Рейчел Санчес Сантос
іспанське товариство хірургії ожиріння та метаболічних захворювань (SECO)
Амадор Гарсія Руїс де Гордехуела
b Секція ожиріння Іспанської асоціації хірургів (AEC)
Ірен Бретон Лесм
c Іспанське товариство ендокринології та харчування (SEEN)
Альберт Лекубе Торельо
d Іспанське товариство з вивчення ожиріння (SEEDO)
Фіалка Мойзе Арконе
e Іспанське наукове товариство з дієтології та харчування (SEDYN)
Хуан Хосе Арройо Мартін
b Секція ожиріння Іспанської асоціації хірургів (AEC)
Енрік Фернандес Альсіна
b Секція ожиріння Іспанської асоціації хірургів (AEC)
Естебан Мартін Антона
b Секція ожиріння Іспанської асоціації хірургів (AEC)
Мігель Анхель Рубіо Еррера
c Іспанське товариство ендокринології та харчування (SEEN)
Фатіма Сабенч Переферрер
іспанське товариство хірургії ожиріння та метаболічних захворювань (SECO)
Андрес Санчес Перно
іспанське товариство хірургії ожиріння та метаболічних захворювань (SECO)
Рамон Вілалонга Пуй
іспанське товариство хірургії ожиріння та метаболічних захворювань (SECO)
Анотація
Пандемія SARS-CoV-2 мала великий вплив у всьому світі, причому Іспанія була однією з найбільш постраждалих країн. Затримка баріатричної хірургії може мати смертельні наслідки, оскільки до 50% пацієнтів, які перебувають у списку очікування, розвивають нову супутню патологію протягом часу перебування в ній, а 1,5% пацієнтів помирають в очікуванні втручання. Ось чому баріатричну хірургію не слід затягувати, як тільки окупація лікарні пацієнтами з COVID-19 + значно зменшується, а для проведення операції у пацієнтів з доброякісною патологією є достатні ресурси та безпека. Цей документ включає основні рекомендації щодо програм баріатричної хірургії в нашій країні з точки зору як безпеки, так і підготовки та моніторингу баріатричного пацієнта в контексті пандемії ГРВІ-CoV-2.
Анотація
Пандемія SARS-CoV-2 має великий вплив у всьому світі, оскільки Іспанія є однією з найбільш постраждалих країн. Затримка баріатричної хірургії може мати летальні наслідки, оскільки до 50% пацієнтів, які перебувають у списку очікування, розвивають нову супутню патологію за час перебування на ній, а 1,5% пацієнтів помирають в очікуванні втручання. Ось чому баріатричну хірургію не слід затягувати, якщо зайнятість лікарні хворими на COVID-19 + значно зменшиться, а для відновлення операції у пацієнтів з доброякісною патологією є достатні ресурси та безпека. Цей документ містить основні рекомендації щодо програм баріатричної хірургії в нашій країні з точки зору безпеки, підготовки баріатричних пацієнтів та подальшого спостереження під час пандемії SARS-CoV-2.
Баріатрична хірургія в контексті ГРВІ-CoV-2
Хворі на ожиріння пацієнти вразливіші до зараження вірусом COVID-19, ніж решта населення. Ожиріння було одним із прогностичних факторів поганого розвитку інфекції 4, 5; Крім того, пацієнти з важким ожирінням, як правило, мають супутні супутні захворювання, оскільки ця група набагато вищого ризику для життя через ускладнення, спричинені ГРВІ-CoV-2 6, 7. Відомо, що баріатрична хірургія є безпечним, ефективним та показаним лікуванням у людей із патологічним ожирінням та ожирінням II типу із супутніми серйозними супутніми захворюваннями, такими як цукровий діабет 2 типу (DM2), артеріальна гіпертензія (HBP) або синдром апное. Сон (SAOS ) 8, 9; Тому баріатрична хірургія повинна бути включена до структурних списків очікування з зобов'язанням автономних громад гарантувати затримку не більше 6 місяців, як це робиться з іншими доброякісними хірургічними патологіями 10 .
Ризики затримки баріатричної хірургії
Затримка баріатричної хірургії може мати летальні наслідки: до 50% пацієнтів, які перебувають у списку очікування, розвивають нову супутню патологію за час перебування на ній, а 1,5% пацієнтів помирають в очікуванні втручання 11. Ось чому баріатричну хірургію слід якнайшвидше відновити, як тільки кількість пацієнтів із COVID-19 + значно зменшиться, а для відновлення операції у пацієнтів з доброякісною патологією доступні достатні ресурси та безпека 12 .
Відбір пацієнтів для відновлення баріатричної хірургії
Розміщення пріоритетів у пацієнтів буде залежати від вихідного статусу кожного пацієнта та пов'язаних із ним захворювань 13, 14, 15. Ми виділимо 4 групи пацієнтів, характеристики яких детально описані в таблиці 1:
Невідкладні або невідкладні пацієнти (клінічні ситуації без терапевтичної альтернативи або які можуть швидко погіршитися).
