АКТУАЛІДАД/КЛІНІЧНИЙ ОГЛЯД

Людський та пташиний грип: минуле, сьогодення та майбутнє

Пташиний та людський грип: минуле, сьогодення та майбутнє

Гільєрмо Репетто Д. 1

1. Колишній керівник педіатричної служби, кафедра педіатрії, медичний факультет, Університет Понтифіції Католіки Чилі. Електронна адреса: [email protected]

Резюме

Проаналізовано епідеміологію грипу протягом останніх років та триває спалах пташиного грипу та його ризики для людини. У минулому столітті було три важкі пандемії грипу людини, спричинені різними підтипами вірусу А, які поширились по всьому світу. Згідно з наявними клінічними, лабораторними та епідеміологічними даними, існує реальний ризик нової пандемії, яка врешті-решт зачепить людину, породжену епідемією птахів, A/H5N1, основним резервуаром якої є мігруючі птахи. Він розпочався у Гонконгу в 2003 році, швидко поширившись серед популяцій птиці в декількох країнах Азії, Росії, Македонії, Колумбії та Туреччини. Чилі це не постраждало. Передача «птах-людина» задокументована у невеликій кількості випадків, але існує побоювання, що вірус завдяки генетичній рекомбінації з штамами людини придбає здатність заражати та передавати людині, що призведе до його вибухового поширення. Обговорюються стратегія, показання та обмеження щодо її профілактики та лікування, включаючи епідеміологічний нагляд, використання противірусних препаратів та імунізацію..

(Ключові слова: грип, вірус пташиного грипу, пташиний грип).

Огляд епідеміології грипу за останні роки, особливо стосовно нинішніх епідемій пташиного грипу. У минулому столітті 3 важкі пандемії грипу людини, спричинені вірусом пташиного А, швидко поширилися по всьому світу. Згідно з клінічними, лабораторними та епідеміологічними даними, ризик нової пандемії людини існує внаслідок високого патогенного штаму вірусу пташиного грипу, який є головними носіями мігруючих птахів. Започаткований у Гонконгу в 2003 році, він швидко поширився на населення Туреччини, Росії, Македонії та Колумбії; Чилі ще не постраждав. Передача птахів від людини була задокументована в обмеженій кількості випадків, усі в Азії і половина з них смертельні, але найбільша небезпека полягає в тому, що новий штам вірусу може набути шляхом генетичної перебудови здатність заражати людей та поширюватися серед них у вибуховий спосіб. Обговорюються показання та обмеження для його профілактики та лікування, включаючи епідеміологічний нагляд, використання противірусних препаратів та вакцин.

(Ключові слова: грип, вірус пташиного грипу, пташиний грип).

Грип - це гостре вірусне респіраторне захворювання, яке привертає інтерес органів охорони здоров’я, ЗМІ та широкої громадськості, особливо якщо воно загрожує виникненням із епідемічними ознаками 1-6. На думку органів влади та медичних експертів, існує ризик перенести пандемію грипу, спричинену штамом, що походить від вірусу пташиного грипу, підрахувавши, що це лише питання часу. Хоча ступінь його тяжкості не можна передбачити з упевненістю, наявні дані свідчать про те, що його глобальний ефект буде руйнівним, якщо, як побоюються, циркулюючий вірус птахів зуміє мутувати в штам, який передається між людьми. Звідси наполегливі заклики органів охорони здоров’я діяти скоординовано та вкрай терміново, беручи до уваги обмеження існуючих запобіжних засобів. Ця стаття оновлює інформацію, доступну в рамках її історичного контексту, з особливим посиланням на сучасну епідеміологію пташиного грипу та її взаємозв'язки з людиною 1 .

ГРИП ЛЮДИНИ

Історична довідка

Вірус у постійній причинно-наслідковій мутації свого періодичного епідемічного характеру. Збудник - це вірус, що включає три типи з подібними, але імунологічно різними морфологічними характеристиками, звані вірусами грипу A, B і C. Віруси A і B, які спричиняють інфекції людини, класифікуються на підтипи відповідно до антигенних властивостей двох поверхневих глікопротеїнів, гемаглютиніну (H) та нейрамінідазу (N); з часом вони зазнають модифікацій у своїй генетичній структурі, породжуючи нові підтипи, які відрізняються від своїх попередників. Ці зміни відбуваються внаслідок мутацій, проходження вірусу в частково імунних популяціях або шляхом рекомбінації штамів людини та тварин (основні та незначні варіації). Імунітет є специфічним для підтипу, але вірусні антигенні зміни призводять до відновлення раніше сприйнятливих осіб із сприйнятливого статусу і, отже, можуть переносити повторні інфекції. Ці характеристики є визначальними в епідеміології грипу та серйозною перешкодою в зусиллях з профілактики.

Клініко-епідеміологічна характеристика

Грип у дитини

У дітей прояви більш різноманітні, шлунково-кишкові прояви часті. У новонароджених та молодих немовлят він зазвичай характеризується характеристиками септичної картини 10,11, але зазвичай існує історія грипу вдома або в громаді, яка є дуже орієнтовною. Ускладнення; часті отити, пневмонія, бронхіальна гіперреактивність 12 .

