Резюме


Вступ:

антеградна

Модульна антеградна радикальна спленопанкреатектомія (RAMPS) - це методика, описана Страсбергом у 2003 р. Її метою є досягнення максимальної онкологічної радикальності при лікуванні карциноми тіла підшлункової залози та хвоста, як через площини розсічення, обрані для отримання негативних крайок (параренальний простір спереду ), такі як асоційована лімфаденектомія, яка максимізує периферичний круг резекції, отриманий у зразку (1).

Існує два варіанти RAMPS, задній і передній, залежно від того, пов’язана чи не резекція лівої надниркової залози (RAMPS posterior, для випадків, коли новоутворення вражає задню капсулу підшлункової залози). Так само, в деяких випадках може знадобитися пов'язати резекцію чревного стовбура з метою досягнення операції R0 (2).

Мета відео:

У відео ми представляємо випадок із 62-річним пацієнтом із 6-місячною історією втрати ваги та болем у животі за останні п’ятнадцять днів до госпіталізації. Методи діагностики виявили наявність новоутворення на рівні тіла підшлункової залози. Його оперували, виконуючи попередні RAMPS.

Опис техніки:

До черевної порожнини підходили за допомогою двосторонньої підреберної лапаротомії. Після доступу до меншого мішка розсічення прогресувало дистально, досягаючи коротких судин. Розсічення на рівні верхньої межі підшлункової залози дозволило виявити походження селезінкової артерії та завершити лімфаденектомію чревного стовбура.

Далі розріз підшлункової залози проводили на рівні шиї, оскільки метою є проведення панкреатектомії в медіальному до бічному/дистальному напрямку, включаючи лімфожирову клітковину, яка покриває ліву ниркову вену, ліву надниркову залозу та фасцію Героти лівої нирки, залишаючи мобілізацію селезінки для завершальної фази втручання.

Час хірургічного втручання становив 210 футів, з мінімальною втратою крові, не вимагаючи переливання продуктів крові. Залишився один злив, який видалили без пригод на третій день. Післяопераційне перебування становило 6 днів, і не було ускладнень або реадмісії.

Обговорення:

Два останніх мета-аналізи оцінюють роль RAMPS як онкологічно ефективної та безпечної процедури в лікуванні карциноми тіла та хвоста підшлункової залози (3,4).

Ми поділяємо думку Sivasanker et al. (5) розглянути його, з технічної точки зору, вибором втручання для резекції будь-якого типу новоутворення, яке вражає тіло і хвіст підшлункової залози, а також існує можливість його виконання за допомогою лапароскопічного підходу ( 6).

Бібліографія:

1. Strasberg SM, Drebin JA, Linehan D. Радикальна антеградна модульна панкреатоспленектомія. Хірургія 2003; 133 521-7.

2. Страсберг С.М., Філдс Р. Лівобічний рак підшлункової залози. Дистальна панкреатектомія та її варіанти: радикальна антеградна модульна панкреатоспленектомія та дистальна панкреатектомія з резекцією осі целіакії. Рак J 2010; 18: 562-70.

3. Cao F, Li J, Li A, Li F. Радикальна антеградна модульна панкреатоспленектомія проти стандартної процедури при лікуванні лівостороннього раку підшлункової залози. Систематичний огляд та мета-аналіз. BMC Surgery 2017; 17: 67. DOI 10.1186/s12893-017-0259-1

4. Чжоу Q, Гао F, Gong J, Xie Q, Лю Y, Wang Q та ін. Оцінка якості післяопераційного довготривалого виживання та ускладнень, пов'язаних з радикальною антеградною модульною панкреатоспленектомією та дистальною панкреатектомією: мета-аналіз та систематичний огляд. BMC 2019; 19:12. Https://doi.org/10.1186/s12893-019-0476-x

5. Сівасанкер М, Десуза А, Бхандаре М, Чаудхарі В, Гоель М, Шріханде СВ. Радикальна антеградна модульна панкреатоспленектомія для всіх пухлин тіла та хвоста підшлункової залози: обґрунтування та результати. Langenbecks Arch Surg 2019; 404: 183–90.

6. Юн Ю.С., Хань Х.С., Чо Дж.Й. Лапароскопічна субтотальна панкреатектомія з радикальною антеградною модульною панкреатоспленектомією для лівостороннього раку підшлункової залози. Хірургічна онкологія 2019; 28: 150.

Автор

Мігель Анхель Суарес Муньос *, Хорхе Ролдан де ла Руа *, Олена Корралес Валеро *, Йоланда Еслава Цеа *, Марія дель Кармен Лейва Віра **.

Робоче місце

* Відділення загальної та травної хірургії відділення гепатобіліопанкреатичної хірургії. ** Служба радіодіагностики. Університетська лікарня "Вірген де ла Вікторія", Малага, Іспанія.