Доктор Андрес Енрікес С, 1-й науковий співробітник гастроентерології. року, Редакційний комітет ВНП
Грудне молоко - найкраща їжа для дитини, воно повинно бути ексклюзивним у перші шість місяців життя, а потім воно повинно супроводжувати введення їжі, зберігаючи її якомога довше, як це передбачено ВООЗ. Іноді у деяких дітей жовтіють очі і шкіра, їм діагностують «жовтяницю грудного молока». Цей діагноз ніколи не свідчить про припинення грудного вигодовування або про те, що молоко містить будь-яку "токсичну речовину" для дитини.
З клінічної точки зору грудне молоко асоціюється з жовтяницею у двох умовах - жовтяниця грудного вигодовування або жовтяниця грудного молока (див. Таблицю 1).
1. Жовтяниця грудного вигодовування: Це відбувається в перші 3-5 днів життя, трапляється у приблизно 9% новонароджених, які харчуються виключно грудним молоком, відбувається через зневоднення та втрату ваги новонародженого, пов’язане з низьким виробленням грудного молока (гіполактія), якого недостатньо годування дитини. Жовтяниця відбувається за рахунок підвищеного непрямого білірубіну.
Звідси важливість сприяння грудному вигодовуванню з безпосереднього післяпологового періоду, сприяння повноцінному харчуванню та зволоженню матері для поліпшення вироблення молока, навчанню техніці грудного вигодовування та пропонуванню більш частого годування в перші дні життя. З урахуванням вищесказаного, виробництво молока покращується. Лише у випадках важкої гіполактії, яка не відповідає зазначеним заходам, може бути запропонована тимчасова допомога дитячою сумішшю за рецептом лікаря.
2. Жовтяниця грудного молока: Зазвичай це відбувається після першого тижня життя у немовлят, що перебувають виключно на грудному вигодовуванні. Жовтяниця відбувається за рахунок підвищеного непрямого білірубіну, а загальний рівень білірубіну, як правило, не перевищує 12 мг% загального білірубіну. Повна роздільна здатність у всіх немовлят не проводиться одночасно, деякі швидко покращують жовтяницю, а інші можуть підтримувати жовтяницю до 12 тижнів життя. Для дітей із тривалою жовтяницею, тобто більше двох тижнів, слід завжди виключати інші причини жовтяниці.
Чому виникає жовтяниця?
Етіологія жовтяниці грудного молока ще не повністю зрозуміла. Пов’язані деякі фактори в грудному молоці, такі як прегнадіол, кортизол, неестерифіковані жирні кислоти, бета-глюкуронідаза та епідермальний фактор. Також досліджена можливість генетичних факторів, таких як зміни ферменту уридил-глюкуроніл-трансферази (UGT1A1), а також враховується, що мікробіота грудного молока відіграє роль у контролі рівня білірубіну в жовтяниці грудного молока . У цьому сенсі види Bifidobacterium, присутні в грудному молоці, можуть захистити від жовтяниці грудного молока, зменшуючи всмоктування білірубіну.
Як це обробляється?
Лікування жовтяниці грудного молока залежить від рівня білірубіну; у переважної більшості пацієнтів воно проходить спонтанно і не вимагає жодного медичного втручання. Однак, якщо значення перевищують 12 мг/дл, слід вивчити диференціальний діагноз; якщо вони перевищують 20 мг/дл, проаналізуйте, чи потрібна фототерапія. Дуже важливо пояснити батькам, що цей доброякісний стан проходить спонтанно і що грудне молоко не слід припиняти або замінювати дитячими сумішами, оскільки грудне молоко має всі харчові та імунологічні переваги для дитини, а також позитивно впливає на здоров’я матері.
Якщо ви хочете прочитати більше про цю тему, ви можете подивитися
1. Preer G та Philipp B. Розуміння та управління жовтяницею грудного молока. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2011; 96: F461 - F466.
2. Memon N, Wienberger B, Hegyl T та Aleksunes L. Спадкові розлади очищення білірубіну. Педіатрія. 2016 рік; 79 (3): 378–386.
3. Тузун Ф, Кумрал А, Думан Н та Оскан Х. Жовтяниця грудного молока: Вплив бактерій, що містяться в грудному молоці та дитячому калі. JPGN 2013; 56 (3): 328–332.
4. Apaydin K, Ermis B, Arasli M, Tekin I і AnkaraliH. Цитокіни в жіночому молоці та жовтяниця грудного молока пізнього періоду. Pediatrics International 2012; 54, 801–805.
5. Розенталь Ф. Ще одне пояснення щодо жовтяниці грудного молока. J педіатрії 2014; 65 (1): 10-11.
6. Lara-Villoslada F, Olivares M, Sierra S, et al. Корисний ефект пробіотичних бактерій, виділених із грудного молока. Br J Nutr 2007; 98 (1): 96–100.
7. Вітек Л., Зеленка Дж., Задінова М. та ін. Вплив мікрофлори кишечника на рівень білірубіну в сироватці крові. J Hepatol 2005; 42: 238-43.
8. Хауарт Г. та Ванг Х. Роль ендогенних мікробіоти, пробіотиків та їх біологічних продуктів у здоров’ї людини. Поживні речовини 2013, 5, 58-81.