Пандемії грипу (таблиця 1)

минуле

Грип в Чилі

Діяльність грипу в країні протікала паралельно світовій. В середньому за останні роки щорічні спалахи хворіють на 10% населення та 30% дітей. Під час пандемії 1918–1920 рр. Внаслідок грипу було зафіксовано 36 115 смертей у загальній кількості населення 3 млн. Жителів. У 1957 р. Під час епідемії, спричиненої вірусом A/Japan/57/H2N2, протягом двох місяців було зареєстровано 1 400 000 випадків захворювання, рівень захворюваності становив 21,37/100 000 жителів. У Сантьяго було 800 000 випадків із коефіцієнтом захворюваності 39,5/100 000, які зачіпали 65% населення та 80% школярів 18,19. У Талкауано майже все населення захворіло, перешкоджаючи роботі галузей промисловості та державних служб, причому летальність становила 1,3 смертності на 1000 випадків, переважно за 65 років; лише 6,1% населення не постраждало б 20. Починаючи з 1949 р., Бактеріологічний інститут здійснив ідентифікацію вірусів, а в 1975 р. Його ізоляцію було досягнуто у дитини з синдромом Реє після грипу A/Victoria/3/75/H3N2 21 .

Стратегія контролю грип людини

Трансмісивність грипу дуже висока і майже неможливо запобігти. Заходи профілактики, крім загальних проти інших респіраторних інфекцій, є:

Вакцинація та нагляд за грипом у Чилі

Країна була вакцинована з 1975 р., Охопивши в 2000 р. 95% осіб старше 65 років та носіїв хронічних захворювань, пацієнтів, які проходять імунодепресивне лікування, та медичних працівників. У 2004 році вагітні жінки були включені у другий триместр вагітності, а пізніше приєдналися працівники птахівництва та діти старше шести місяців. Таким чином, Чилі закріплює найвищий рівень імунізації серед країн Латинської Америки. Нагляд здійснювався з 1940 р. Шляхом інтеграції державних служб охорони здоров'я та Довідкових центрів ВООЗ, проведення вірусної ізоляції в дозорних центрах та проведення серологічних переписів населення в міжепідемічні періоди. Чилі є членом та промоутером нових Міжнародних правил охорони здоров'я, відповідальних за нагляд та варіанти, зазначені для боротьби з епідемічним грипом.

АВІАНСЬКИЙ ГРИП (КУРЯЧА ГРИПА)

Віруси Генетично відмінний від вірусів, що заражають людей, з 16 підтипами H і 9 N, але лише H5 та H7 визначені причиною зараження у птахів. Дикі прісноводні птахи, чайки та берегові птахи - це водойми, поширені по всьому світу. Не всі однаково патогенні, але коли циркулюють серед пташиної популяції, вони, як правило, мутують, набуваючи здатності спричиняти високолетальні інфекції у товарних птахів. Людина, свиня, коні, морські ссавці та комерційні птахи є неспокійними господарями. Перелітні птахи переносять вірус у кишечнику та в дихальних секретах, що є визначальним у розповсюдженні вірусів. Вірус може зберігатися життєздатним протягом декількох тижнів у прохолодному та вологому середовищі; його вперше виділили з крячків у Південній Африці в 1961 році.

Недавня епідеміологія пташиного грипу

Пташиний грип в Чилі

Промислові птахи в Чилі вільні від зараження, диких птахів немає. У країні діє ефективна система постійного нагляду, відповідальна за Службу сільського господарства та тваринництва (SAG), спрямовану на раннє виявлення будь-якого спалаху грипу у комерційних, диких та національних та екзотичних мігруючих птахів. За останні 18 місяців результати понад 90 тис. Зразків у перелітних птахів, диких птахів, курей та виробничих індичат були негативними. Єдиний визнаний спалах стався в травні 2002 року на птахофабриці в містечку Мілтіл, Сан-Антоніо, викликаний вірусом H7N3 і успішно знищений шляхом забою 500 000 птахів (курей та індиків), географічної ізоляції району, використання відлякувальні сітки для гризунів та диких птахів тощо. Збитки були оцінені в понад 20 мільйонів доларів США і зупинка близько 20% виробництва 24. На сьогодні поширення пташиного грипу, яке вражає Азію, Європу та Колумбію, не скомпрометувало Чилі. Перелітні птахи зазвичай перетинають до своїх дихальних шляхів до 20 тисяч кілометрів, але в країні, де вони мешкають на морському узбережжі, місця, сприятливі для забруднення товарними площами птахів, скорочуються.

