Для недоношеної дитини особливо важливо годувати грудьми, хоча пряме грудне вигодовування може бути важким. Ознайомтеся з порадами наших експертів, які допоможуть вам запропонувати недоношеній дитині всі переваги вашого молока.
Якщо ваша дитина народилася до 37-го тижня вагітності, вона буде вважатися недоношеною дитиною. 1 Ми не завжди знаємо, що спричиняє передчасні пологи, але існує ряд факторів, які збільшують ймовірність їх появи. Ці фактори включають вагітність двійнею або багатоплідною родиною, деякі проблеми зі здоров'ям, що впливають на матір чи плід, або раніше мали недоношену дитину.
Оскільки недоношені діти проводять менше часу в утробі матері, вони повинні дещо збільшитися і можуть бути більш вразливими до хвороб та інфекцій. Можливо, їм також доведеться провести час у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (NICU).
Чому грудне молоко так важливо для недоношеної дитини?
Грудне молоко важливо для оптимального росту і розвитку доношених новонароджених, а ще важливіше для недоношених дітей.
Важливі фактори, такі як DHA (жирна кислота, життєво необхідна для здорового розвитку мозку та очей) та імуноглобін G (антитіло), переносяться від матері до плоду через плаценту під час вагітності. 2,3 Недоношені діти, народжені настільки рано, ще не отримали всіх цих важливих факторів внутрішньоутробно, але молоко матерів недоношених дітей містить більше жиру та секреторного імуноглобуліну, ніж молоко матерів немовлят, народжених до кінця. 4
У недоношених дітей також є незрілі шлунково-кишкові шляхи, що може спричинити труднощі в травленні та засвоєнні поживних речовин, тому їм потрібна їжа, яку легко переробляти їх ніжний кишечник. У грудному молоці містяться ферменти, що сприяють травленню дитини 5, а також епідермальний фактор росту, який, у свою чергу, допомагає його кишечнику дозріти. 6 Недоношені діти, які переважно годуються груддю, мають значно нижчу проникність кишечника порівняно з тими, хто харчується переважно сумішами, що означає, що менша кількість частинок (що може спричинити хворобу) може пройти через слизову оболонку кишечника та потрапити в кров. 7
Грудне молоко настільки важливо для недоношених дітей, що якщо їх матері з будь-якої причини спочатку не можуть забезпечити достатньо молока, їм можна годувати донорським молоком від інших годуючих матерів, щоб пройти цей етап, замість того, щоб використовувати суміш.
Чи пропонує грудне молоко кращі результати для недоношених дітей?
У грудному молоці є захисні засоби, які можуть допомогти запобігти основним проблемам, яким піддається ваша недоношена дитина, 8 таким як важкі інфекції, 9 ретинопатія недоношених (що може спричинити втрату зору) 10 та бронхолегенева дисплазія (хронічне захворювання легенів). одинадцять
Чим більше грудного молока споживає ваша дитина, тим менший ризик захворювання. 12 На кожні додаткові 10 мл на добу на кг ваги дитини ризик септицемії знижується на 19%. 9 А ризик некротизуючого ентероколіту (НЕК), що загрожує життю кишкового розладу, також у 10 разів нижчий у недоношених дітей на грудному вигодовуванні порівняно з немовлятами на штучному вигодовуванні. 13 Отже, кожна крапля має значення!
Найголовніше, недоношені діти, які годували молоком своїх матерів, як правило, виписуються із лікарні на два тижні раніше, ніж ті, кого годували сумішшю. 14 Вони також мають на 6% менше шансів повернутися до лікарні протягом першого року. п’ятнадцять
В довгостроковій перспективі також було показано, що грудне молоко покращує розумовий та фізичний розвиток. Дослідження показують, що новонароджені з низькою вагою при народженні, які годувались грудьми у відділенні інтенсивної терапії, мають перевагу до п'яти балів у своєму IQ у порівнянні з тими, хто не був на грудному вигодовуванні, 15 крім того, що вони краще функціонують в роботі серця в дорослому віці. 17
Чи буду я мати молоко, якщо моя дитина народиться передчасно і несподівано?
