| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В т.28В В Suppl 4В МадридВ Липень.V 2013
Цукор та діабет: міжнародні рекомендації
Цукор та діабет: міжнародні рекомендації
Глехандро Санс Парс, Діана Бой Карселлер, Ізабель Мельхор Лаклета та Рамон Альберо Гамбоа
Ключові слова: Діабет. Цукор Харчові рекомендації.
Харчування хворого на цукровий діабет - це не просто поживна речовина, а його лікування ґрунтується. Насправді міжнародні наукові товариства назвали "терапію лікувальним харчуванням", щоб надати їй належний наголос. Харчові рекомендації наукових товариств протягом останніх років змінюються із застосуванням доказової медицини. Щодо споживання цукру, більшість вважає, що він не впливає на метаболічний контроль, якщо його замінюють іншими вуглеводами, але не вказує конкретної кількості.
Ключові слова: Діабет. Цукор. Харчові рекомендації.
Вступ
Цукровий діабет (ЦД) є одним із найбільш поширених ендокринологічних процесів у загальній популяції. В даний час у світі за оцінками 366 мільйонів людей страждають на СД (8,3%). У 95% випадків це цукровий діабет 2 типу (ЦД2). У 2030 році, за підрахунками, 552 мільйони людей страждатимуть цим хронічним захворюванням (9,9%) 1 .
В Іспанії останні дані 3 вказують на те, що поширеність СД становить 13,8%, хоча приблизно половина пацієнтів (6,0%) не знають, що мають СД. Щодо станів переддіабету, поширеність зміненої базальної глюкози (GBA) становить 3,4%, непереносимості глюкози (IGI) - 9,2%, а обох - 2,2%.
Завданнями дієтичного лікування СД, незалежно від її етіології, є наступні:
1. Досягнення та підтримка:
а) Рівень глюкози в плазмі крові в межах норми або якомога ближче, точно.
б) Ліпідний профіль, який знижує ризик серцево-судинних захворювань.
в) Рівень артеріального тиску в межах норми або якомога ближче, безпечно.
г) Адекватна вага для запобігання розвитку ожиріння або лікування існуючого, особливо ваги вісцерального переважання.
2. Запобігати або, принаймні, повільному розвитку хронічних ускладнень ЦД, змінюючи споживання поживних речовин та спосіб життя.
3. Охоплюйте індивідуальні харчові потреби, беручи до уваги особисті та культурні уподобання пацієнта, щоб рекомендації зберігались у довгостроковій перспективі.
4. Поліпшення загального стану здоров'я шляхом пропаганди вибору здорової їжі та належного рівня фізичної активності.
Огляд рекомендацій різних наукових товариств
У таблиці I представлені рекомендації з найвищим рівнем доказовості п'яти найважливіших наукових товариств, згруповані за поняттями для полегшення їх порівняння.
Розподіл макроелементів залежить від ліпідного профілю, функції нирок, строків прийому, способу життя, дозування певних гіпоглікемічних препаратів і, перш за все, завжди слід враховувати особисті та сімейні уподобання та культуру пацієнта.
Європейська діабетична асоціація 8 вже в 2004 році зробила рекомендацію з оцінкою А на користь продуктів, багатих СН, але з низьким ГІ. Ця рекомендація підтримується Британською асоціацією діабету 9 у 2011 році. Однак Американській діабетичній асоціації 4, Американській асоціації дієтологів 6, а також канадській 5 потрібні роки, щоб приєднатися до решти європейських товариств, і хоча вони все ще мають певне небажання, вони стверджують, що цей тип дієти може принести помірну користь у контролі постпрандіальної глікемії, з оцінкою рекомендації B.
Щодо некалорійних підсолоджувачів, більшість посібників не містять відповідних даних, вони вважають їх безпечними лише при низьких дозах та в контексті низькокалорійної дієти.
Споживання цукру за допомогою SWOT-аналізу
Слабкі сторони
Є деякі сильні сторони на користь споживання цукру серед пацієнтів із СД, що обумовлено характеристиками цієї їжі.
Головною його перевагою є підсолоджуюча здатність, яка не має порівняння з іншими продуктами, як калорійними, так і неколорійними. Це означає, що решта підсолоджувачів вважаються "замінниками цукру", але все ще громадськість надає перевагу цукру.
Вживання цукру забезпечує енергію швидкого засвоєння та легкого використання центральною нервовою системою, роблячи її необхідною їжею для подолання спонтанної або фармакологічної гіпоглікемії.