Пацієнти пріоритету 1: рекомендована затримка не більше 30 днів.
Пацієнти з пріоритетом 2: рекомендована затримка не більше 90 днів.
Пацієнти на вибір: рекомендована затримка не більше 6-12 місяців.
Таблиця 1
Пріоритетність баріатричних пацієнтів відповідно до їх базового стану, супутніх захворювань, клінічної ситуації та можливих наслідків, що виникають із затримки втручання
| Невідкладні пацієнти або екстрена хірургічна операція (клінічні ситуації без терапевтичної альтернативи або які можуть швидко погіршитися) | Перешкода Крововилив Ковзання шлункової смуги Внутрішня грижа Перфорація або кровотеча з крайової виразки |
| Пацієнти пріоритету 1 (рекомендована затримка не більше 30 днів) | Пацієнти з ускладненнями від попередніх операцій Сильне недоїдання Важка дисфагія Невимушена блювота Відключення діареї Важка гіпоглікемія |
| Пацієнти з пріоритетом 2 (рекомендована затримка не більше 90 днів) | А) Пацієнти з основними захворюваннями, які знаходяться в групі ризику, якщо ожиріння не лікується: • Цукровий діабет з поганим метаболічним контролем (глікований гемоглобін> 8,0%), незважаючи на інтенсивне лікування антидіабетичними препаратами, що вводяться всередину та/або підшкірно. • Пацієнти з високим серцево-судинним ризиком • Пацієнти з синдромами гіповентиляції або дуже важким апное сну з регулярним контролем, незважаючи на BiPAP або CPAP |
| Б) Пацієнти, які очікують інших життєво важливих методів лікування, або ті, хто впливає на якість їх життя, які не можуть проводитися без попереднього лікування ожиріння: • кандидати на трансплантацію • Ортопедичне лікування, що очікує на розгляд • Жінки-кандидати на запліднення | |
| В) Пацієнти, які проходили попереднє хірургічне, ендоскопічне або медикаментозне лікування для зменшення ваги та скеровані на остаточне хірургічне лікування: • Вертикальна резекція шлунка у 2-х етапних хірургічних випадках • Пацієнти, яким внутрішньошлунковий балон був встановлений для підготовки до баріатричної хірургії (видалення повинно проводитись у відповідних випадках з урахуванням дати введення та характеристик матеріалу; видалення не слід відкладати, оскільки може існувати ризик розриву або часткової дефляції) • Пацієнти, які розпочали дієтичну програму з дуже низькокалорійною дієтою • Пацієнти, які проходять оптимізаційне лікування аналогами GLP-1, які закінчили чи ні | |
| D) Пацієнти з наслідками або ускладненнями первинної баріатричної хірургії, які лікувались консервативно і потребують остаточного хірургічного лікування: • Стенози, які раніше проходили ендоскопічне лікування • Гастроезофагеальний рефлюкс зі значними симптомами або езофагіт> стравохід В або Барретта • Ускладнення шлункової смуги, які неможливо впоратись ендоскопічно • Сильний рефлюкс жовчі у пацієнтів із шлунковим шунтуванням анастомозу • Симптоматичний жовчнокам’яна хвороба у хворих на шунтування |
Ревізійна хірургія включає широкий спектр можливостей, що варіюються від лікування ускладнень до управління невдачею втрати ваги під час первинної процедури. При всьому цьому ситуація може варіюватися в широких межах - від пацієнтів, які просто відновили вагу, до обставин із серйозними або небезпечними для життя симптомами. Останні мають бути пріоритетними. Основні причини ревізійної хірургії після первинних баріатричних операцій, прийнятих в даний час міжнародним співтовариством, зведені в таблицю 2 .
Таблиця 2
Основні показання до ревізійної хірургії після первинних баріатричних операцій, прийнятих на сьогодні міжнародним співтовариством.
| Смуга шлунка | X | Порушення роботи порту | Ерозія | Стеноз Ковзати | Непереносимість порожнини рота | Рефлюкс | |
| Вертикальна резекція шлунка | X | Кручення | Стеноз | Рефлюкс | Непереносимість порожнини рота | Непереносимість порожнини рота Рефлюкс | |
| Шлунковий шунтування | X | Непереносимість демпінгового стенозу | Виразка в роті Діарея G-G свищ | Гіпоглікемія Гіпотрофія | Непереносимість порожнини рота | Демпінг Холелітіаз | Збільшення трафіку |
| OAGB | X | Демпінг Стеноз Нетерпимість | Виразка в роті Діарея G-G свищ Лужний рефлюкс | Гіпоглікемія Гіпотрофія | Демпінг Лужний рефлюкс Холелітіаз | Збільшення трафіку | |
| DBP | Рефлюкс Демпінг | Виразка в роті Діарея | Гіпотрофія | Демпінг | Збільшення трафіку Стеаторея | ||
| САДІ-С | Діарея Рефлюкс | Гіпотрофія | Рефлюкс Холелітіаз | Збільшення трафіку Стеаторея | |||
| Дуоденальний перемикач | Діарея | Гіпотрофія | Холелітіаз | Збільшення трафіку Стеаторея |
OAGB: анастомоз шлункового шунтування; BPD: біліопанкреатична диверсія.
