,4 кг відповідно) (p> 0,20 для всіх порівнянь).

Серед 80% учасників, які завершили дослідження, середня втрата ваги становила 4 кг; 14% до 15% учасників мали зменшення принаймні на 10% від початкової ваги. Ситість, голод, задоволення від дієти та відвідування групових занять були однаковими для всіх дієт; відвідуваність була сильно пов'язана із втратою ваги (0,2 кг на сеанс, що отримує допомогу).

Дієта покращила фактори ризику, пов’язані з рівнем ліпідів та інсуліну натще.

Висновки. Дієта зі зниженням калорій призводить до значної втрати ваги незалежно від того, на якому макроелементі робиться акцент.

Коментар. Первинний висновок цього дослідження полягає в тому, що для схуднення все стосується калорій. Самоперепрограмування полягає у визначенні, чи може вживання макроелементів, що підкреслюють жир, білки або вуглеводи, вплинути на загальну втрату ваги. Дослідження унікальне тим, що було набрано значну кількість випробовуваних; рецидив був низьким, а за учасниками спостерігали протягом двох років (довше, ніж у будь-якому попередньому дослідженні). Учасники отримали широку освіту та модифікацію поведінки у формі щотижневих індивідуальних групових занять. Незважаючи на таку рішучість, примітно, що цільові цілі щодо споживання макроелементів не були досягнуті, припускаючи, що стійке дотримання певної поживної речовини неможливе і, що більш важливо для цілей схуднення, не є необхідним.

Незважаючи на тип дієтичного втручання, учасники повідомили про подібний ступінь наповненості, голоду та задоволення своїм харчуванням та мали втрати, еквівалентні двом рокам. Недавні дослідження втрати ваги призвели до відсутності довготривалої користі від певної композиції макроелементів1 або певної популярної дієтичної схеми2.

Однак склад макроелементів був значним за величиною зниження серцево-судинного ризику. Всі дієти були пов’язані з подібним зниженням рівня тригліцеридів та артеріального тиску. Дієти з високим вмістом білка були пов’язані з більшим зниженням резистентності до інсуліну, тоді як дієти з підвищеним вмістом жиру призвели до значно більшого покращення рівня ліпопротеїнів високої щільності. Вплив на фактори серцево-судинного ризику найкраще визначати, коли вага тримається постійно, оскільки помірне зниження ваги саме по собі призведе до поліпшення серцево-судинного ризику. Дослідження Ovni-Heart3 зазначило, що, показуючи, що при порівнянні калорійності дієти переважно білки та мононенасичені жири були вищими, ніж переважно вуглеводи (із загальним зниженням оцінки ризику Фремінґема на 30%, висновок, який корелює з результатами Мішки та ін.).

Нарешті, Sacks et al. підкреслили, що дотримання модифікації поведінки має першочергове значення при втраті ваги. Відвідування випробовуваних у групах поведінкової підтримки суворо передбачало втрату ваги за два роки і було подібним між групами дієт, нагадуючи нам, що коли ми призначаємо обмеження калорій, важливим є не багато складу макроелементів, а покращення реалізація модифікації поведінки та способу життя.

Адрієнн Юдім, доктор медичних наук
Директор, медичне схуднення
Сідар-Сінайський центр схуднення
Асистент клінічного професора
Школа медицини UCLA
Лос-Анджелес, Каліфорнія

Список літератури

1. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO та ін. Рандомізоване дослідження дієти з низьким вмістом вуглеводів для ожиріння. N Engl J Med 2003; 348: 2082-2090.
2. Дансінгер М.Л., Глісон Дж. А., Гріффіт Дж. Л., Селкер Х.П., Шефер Е.Й. Порівняння дієт Аткінса, Орніша, Ваг та зонових дієт для зниження ваги та зменшення ризику серцевих захворювань. ДЖАМА 2005; 293: 43-53.
3. Appel LJ, Sacks FM, Carey VJ та ін., Для Спільної дослідницької групи OmniHeart. Вплив білка, мононенасичених жирів та споживання вуглеводів на артеріальний тиск та ліпіди в сироватці крові: результати рандомізованого дослідження OmniHeart. ЯМА 2005; 294: 2455-2464.