Чому бізнес-компанії так добре працюють у словацькій системі охорони здоров’я, а пацієнти - ні?
Автор є членом Наглядової ради Загальної медичної страхової компанії
та економічний експерт партії "Нова"
Кілька років тому я запитав німецького професора про різницю між німецькою та американською шкільними системами. Мені не спало в голову, як можливо, що, хоча обидві країни мають такий самий економічний успіх, у 10 найкращих (20) світових університетах американці просто переповнені американцями, поки ви не знайдете там німців. Я вільно перефразую її відповідь:
"Причина у фундаментах, цінностях, на яких будуються державні служби (освіта, охорона здоров'я). Американська чи британська система - ринкова, елітарна, помста. Найкращі школи (лікарні) там дорогі, вони збирають високу плату за навчання, тому вони можуть собі дозволити найкращих викладачів, професорів. Ми в Німеччині хочемо надати доступ до освіти (охорони здоров’я) кожному, незалежно від товщини гаманця. Тому освіта (охорона здоров’я) в принципі безкоштовна. Так, результат полягає в тому, що ми не завжди можемо дозволити собі платити за найкращих викладачів, саме тому у нас немає університетів у топ-10. Але я гарантую вам, що навіть найнижчий німецький університет є принаймні на рівні американського середнє, якщо не краще. І те, що німецька освіта є якіснішою за американську, також підтверджується міжнародними порівняннями (наприклад, PISA). Наша цінність у державних послугах - це рівні можливості та солідарність, а не вільний ринок. У цьому причина і головна різниця ".
Вільний ринок працює, але не скрізь
Значна частина мого покоління, яке виросло в післяреволюційний період, навчений некритичним прийняттям мантри вільного ринку як панацеї, зазнає проблем із прийняттям цієї ідеї. Він не може сказати, чому - коли він бачить, що ринок справді працює у багатьох сферах життя - у державних послугах він повинен відрізнятися.
Зізнаюся, я думав так само поверхнево, поки глибше не зацікавився охороною здоров’я. Але я не можу заперечувати факти. І вони зрозумілі - однією з двох країн, яка має найефективніше медичне обслуговування в рамках ОЕСР, є США (інша - Росія). У США охорона здоров'я в основному є комерційною послугою, з якою держава (до Obamacare) принципово не змішується, залишаючи своє функціонування "вільному ринку".
Джерело: Статистика охорони здоров’я ОЕСР 2015
Щоб досягти подібної тривалості життя, як напр. в Чехії або Словаччині вона споживає ресурси втричі більші. Або - щоб не відставати від порівняння США та Німеччини - вона споживає майже вдвічі більше ресурсів для слабшого випуску (тривалість життя 78,8 проти 80,9 років при охороні здоров’я коштує 8713 доларів проти 4819 доларів на рік).
Факти та цифри не обманюють. Ось чому міжнародні експерти сходяться на думці щодо необхідності розвіяти міф про те, що конкуренція в галузі охорони здоров’я щось покращить. Державні послуги - як свідчать факти - не покращать вільний ринок.
Вони погоджуються з тим, що ринок медичних послуг працює погано, оскільки саморегулювання не працює. А також - що саморегулювання не працює навіть у державній власності. Про те, що за охороною здоров’я потрібно дбати регулярно та відповідально. Люди повинні подбати про це - для охорони здоров’я німецький «ордолібералізм» є найкращим рішенням для охорони здоров’я.
Сьогодні багато хто проклинає словацьку систему охорони здоров’я. І це правильно. Словацьке медичне обслуговування не працює належним чином.
Наприклад, чи знали ви, що:
Досвід останніх 10 років у Словаччині доводить, що солідарність є більшою цінністю для охорони здоров’я, ніж вільний ринок. Чи вдалося ринку настільки розумно розподілити збільшення в два рази ресурсів охорони здоров’я, що ми вдвічі задоволені охороною здоров’я? Виходи вдвічі кращі? Ні, неконтрольований вільний ринок не приніс жодного значного покращення в галузі охорони здоров’я. Навпаки: розподіл ресурсів гірший, ніж був 15 років тому.
Оскільки сьогодні єдиними, хто не може скаржитися на словацьку систему охорони здоров’я, є деякі вибрані компанії, які ведуть бізнес у цій системі. І вже 10 років ми слухаємо наполегливі розмови про заборону прибутку.