Рекомендації щодо підготовки пацієнтів
Оцінка та підготовка пацієнта до баріатричної хірургії суттєво не змінюється поточною ситуацією, за винятком скринінгу пацієнта на можливу інфекцію ГРВІ-CoV-2. Важливо врахувати, що підвищений рівень стресу, вторинний пандемії COVID-19, може призвести до загострення емоційних симптомів 17, що посилює імпульсивність, що може спровокувати епізоди запою до і після баріатричної операції. Готуючи пацієнта до баріатричної хірургії, важливо досягти адекватного контролю вторинних захворювань або захворювань, пов’язаних з ожирінням, таких як DM2, HBP або OSA, на які міг вплинути ефект ув'язнення та епідемія COVID -19 на клінічну допомогу. 18. У разі лікування ДМ2 переважними будуть препарати, які мають сприятливий вплив на масу тіла, такі як аналоги GLP-1 або інгібітори SLGT-2 19. Втрата ваги перед втручанням дуже важлива 20, і за часів COVID-19 можуть відбутися деякі зміни в звичайних рекомендаціях, які узагальнені в таблиці 3 та в наступних пунктах:
- • В якості основи лікування слід рекомендувати звичайну гіпокалорійну дієту.
- • Оцініть вживання дуже низькокалорійних дієт протягом останніх 2-4 тижнів перед операцією 21 .
- • Ліраглутид 3.0 може бути найкращим у пацієнтів, яким потрібна постійна втрата ваги до операції 22 .
- • Внутрішлунковий балон повинен бути обмежений лише вибраними випадками відповідно до можливих обмежень на ендоскопічні процедури відповідно до фаз пандемії ГРВІ-CoV-2.
Таблиця 3
Короткий зміст рекомендацій щодо передопераційної втрати ваги у баріатричних пацієнтів в контексті пандемії ГРВІ-CoV-2
| Звичайна гіпокалорійна дієта | Не визначено | Важливо закріпити здорові харчові звички | Дуже м'який | Це слід рекомендувати як основу для лікування |
| VLCD | 2-12 тижнів | Втрата ваги та поліпшення супутнього захворювання | Головний біль, галітоз, шлунково-кишкові симптоми, як правило, легкі | Оцініть його застосування за останні 2-4 тижні до операції |
| Ліраглутид 3.0 | Невизначеність, ефективність та безпека оцінюються до 3 років | Втрата ваги та поліпшення супутнього захворювання | Шлунково-кишкові симптоми, як правило, помірні | Вибір серед пацієнтів, які потребують стійкої втрати ваги перед операцією |
| ВЕЛИКИЙ | Зазвичай 6 місяців | Ефективний у вибраних випадках, суперечливі результати | Потенційно серйозні | Обмежтесь до дуже обраних випадків |
ВЕЛИКИЙ: внутрішньошлунковий балон; VLCD: Дуже низькокалорійна дієта.
Втрата ваги до баріатричної операції особливо рекомендується усім пацієнтам, але в період пандемії ГРВІ-CoV-2 це особливо важливо при:
- • Пацієнти з ІМТ> 50 кг/м 2 .
- • Пацієнти з серйозними ускладненнями ожиріння (погано контрольований ЦД2, важка ОСА або погана переносимість CPAP, інвалідизуюча артропатія, неалкогольний стеатогепатит з гепатомегалією).
- • Пацієнти із серцево-судинними захворюваннями (погано контрольований ГТ, ішемічна хвороба серця, фібриляція передсердь, серцева недостатність).
- • Пацієнти з хронічними захворюваннями нирок (3-4 класи).
- • Пацієнти, які очікують на інші методи лікування (кандидати на трансплантацію або ортопедичну хірургію).
Обстеження пацієнтів та фахівців
Короткий зміст клінічного та епідеміологічного скринінгу ГРВІ-CoV-2 для баріатричного пацієнта.
COVID-19 «вільний» хірургічний контур
Рекомендації щодо спостереження за пацієнтом
Заключні думки
Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.
- Нова магнітна хірургічна система для баріатричної хірургії
- Страх перед баріатричною хірургією Немає причин для цього
- Список очікування баріатричної хірургії додає пацієнтів з ожирінням
- Що потрібно знати про ожиріння, щоб боротися з ним HuffPost Life
- Хворобливе ожиріння, неалкогольна жирова хвороба печінки, метаболічний синдром та баріатрична хірургія