Можливості
Німецьке товариство харчування 10 в огляді 2012 року не виявило жодних наукових доказів, які б пов'язували споживання цукру з ризиком ожиріння. З іншого боку, він вважає ймовірним, що велике споживання солодких напоїв супроводжується підвищеним ризиком дозозалежного ожиріння. Він базується на метааналізі Mattes et al. 16, який визначає, що додаткове споживання 250 ккал (близько 600 мл) солодких напоїв протягом 3-12 тижнів може призвести до збільшення ваги на 0,2 кг. У випадку з дітьми та підлітками існує кілька мета-аналізів із суперечливими результатами, однак Mattes та ін. Вважає, що існує взаємозв'язок, особливо у тих, хто раніше мав надлишкову вагу або страждав ожирінням.
Жодне наукове товариство не виявило взаємозв'язку між споживанням цукру та ризиком розвитку ДМ2, і в останньому огляді Німецького товариства з харчування 10 відсутність зв'язку між споживанням цукру та ризиком ДМ2 вважалося ймовірною. Хоча цей самий огляд вважає можливим його зв'язок з дієтами з високим шлунково-кишковим трактом, базуючись на мета-аналізі Barclay et al. 17 .
Ефективність та різноманітність гіпоглікемічних препаратів, які ми маємо, дозволяє нам лібералізувати споживання цукру, якщо це не призводить до збільшення калорійності. Існують пероральні препарати, такі як репаглінід або ін’єкції, такі як аналоги інсуліну, з дуже швидким початком дії, які дозволяють контролювати постпрандіальну глікемію. Обмеження полягає в тому, що пацієнт повинен знати, як розрахувати кількість препарату, який слід ввести, відповідно до кількості СН, яку він збирається вживати, і калорій, які, як передбачається, споживають, щоб відняти їх від кількості інших продуктів харчування.
Внутрішні змінні - це тип з’їденої їжі, тип СН їжі, спосіб її приготування, стан зрілості та ступінь обробки їжі. У випадку з цукром внутрішні змінні не дають великого різноманіття, оскільки це чиста їжа, яка містить лише сахарозу. Що стосується обробленого, то не так багато відмінностей з точки зору його впливу на глюкозу в крові, оскільки його можна знайти лише у вигляді білого або рафінованого, з клітковиною або коричневого та карамелізованого.
рекомендації
В даний час споживання цукру не заборонено в будь-якому типі ЦМ, але воно повинно здійснюватися за певних умов:
-Його калорійність слід розглядати як заміну іншої HC та уникати збільшення загальної добової калорійності.
-Його прийом повинен узгоджуватися з графіком та дозою інсуліну.
-Не може бути пов'язаного ожиріння.
-Щоб зменшити його ГІ, його слід приймати в кінці їжі, змішуючи з жирами, білками та іншою СН.
-Щоб пацієнт знав, як поводитися з усіма цими параметрами, потрібен хороший рівень освіти з діабету (рис. 2).
Щодо кількості цукру, дозволеного в раціоні пацієнтів із СД, більшість наукових товариств не дають конкретної цифри. Тільки Європейське товариство 8 наводить цифру, яка вважає доречною 50 г/день. Решта компаній приймають своє споживання, не вказуючи певної суми.
Висновки
В даний час споживання цукру в раціоні пацієнтів із СД лібералізоване. Частково це пов’язано з наявністю потужних та універсальних гіпоглікемічних препаратів. Крім того, наукові товариства опублікували обгрунтовані фактичними даними рекомендації, які порушують деякі міфи.
Для його адекватного споживання роль "виховання діабету" є фундаментальною. Пацієнт повинен знати свою калорійність, обмін раціонів і як зменшити свій ШКТ.
Список літератури
1. Міжнародна федерація діабету. Діабет та порушення толерантності до глюкози: глобальне навантаження: поширеність та прогнози, 2010 та 2030 рр. Веб-сайт Міжнародної федерації діабету. http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global-burden. (9 квітня 2012 р., Дата останнього доступу). [Посилання]
2. Шо JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Глобальні оцінки поширеності діабету на 2010 та 2030 роки. Діабет Res Clin Pract 2010 р .; 87: 4-14. [Посилання]
4. Харчові рекомендації та втручання при цукровому діабеті. Позиційна заява Американської асоціації діабету. Догляд за діабетом 2008; 31 (Додаток 1): S61-S78. [Посилання]
5. Канадська діабетична асоціація, 2008 р. Клінічні вказівки щодо профілактики та лікування діабету в Канаді. Канадський журнал діабету 2008; 32 (додаток 1): S40-S45. [Посилання]
6. Franz MJ, Powers MA, Leontos C, Holzmeister LA, Kulkarini K, Monk A, Wedel N, Gradwell E. Докази лікувальної дієтичної терапії діабету 1 та 2 типу у дорослих. J Am Дієта доц 2010 р .; 110: 1852-89. [Посилання]