Так, матері готові виробляти грудне молоко в середині вагітності. Вигнавши плаценту після народження дитини, рівень гормону вагітності прогестерону падає, що дозволяє грудям починати виробляти молозиво - початкове молоко. Зазвичай приплив молока матері активізується, коли новонароджений прихоплюється до грудей і починає ритмічно смоктати, хоча якщо ваша дитина приїде раніше, ніж очікувалося, спочатку він може не змогти годувати грудьми.
Ви можете відтворити відчуття, що активують запас, стимулюючи груди та соски руками, або використовуючи молоковідсмоктувач, який може допомогти вам забезпечити збагачене поживними речовинами молозиво для годування дитини; 18 Ось додаткова інформація про те, що робити, якщо ваша недоношена дитина все ще не може годувати грудьми.
Зазвичай "підйом" молока відбувається між другим і четвертим днем після пологів, хоча якщо ви народили дитину раніше терміну, можлива затримка. Однак недавнє дослідження показало, що у матерів, які зціджували молоко через годину після пологів, приплив молока очікуваний час. Ось чому також важливо якомога швидше розпочати зціджування молока.
Як я можу підготуватися, якщо знаю, що моя дитина буде недоношеною?
Відвідайте відділення інтенсивної терапії новонароджених (NICU), щоб побачити, як це і як вони доглядають за недоношеними дітьми. Це також гарна ідея знати, як виробляється і зціджується грудне молоко, і розуміти його значення не тільки для харчування, але і як ліки для цих немовлят (ви можете дізнатись більше у безкоштовній електронній книзі Медели Неймовірна наука про грудне молоко).
Що робити, якщо моя недоношена дитина не може годувати грудьми?
У багатьох немовлят, народжених до 34 тижня вагітності, виникають проблеми з координацією смоктання, ковтання та дихання. Поки ваша дитина не буде готова, медсестри акуратно вводять зонд йому в живіт через ніс або рот, щоб годувати його. Всі годування вашої дитини можна давати таким чином, поки він не буде готовий годувати безпосередньо з грудей.
Якщо ваша дитина занадто слабка, щоб залишатися на грудях і годувати, ви можете використовувати молоковідсмоктувач у пологовому центрі, щоб виступати в ролі вашої дитини. Стимулювання грудей за допомогою технології ініціювання, заснованої на дослідженнях20, що імітує стиль вигодовування немовлят, протягом перших 21 годин є важливим фактором, щоб допомогти розпочати та підтримувати запас молока.
Вам потрібно буде зціджувати молоко так часто, як здоровий новонароджений годував би. Це означає зціджування молока кожні дві-три години; іншими словами, мінімум 8-12 разів кожні 24 години.
Деякі матері можуть вводити шприцом невелику кількість зцідженого грудного молока у рот немовлятам. Або ви також можете покласти їй у рот ватні тампони, змочені грудним молоком. 22 Це дозволяє йому скуштувати ваше молоко, що може полегшити перехід до повної лактації, і покриває рот захисними та імунними компонентами вашого молока. Є багато способів залучитись, тому запитайте у медичних працівників, що ви можете зробити для своєї дитини.
Немовлятам з дуже низькою вагою при народженні менше 1,5 кг часто потрібні додаткові білки, кальцій і фосфор, тому разом із грудним молоком дають підсилювач. У деяких країнах є фортифікатори, отримані з жіночого молока, хоча тут, в Японії, вони отримують з коров'ячого молока.
Чи є у вас поради щодо зціджування молока?
Якщо, як очікується, ваша дитина деякий час перебуватиме в НІКУ, неонатологи рекомендують використовувати подвійний молоковідсмоктувач для зціджування молока, яке буде використовуватися для його годування. Я завжди рекомендую насос Medela Symphony. Подвійне зціджування не тільки дозволяє швидше зціджувати молоко, але й забезпечує в середньому на 18% більше молока порівняно з відкачуванням однієї, а потім іншої грудей. 2. 3
Я також закликаю матерів знайти максимально зручне положення для вилучення. Встановлено, що найкращим часом для прокачування є відразу після або під час тривалого контакту шкіри з шкірою до вашої дитини (більше інформації про `` метод кенгуру '' можна знайти нижче), або коли ви знаходитесь поруч із його ліжечком і можете бачити його під час вилучення. Окситоцин, який є гормоном, що викликає викид молока, виділяється, дивлячись, торкаючись, нюхаючи та думаючи про свою дитину, 24 тому співробітники NICU повинні запропонувати вам зручне місце та спокійне середовище, де ви зможете провести екстракцію.