Тоді як напр. у рейтингу топ-100 найприбутковіших компаній зі всієї Словаччини сьогодні ви знайдете лише одну оптову (брокерську, торгівлю) компанію, в галузі охорони здоров’я це все одно, як на початку бурхливих післяреволюційних 90-х - оптова торгівля (іноді пристойна, іноді брокерські, іноді торгівля людьми) ельдорадо.
40% з 40 найкращих медичних компаній є оптовими торговцями. А в епоху глобалізації Інтернет знищує оптовиків по всьому світу. Абсурд.
Міністр має владу
Законодавче все цілком зрозуміло. В уряді немає жодного міністра, який би мав таку владу та абсолютний контроль над ціноутворенням у своєму відомстві. Відповідно до закону Міністерство охорони здоров’я може безпосередньо визначати ціни на медичні товари та послуги, що охоплюються державним медичним страхуванням (а також умови регулювання цін).
І тому все, що відбувається в галузі охорони здоров’я, будь-яка людина в галузі охорони здоров’я стає супершвидкою та непропорційно багатою, тому розбагатіти вона може лише за „благословенням” Міністерства охорони здоров’я чи держави, уряду. Той, хто виставляє рахунки за надмірні (до 100%) націнки, може зробити це лише з дозволу Міністерства охорони здоров’я. Якщо сьогодні деякі обстеження завищені, це можливо лише завдяки (не) дії Міністерства охорони здоров’я.
Хоча це дуже сумно під час першого слухання, насправді це також величезна можливість для міністра дуже швидко змінити ситуацію (негайно, або найпізніше протягом 6 місяців з моменту вступу на посаду) та навести порядок у фінансах охорони здоров’я. Це найкраще видно з двох із десяти заходів, які я вважаю необхідними для забезпечення.
1. Заборона отримання прибутку
Відповідно до закону, сьогодні медичні страхові компанії можуть, залежно від кількості страхувальників, витратити на експлуатацію 3,2 - 4,9%.
Крім того, однак, страхові компанії також привласнюють прибуток, який вони звітують, між преміями, зібраними з нас, та виплатами за медичне обслуговування, що надаються постачальником.
Тільки за останні 10 років таким чином було витрачено близько 1,5 мільярдів євро з ресурсів нашого державного медичного страхування (звичайно, включаючи допустимі витрати).
Цей параметр системи неправильний. Сьогодні ми маємо шизофренію мотивації в системі. Поки ми, застраховані, добросовісно сплачуємо премії, що за наші гроші ми будемо забезпечені якнайкраще, відповідно. найефективніша допомога, страхова компанія як ділова компанія, створена з метою отримання прибутку, хоче отримати максимально високий прибуток, а тому купує нам найдешевший догляд.
Ви бачите різницю: найкращий/найефективніший проти найдешевшого?
Ми платимо медичним страховим компаніям за ведення бізнесу за наші гроші?
Ні. Ми платимо їм за те, щоб забезпечити нас, жителів Словацької Республіки, якнайкращим доглядом за надані гроші.
У той же час, медичні страхові компанії не створюють конкретної доданої вартості, наприклад Apple, який перетворює ваші гроші на дуже специфічне обладнання та програмне забезпечення. Напевно, ви ніколи не змогли б цього зробити без команди експертів Apple. Але ви можете легко купити ліки, стоматологічний огляд, транспорт або перебування в лікарні. І ви часто це робите.
Як досягти узгодженості цілей страхувальників та страхувальників? Не потрібно переосмислювати колесо або вирішувати протягом 10 років (як прем’єр-міністр), як заборонити страховим компаніям якомога дурніше отримувати прибуток.
Суть полягає в наступному і навіть у Словаччині вже використовується, хоча в іншому сегменті. У разі пенсійного страхування, відповідно заощадження ми вже використовуємо іншу систему відплати. Хоча суть схожа: ми також об’єднуємо активи там, і ми також хочемо від адміністратора отримати лінійну послугу, яку ми можемо зробити інакше самі, щоб інвестувати свої гроші в строкові депозити, облігації чи акції. Але ми домовились про помсту зовсім по-іншому - справедливіше.
Ця модель помсти та адміністрування легко застосовується і до медичних страхових компаній. І навіть це приносить подвійну користь.
Управління пенсіями у другому стовпі базується на двох принципах:
- активи адміністратора відокремлені від наших керованих активів,
- за управління майном сплачується плата, виражена у відсотках.
Саме ці принципи нам потрібно впровадити і в медичному страхуванні, якщо ми хочемо запобігти неконтрольованому відтоку ресурсів державного медичного страхування.
І щоб уникнути таких ситуацій, як, наприклад, коли власники страхової компанії Dôvera у 2010 році вирішили розподілити 424 мільйони євро від свого прибутку від нашого державного медичного страхування акціонерам, включаючи кіпрський ящик Prefto (до 2014 року фактично було виплачено щонайменше 375 мільйонів євро ). Впровадження 2-го принципу чітко синхронізує мотивацію медичних страхових компаній з мотивацією страхувальників, що має вирішальне значення.
Звичайно, законодавство цього заходу повинно містити також інші, більш детальні специфікації, щоб запобігти можливому «переливанню» прибутку в інші форми, наприклад до підключених медичних працівників.
Таким чином, медичні страхові компанії не зможуть бути власниками чи економічно пов'язаними особами із постачальниками медичних послуг тощо. Звичайно, за винятком кінцевого постачальника медичних послуг у Словацькій Республіці, яка згідно з конституцією є державою.
2. Оцінка
До 2008 року офіційною валютою Словацької Республіки була словацька крона. Остаточно його було конвертовано в сьогоднішній євро за курсом 30,126 крон/євро, але, наприклад, у жовтні (27 жовтня) 2005 року дійсний обмінний курс НБС становив 39 066 крон/євро, т. j. На 30% вище.
Отже, автомобіль на 10000 автомобілів коштував у 2005 році 390 660 крон, тоді як на кінець 2008 року він становив лише 301 260 крон, а різниця полягала в економії 89 400 крон. Сьогодні різниця була б ще більш вираженою. А чи знаєте ви, як це в охороні здоров’я? На цьому курорті прейскурант на 2005 рік досі діє. Перелік вистав та їх бальні значення офіційно називається, неофіційно називається так званим табло.
У чому проблема з підрахунком балів? Ну, а в охороні здоров’я в прейскуранті є різні послуги - ті, де вирішує лише людська діяльність, а також ті, де вирішальну частину діяльності для лікарів виконують апарати.
Сюди входять різні рентгенодіагностичні обстеження, включаючи відомі КТ або МР-обстеження. В основному, усі відповідні прилади для цих обстежень мають міжнародне виробництво, і їх ціни вказані в євро або доларах США.
І ось камінь спотикання - під час цих обстежень у 2005 р. Була встановлена відносно висока ціна, оскільки пристрої (у розмірі 39 066) були дуже дорогими. Однак згодом до 2008 року наша крона зміцнилася на чверть щодо євро.
Паралельно, крім монетарного ефекту, у всьому світі протягом щонайменше трьох десятиліть діє значний дефляційний ефект, який є наслідком технологічного розвитку (дефляційний ефект означає ефект зниження та зниження цін). І так сьогодні, наприклад. Ви можете придбати комп’ютер, за який у 2005 році потрібно було заплатити 50 тисяч євро за однакові показники. Ви бачите різницю в прейскуранті?
Логічно, що ці два факти повинні бути відображені у фундаментальному та позитивному для клієнта способі у нашому «словацькому» прейскуранті шляхом значного зниження ціни. Це сталося? Відповідь - рішуче НІ. Прайс-лист із 2005 року діє і сьогодні. А результат? Як каже міністерство, і на мій погляд дуже скромно *: «Ціни на обстеження КТ та МР у Словаччині відносно високі і зменшивши їх, можна заощадити майже 25 мільйонів. Євро."Знову ж таки, лише для порівняння і уявлення: ще трохи, 34 мільйони, коштує будівництво сучасної лікарні в Міхаловцях. Або інакше: економія 25 мільйонів разом із 158 мільйонами економії на ліках зможуть повністю профінансувати нову найбільшу лікарню Словацької Республіки - Університетську лікарню в Братиславі - менш ніж за 2 роки.
Якщо ви вважаєте, що радіодіагностика є рідкісним винятком, я введу вас в оману. Так само вигідно працювати в Словаччині в інших сферах охорони здоров’я. Пропонуємо красиві поля, наприклад лабораторні дослідження. Рекордом у зростанні видатків, які з 2000 року зросли на 500%, є машини швидкої допомоги та медичний транспорт.
Те, що міністерство не говорить під час кількісної оцінки можливої економії, є причиною такої ситуації і, зокрема, хто може це зробити: саме міністерство. Хоча в нашій країні табло не змінюється майже 12 років, у Німеччині воно змінюється кожні 3 місяці. Отже, наше міністерство не працює на своїй посаді вже 12 років, хоча воно чітко посилило обмінний курс і було відомо, що ціни завищені. Міністерство зазнало невдачі. І не один раз, а довго і неодноразово.
Рішення досить просте. У галузі охорони здоров’я ми маємо досить відносні статистичні та економічні дані. Негайно ми можемо приступити до усунення завищених цін (не лише у сфері SVLZ, але й інших послуг), виконавши негайне оновлення "табло", що дозволить реалізувати умови охорони здоров’я та усунути фатальні завищені ціни або збільшити виплати там, де ефективність занижена.
Ми могли б продовжувати, це були лише два з десяти ключових рішень, які ведуть до ефективного безкоштовного медичного обслуговування, що має бути для кожної партії, якщо вона хоче виконати те, що закріплено в конституції. Про інших я пишу детальніше у публікації "Chorobopis a léčba Slovenského zdravotníctva".
У 21 столітті Словаччина пішла неправильним шляхом у галузі охорони здоров’я - американським способом охорони здоров’я лише для багатих. Охорона здоров’я, повна доплат, зборів, доплат, реклами та прибутку для своїх організаторів. Як показують дані, цей шлях - на відміну від європейського - шлях до крайньої неефективності, поганого доступу до медичного обслуговування та поганого догляду, особливо для слабших, бідніших та вразливих груп. І сьогодні ми наближаємося до точки зламу, звідки повернутися назад вже не можна. Але час ще є. Ми все ще можемо вилікувати словацьку систему охорони здоров’я та забезпечити якісну та безкоштовну медичну допомогу. Можливо.
Top10 (Охорона здоров’я 2015)
| Назва групи* | Реєстр кінцевих користувачів пільг (або orsr.sk, відповідно ÚZ) | Прибуток ** | Продажі ** | Активи ** | Примітка: | |
| К | Міністерство охорони здоров'я Словацької Республіки *** | -66 440 113 | 5910940843 | 1 665 418 033 | без ÚVN і NsM (MO та MV SR) | |
| 1 | ПЕНТА | М. Доспіва, Дж. Хаскак (ProCare) | 37 481400 | 1 224 674 387 | 847 848 426 | лікарні, клініки, аптеки |
| 2 | КЛІНІЧНА БІОХІМІЯ | В. Язик (orsr.sk) | 6 845 757 | 16 601 688 | 16 795 356 | лабораторії |
| 3 | УНІФАРМА | 785 акціонерів, жоден не перевищує 50%, Т. Юрик | 6 295 674 | 442 351 606 | 177 797 754 | оптова торгівля |
| 4 | PRO ДІАГНОСТИЧНА ГРУПА | В. Єжик, Р. Данишек, Р. Бартек, Л. Паштор, М. Вестер (MR PP) | 5712147 | 19 253621 | 14 254 885 | рентгенодіагностика |
| 5 | ФЕНІКС | Сім'я Меркл (річний звіт Phoenix Group) | 4 221 285 | 523570 402 | 156 167 000 | оптова торгівля, аптеки |
| 6 | MEDITRADE | П. Богдал, К. Богдалова, Х. Сланінкова | 4 185 991 | 20 760 847 | 23 422 317 | оптова торгівля |
| 7 | МЕДІРЕКС | Р. Бардун, Х. Дж. Лімбах, у HPL та М. Тот 50% (orsr.sk) | 3,554,961 | 86 836 276 | 32 746 093 | лабораторії |
| 8 | ХАРТМАНН-РІКО | Е. Шлейхер (Річний звіт Хартмана А. Г.) | 3 545 061 | 29 502 661 | 15 194 679 | оптова торгівля |
| 9 | ФОЛК | К. Матиська, Л. С.-Соренсен/Фонд Лундбека (рятування Фалька) | 3 167 668 | 39 665 037 | 14 770 732 | машини швидкої допомоги, поліклініки |
| 10 | ALPHA MEDICAL **** | n. a. (Mid Europa Fund III L.P., Острів Гернсі/Unilabs) | 2 746 304 | 43 509 238 | 112 474 050 | лабораторії |
* Назва групи - це назва, яку офіційно використовує група, або назва найважливішої компанії в групі.
** Групи, що підпорядковуються Міністерству охорони здоров’я Словацької Республіки, в основному сортуються за позицією Прибуток. Прибуток та доходи представлені як середнє значення відповідних компаній групи за 2013 - 2015 роки, активи на 31 грудня 2015 року.
*** Без ÚVN-Центрального військового госпіталю та NsM-Михайлівської лікарні (MO та MV SR) консолідований економічний результат не має належної інформативної цінності.
Будь ласка, уважно прочитайте Застереження в таблиці нижче, перш ніж читати його знову.
**** В даний час t. j. Березень 2017 року, продано групі Unilabs.