7. Родбард HW. Керівна група з клінічної практики AACE щодо цукрового діабету AACE. Американська асоціація клінічних ендокринологів Медичні вказівки щодо клінічної практики з лікування цукрового діабету. Endocr Pract 2007; 13 (Додаток 1): 47-9. [Посилання]
8. Mann JI, I. De Leeuw A, Hermansen K, Karamanos B, Karlstrоm B, Katsilambros N, Riccardi G, Rivellese A, Rizkalla S, Slama G, Toeller M, Uusitupa M, Vessby B. and Diabetes and Nutrition Навчальна група (DNSG) Європейської асоціації з вивчення діабету (EASD). Доказові харчові підходи до лікування та профілактики цукрового діабету. NutrMetab Cardiovasc Dis 2004; 14: 373-94. [Посилання]
9. Діабет, Великобританія 2011. На основі фактичних даних рекомендації щодо харчування для профілактики та лікування діабету. http://www.diabetes.org.uk. [Посилання]
10. Hauner H, Bechthold A, Boeing H, Bronstrup A, Buyken A, Leschilk-Bonnet E, Linseisen J, Schulze M, Strohm D, Wolfram G. Доказові рекомендації Німецького товариства з питань харчування: споживання вуглеводів та профілактика харчування -споріднені захворювання. Енн Нутр Метаб 2012 р .; 60 (додаток 1): 1-58. [Посилання]
11. Американська діабетична асоціація. Харчові принципи та рекомендації при діабеті. Заява про позицію. Догляд за діабетом. 2004; 27 (додаток 1): S36-S46. [Посилання]
12. Міністерство сільського господарства США. Рекомендації США щодо дієтичного харчування для американців 2010. Доступно з: http://www.cnpp.usda.gov/dietaryguidelines.html. [Посилання]
13. Валлійська JA, Шарма AJ, Греллінгер L, Vos MB. Споживання доданих цукрів у США зменшується. Am J Clin Nutr 2011 р .; 94 (3): 726-34. [Посилання]
14. Національний інститут раку. Інформаційний бюлетень Національного інституту раку: Штучні підсолоджувачі та рак. http://www.cancer.gov/can-certopics/factsheet/Risk/artificialsweeteners/ print. Оновлено 2009. Доступ 21 листопада 2011 р. [Посилання]
15. Muà ± oz-Pareja M, Leà ± oz-Muà ± oz LM, Guallar-CastillÃn P, Graciani A, LÃpez-Garcáa E та ін. Дієта хворих на цукровий діабет в Іспанії в 2008-2010 рр.: Відповідність основним дієтичним рекомендаціям - Дослідження у перерізі. PLOS ONE 2012 р .; 7 (6): e39454. doi: 10.1371/journal.pone.0039454. [Посилання]
16. Mattes RD, Shikany JM, Kaiser KA та Allison DB: споживання напоїв з поживною підсолодкою та маса тіла: систематичний огляд та метааналіз рандомізованих експериментів. Обес Рев 2011 р .; 12 (5): 346-65. [Посилання]
17. Barclay AW, Petocz P, McMillan-Price J, Flood VM, Prvan T, Mitchell P, Brand-Miller JC: Глікемічний індекс, глікемічне навантаження та ризик хронічних захворювань - метааналіз спостережних досліджень. Am J Clin Nutr 2008; 87: 627-37. [Посилання]
18. Livesey G, Taylor R: Споживання фруктози та наслідки для глікації, триацилгліцерину в плазмі та маси тіла: мета-аналізи та метарегресійні моделі досліджень. Am J Clin Nutr 2008; 88: 1419-37. [Посилання]
19. Інститут медицини, харчування та харчування. Дієтичні довідкові норми споживання енергії, вуглеводів, клітковини, жирів, жирних кислот, холестерину, білків та амінокислот. Вашингтон, округ Колумбія: Press National Academies Press; 2002/2005. [Посилання]
20. Джонсон Р.К., Аппель Ж.Ж., Бренди М, Говард Б.В., Лефевр М, Лустіг Р.Х., Сакс Ф, Штеффен Л.М., Вайлі-Розетт Дж .; Комітет Американської асоціації серця з питань харчування Ради з питань харчування, фізичної активності та обміну речовин та Ради з епідеміології та профілактики. Вживання дієтичного цукру та здоров’я серцево-судинної системи. Наукова заява Американської асоціації серця. Тираж 2009; 120 (11): 1011-20. [Посилання]
21. Всесвітня організація охорони здоров’я. Глобальна стратегія щодо дієтичної фізичної активності та здоров'я. http://www.who.int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_english_web.pdf. Оновлено 2002 р. Дата доступу 16 квітня 2011 р. [Посилання]
22. Міністерство сільського господарства США. Усередині піраміди калорії на вибір. Що таке "доданий цукор"? http://www.Choosemyplate.gov/foodgroups/emptycalories_sugars.html. Доступ 13 грудня 2011 р. [Посилання]
Адреса для листування:
Алехандро Санц Париж.
Університетська лікарня Мігеля Сервета.
Зовнішні консультації з питань харчування.
C/Padre Arrupe, 2.
50009 Сарагоса. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons