Інфекційний ендокардит - це запалення ендокарда та клапанів серця. Бактерії (рідше грибки) можуть осідати на клапанах і викликати ендокард, потрапляючи в кров або, рідше, під час операції на відкритому серці.

Інфекційний ендокардит може розвинутися раптово і загрожувати життю протягом декількох днів; ця форма називається гострим інфекційним ендокардитом. В інших випадках хвороба розвивається повільно протягом тижнів і місяців, це називається підгострим інфекційним ендокардитом.

перикардит

Деякі бактерії в крові (бактеріємія) не викликають негайних симптомів, але бактеріємія може перерости в септицемію, важку інфекцію крові з високою температурою, ознобом, тремтінням та низьким кров'яним тиском. У септичному стані ризик розвитку ендокардиту особливо високий.

Бактерія, що викликає гострий бактеріальний ендокардит, іноді є досить агресивною, щоб викликати непошкоджений серцевий клапан. Бактерія, що викликає підгострий бактеріальний ендокардит, майже завжди атакує аномальний або пошкоджений клапан. У США більшість перитонітів спричинені попередніми пошкодженнями клапанів, такими як вроджені розлади серця або клапанів або протези клапанів, а у людей похилого віку - пошкоджений ревматичною лихоманкою клапан у дитинстві або клапан, пошкоджений віковою дегенерацією. Венозні споживачі наркотиків мають особливий ризик розвитку ендокардиту, оскільки бактерії часто вводять безпосередньо в кров брудними голками, шприцами або розчином наркотиків, який вони вводять.

У венозних споживачів наркотиків, а також при ендокардиті через тривале використання катетера найчастіше страждає припливний клапан правого шлуночка (трикуспідальний клапан). В інших випадках ендокардиту в основному інфікується вхідний клапан лівого шлуночка (мітральний клапан) або клапан відтоку лівого шлуночка (аортальний клапан). У пацієнтів із протезними клапанами ризик розвитку інфекційного перикардиту найбільший у перший рік після операції, після чого ризик зменшується, але залишається дещо вищим за норму. З невідомих причин ризик є більш вираженим при штучному аортальному клапані, ніж при штучному мітральному клапані. Механічний ключ також має більш високий ризик зараження порівняно з ключем, взятим у свиней.

гострий бактеріальний ендокардит симптоми (висока температура (39-40 ° C), прискорене серцебиття, відчуття втоми, велике ураження клапанів) зазвичай розвиваються раптово. Рвана кишкова рослинність (емболія) може поширитися на інші ділянки та спричинити подальше запалення. Абсцеси можуть утворюватися в основі інфікованого клапана серця або в місці зараження інфікованої емболії. Клапани серця можуть проколюватися, і протягом декількох днів може розвинутися значний рефлюкс. Деякі пацієнти можуть отримати шок, а нирки та інші органи можуть перестати працювати (такий стан називається сепсисом). Запалення в артерії може призвести до витончення стінки судини, що може призвести до її розриву. Розрив може призвести до летального результату, особливо якщо це відбувається в головному мозку або біля серця.

THE підгострий бактеріальний перикардит це може спричинити симптоми протягом місяців, перш ніж діагноз пошкодження клапана або емболія стане зрозумілим лікарю. Симптоми: втома, помірний (37-38 ° C) лихоманка, втрата ваги, пітливість, низький рівень еритроцитів (анемія, анемія). Лікар може розглянути питання про ендокардит, якщо у пацієнта підвищена температура, але джерело інфекції невідомо, якщо виникає нове серцебиття або змінюється характер існуючого серцебиття. Ваш лікар може помітити збільшення селезінки. На шкірі є невеликі плями, схожі на веснянки, і подібні плями можуть з’являтися на білках очей або під нігтями. Ці плями - це крихітні кровотечі, спричинені емболіями, відірваними від серцевого клапана. Більші емболії можуть спричинити біль у шлунку, раптове закупорювання артерій в руках або ногах, інфаркт або розм’якшення мозку.

Інші симптоми гострого та підгострого бактеріального перикардиту включають тремтіння, біль у суглобах, блідість, прискорене серцебиття, болючі грудочки під шкірою, сплутаність свідомості та кров’яниста сеча.

Ендокардит, що розвивається на протезному клапані, може бути гострим або підгострим. Запалення на протезному клапані, на відміну від запалення природного клапана, має тенденцію рухатися до серцевого м’яза на основі клапана і призводить до послаблення клапана. Клапан слід терміново замінити, оскільки серцева недостатність через значний зворотний потік через клапан може призвести до летального результату. Однак система електропровідності серця може бути порушена, уповільнюючи роботу серця, що може призвести до раптової втрати свідомості і навіть смерті.

Пацієнта з підозрою на гострий бактеріальний перикардит слід негайно госпіталізувати для діагностики та лікування захворювання. Оскільки симптоми підгострого бактеріального ендокардиту спочатку не виражені, запалення може значно пошкодити серцевий клапан або інфекція може поширитися до того, як його діагностують. Нелікований підгострий перитоніт несе загрозу життю, як гострий перикардит.

Ваш лікар може також думати про перикардит виключно на основі ваших симптомів, особливо якщо є відомий фактор, що схильний. Ехокардіографія, яка використовує рефлексивне ультразвукове дослідження для зйомки серця і дозволяє виявити рослинність та пошкодження клапана серця. Щоб виявити бактерію, яка викликає захворювання, лікар може взяти пробу крові та провести посів. Оскільки бактерія, як правило, лише зрідка потрапляє в кров у достатній кількості для визначення, необхідно взяти три або більше зразків у різний час, щоб з часом потрапити якомога більше бактерій у зразок крові, які вже можна вирощувати в лабораторії . Схильність бактерій до антибіотиків також перевіряється, щоб визначити, яка є найбільш ефективною.

Іноді бактерії не можна культивувати із зразка крові. Однією з причин цього може бути те, що для культивування певної бактерії потрібна буде спеціальна техніка, або що пацієнт отримував лікування антибіотиками, якого було недостатньо для лікування пацієнта, а для зменшення кількості бактерій настільки, що вони не могли довше буде розмножуватися. Як варіант, у пацієнта немає ендокардиту, але причиною захворювання є одне з декількох захворювань (наприклад, рак серця), подібне до ендокардиту.

Профілактика та лікування

У разі захворювання клапанів серця, протезів клапанів або вроджених вад серця антибіотики слід давати як запобіжний захід перед стоматологічними та хірургічними процедурами. Тому стоматологи та хірурги повинні знати, що у пацієнта є серцеві клапани. Хоча ризик розвитку ендокардиту в хірургії не дуже високий, а профілактичне лікування антибіотиками не завжди ефективно, наслідки ендокардиту можуть бути настільки серйозними, що більшість лікарів вважають за доцільне вводити антибіотики до цих процедур.

Оскільки лікування, як правило, є внутрішньовенним антибіотиком у високих дозах, який триває принаймні два тижні, пацієнта з ендокардитом майже завжди госпіталізують. При клапанному ендокардиті сам антибіотик не завжди виліковує хворобу. Хірургія серця може знадобитися для загоєння або заміни пошкодженого клапана або видалення рослинності.