Що таке догляд за кенгуру для недоношених дітей?
Догляд за кенгуру відбувається, коли батьки тривалий час тримають новонародженого «шкіра до шкіри» на грудях. Це може бути дуже корисним для вас, вашої дитини та вашого запасу молока. Контакт "шкіра до шкіри" допомагає заспокоїти дитину та регулювати його дихання та частоту серцевих скорочень, а також зберігає його в теплі та дозволяє відпочивати з вами чи вашим партнером. Догляд за кенгуру також пов’язаний із покращенням здоров’я недоношених дітей. 25 Для матерів це пов’язано з більшими обсягами зцідженого молока 26 та більшою тривалістю лактації. 27 Дозвіл контакту «шкіра до шкіри» протягом 30–60 хвилин до годування дасть вашій дитині час, який йому потрібно прокинутися і відчути голод, а не поспішати з ним.
Що робити, якщо співробітники NICU пропонують молоко формули?
Сміливо повідомте їм, що ви хочете, щоб ваша дитина годувалася грудним молоком, а не сумішшю. Якщо вашого грудного молока недостатньо для дитини, попросіть співробітників NICU допомогу, щоб збільшити кількість молока.
Нормально для матерів, у яких є діти в NICU, відчувати занепокоєння або стрес. Іноді ця ситуація може вплинути на виробництво молока, тому дуже важливо, щоб ви попросили всю необхідну допомогу. Пам’ятайте, ви маєте право звернутися за цією допомогою. Медичні працівники можуть зв’язати вас із потрібною людиною та запропонувати допомогу з грудним вигодовуванням, наприклад, консультантом з лактації.
А як щодо банків молока для донорського молока?
Американська академія педіатрії встановила, що, якщо власне молоко матері недоступне, незважаючи на отримання необхідної допомоги для лактації, слід використовувати пастеризоване донорське молоко. 28 Сертифіковані банки молока мають високі стандарти скринінгу та тестування потенційних донорів, пастеризації та тестування молока перед використанням у лікарнях, щоб мінімізувати можливість передачі інфекції.
Як я можу перейти від зціджування молока до безпосереднього годування груддю?
Незалежно від терміну вагітності вашої дитини, якщо він досить стабільний, щоб підтримувати контакт шкіра до шкіри, ви побачите, що він шукає вашу грудь, щоб потренуватися смоктати (не годувати). Це ідеальний спосіб для вас почати вчитися годувати грудьми, перш ніж ви будете готові повністю координувати смоктання, ковтання та дихання.
Немовлята люблять запах грудного молока, тому зціджування молока та залишення його на соску перед тим, як покласти дитину на груди, може допомогти йому знайти сосок і збудити його бажання смоктати. Ви навіть можете отримати трохи молока, потримавшись. Не хвилюйтеся, навіть якщо він здається трохи безвольним: він вчиться. Нарешті, ви почнете з однієї або двох смоктань, поки не досягнете повної лактації. До цього часу він може отримувати молоко через зонд, поки ви тримаєте його біля грудей, оскільки це буде пов’язувати факт насичення з грудьми та молоком.
Нежитне грудне вигодовування може розпочатися, як тільки вам буде зручно доглядати за кенгуру, якщо у вашої дитини немає брахікардії (уповільнення серцебиття) або десатурації (низький рівень кисню в крові). Дитина зможе ходити на грудне вигодовування, коли зможе це робити. Ви поступово наберетеся сили, щоб довше підтримувати зчеплення і отримувати більше молока.
1 Всесвітня організація охорони здоров’я. Женева, Швейцарія; 2018. Медіа-центр: Інформаційний бюлетень про передчасні народження; Листопад 2017 р. [26.03.2018]. Доступний з: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/
4 Андервуд М.А. Людське молоко для недоношених дітей. Pediatr Clin North Am.2013; 60 (1): 189-207.
8 Ньюбург DS. Вроджений імунітет і жіноче молоко. J Nutr. 2005; 135 (5): 1308-1312.
11 Patel AL та ін. Вплив молока власної матері на бронхолегеневу дисплазію та витрати. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2017; 102 (3): F256-F261.