Повідомлялося про випадки пташиного грипу у людини

Передача людиною пташиного грипу та майбутній ризик

Стратегія управління та її обмеження

ЛІТЕРАТУРА

1 .- Сума А: Загроза пандемії пташиного грипу. N Engl J Med 2005; 4: 323-52. [Посилання]

два .- Остерхольм М.Т.: Підготовка до наступної пандемії. N Eng J Med 2005; 3521 (8): 1839-42. [Посилання]

3 .- Не виключено, що пташиний грип досягає Чилі. Газета El mercurio 2005; 25 жовтня [Посилання]

4 .- Міністерство охорони здоров'я Чилі: Пташиний план грипу включає повну катастрофу. Стратегія кризи з мільйонами пацієнтів та тисячами смертей. Газета El mercurio, 2005; 13 жовтня [Посилання]

5. - Як Чилі готується до епідемії пташиного грипу. Газета El mercurio 2005; 14 жовтня [Посилання]

6 .- Розенталь Е: Дослідження виявляють, що вакцина проти грипу та противірусні препарати далеко не відповідають: New York Times 2005 рік; 22 вересня [Посилання]

7 .- Cartwight F, Biddis M: Грип, грип та російський застуда, У: Великі напасті історії, Буенос-Айрес: Редакція El Ateneo; 2005: 162-5. [Посилання]

8 .- Repetto G: Грип. В: Repetto G: Імунопрофілактичні інфекційні хвороби. Видання Сантьяго: Видання Католицького університету Чилі 2003; 181-99. [Посилання]

9 .- Glezen WP, Couch R: Вірус грипу: У: Еванс А.С. Вірусні інфекції людини. Епідеміологія та контроль, Нью-Йорк та Лондон, Plenum Medical Books, 1991: 419-49. [Посилання]

10 .- Даган Р, зал CB: Вірус грипу А, що імітує бактеріальний сепсис у дітей раннього віку. Pediatr Infect Dis 1984; 3: 218-21. [Посилання]

одинадцять .- Glezen PW, Taber LH, Frank AL, та ін: Вірус грипу у немовлят. Pediatric Infect Dis 1997; 16: 1065-8. [Посилання]

12 .- Нотаріус Монтанер А, Хуанес Прадо: Інфекція вірусом грипу в дитячому віці. Вони повинні розширити показання до вакцини проти грипу. Arch Bronconeumol 2004; 40 (5): 231-5. [Посилання]

13 .- Джонсон Н.П., Мюллер Дж: Оновлення обліку глобальної смертності від пандемії іспанського грипу 1918-1920 років. Bull Hist Med 2002; 76: 105-15. [Посилання]

14 .- Баррі М.Дж.: Великий грип. Епічна історія найсмертоноснішої дошки в історії. New York Viking Penguin Group 2004; 169-383. [Посилання]

п’ятнадцять .- Аппенцеллер Т: Відстеження наступного грипу-вбивці. National Geographic 2005; 4: 2-31. [Посилання]

16 .- Колата Г: Смертельна епідемія 1918 року пов’язана з пташиним грипом, стверджують вчені. Нью-Йорк Таймс; 2005 рік; 5 жовтня [Посилання]

17 .- Kobasa D, Takada A, Shinya K, et al: Посилена вірулентність вірусів грипу А з гемаглютиніном пандемічного вірусу 1918 року. Природа 2004; 431: 703-7. [Посилання]

18 .- Valenzuela H, Horwitz A, Boccardo C, et al: Епідеміологічні аспекти та заходи боротьби з грипом у місті Сантьяго. Bol Of San Pan 1958; 44: 316-29. [Посилання]

19 .- Valenzuela H, Horwitz A, Boccardo C, et al: Епідеміологічні аспекти та заходи боротьби з грипом. Преподобний Серв Нак де Салуд де Чилі 1957; 2: 323. [Посилання]

двадцять .- Де ла Серда Л: Грип 1957 року в чилійській громаді. Bol Of San Pan 1958; 44: 330-4. [Посилання]

двадцять один .- Вісенте М, Агілера Е: Influenza A/Victoria/3/H3N2) в Чилі. Cuad Méd Soc 1977; 18: 26-32. [Посилання]

22 .- Центри з контролю та профілактики захворювань: Противірусні ліки від грипу: хіміопрофілактика та рекомендації щодо лікування; 2005 21 жовтня (медлінія). [Посилання]

2. 3 .- Консультативний комітет з практики імунізації (MMWR): 2001/Вип. 50/пн. RR-4, 20 квітня. [Посилання]

24 .- Ідальго Н: Роз’яснення щодо гіпотетичного взаємозв’язку пташиного грипу та грипу людини. Затверджено Амевеєю-Чилі; 2005 рік; 14 березня [Посилання]

25 .- Peiris JS, Yu WC, Leung WF та ін: Повторна поява фатального грипу А підтипу H5N119. Lancet 2004; 363: 617-9. [Посилання]

26 .- Koopman M, Wilbrink B, Conyn M, et al: Передача пташиного грипу A H7N7 людям під час великого спалаху на комерційних птахофабриках у Нідерландах. Lance 2004; 363: 587-93. [Посилання]

27 .- Розенталь Е: Експерти стверджують, що для ліків від грипу потрібне краще планування. Нью-Йорк Таймс; 2005 рік; 19 жовтня [Посилання]

28 .- Бредшер К, Розенталь Е: Китай вакцинує всю свою домашню птицю, узявши 5,2 мільярда грипу, The New York Times; 2005, 16 листопада [Посилання]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Мер Едуардо Кастільо Веласко 1838
Сунюа, Сантьяго
Графа 593-11

Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757

Факс: (56-2) 2238 0046


[email protected]