АНОТАЦІЯ

Внутрішньочеревний тиск визначається як напруга в анатомічному просторі живота. Важливо мати знання про нього та його метод вимірювання, щоб забезпечити ранню діагностику та лікування внутрішньочеревної гіпертензії, запобігаючи таким чином розвитку синдрому абдомінального відділу і, як наслідок, зменшення ускладнень у важкохворих пацієнтів і навіть смертності.

АВТОРИ: Лаура Буено Аранда, Анхель Флета Гальвес

Ключові слова: внутрішньочеревний тиск, гіпертонія, моніторинг, сечовий катетер, критичний пацієнт.

ВСТУП

Внутрішньочеревний тиск (IAP) визначається як напруга в анатомічному просторі живота. За нормальних фізіологічних умов тиск повинен бути подібним до атмосферного, близько 0 мм рт.ст. Якщо значення цього показника перевищує 10 мм рт.ст., це вважається внутрішньочеревною гіпертензією (ГІА), що має побічні ефекти. 1-5

У деяких випадках воно може бути тимчасово підвищене внаслідок різних фізіологічних процесів, таких як дихальні рухи (вдих та видих), чхання, кашель, дефекація та/або блювота, що сприймається як нормальне. 1-5

Внутрішньочеревна гіпертензія призводить до зменшення перфузії та ішемії органів черевної порожнини. На додаток до фізіологічних змін та дисфункції органів на нирках, печінці, мозку, легеневих, серцево-судинних та селезінкових рівнях через генералізовану гіпоперфузію як наслідок синдрому абдомінального відділу (ГКС), спричиненого підвищенням внутрішньочеревного тиску (ІАП). Пов’язана дисфункція зростає у тяжкості, чим більше ступінь внутрішньочеревної гіпертензії, тим більше збільшуючи захворюваність та смертність у важких хворих. 2,5-8

КЛАСИФІКАЦІЯ ВНУТРИБАДОМІНАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ

Внутрішньочеревна гіпертензія виникає, коли внутрішньочеревний тиск (IAP) становить ≥ 12 мм рт. Ст., Залишаючись стійким або неодноразовим протягом часу. За своїм тиском його поділяють на:

  • I ступінь: 12-15 мм рт. Ст
  • II ступінь: 16-20 мм рт
  • III ступінь: 21-25 мм рт
  • IV ступінь:> 25 мм рт

Коли отриманий ВАД становить ≥ 20 мм рт.ст., це вказує на критичний стан пацієнта.

Якщо вимірювання проводиться в см H2O, перетворення в мм рт.ст. може бути здійснено з використанням еквівалентності 1 mmHg = 1,36 см H2O. 6-10

І за тривалістю симптомів його класифікують на:

  • гіперакутна внутрішньочеревна гіпертензія: коли підвищення внутрішньочеревного тиску (ІАП) підтримується протягом декількох секунд або хвилин після різних маневрів (кашель, дефекація ...).
  • Гостра внутрішньочеревна гіпертензія: розвивається протягом декількох годин після хірургічного втручання внаслідок черевної кровотечі або травми, як правило, викликає синдром черевного відділу.
  • підгостра внутрішньочеревна гіпертензія: розвивається протягом днів, будучи сумою факторів ризику та супутніх захворювань.
  • Хронічна внутрішньочеревна гіпертензія: розвивається поступово і повільно протягом місяців або навіть років, часто спостерігається при вагітності та захворюванні ожирінням, залишається високою і може досягати до 15 мм рт. Ст. Без значних клінічних наслідків. Але ця обставина призводить до того, що вони страждають на гостру або підгостру внутрішньочеревну гіпертензію в критичних ситуаціях захворювання. 2,7,9,11,12

КЛІНІЧНІ СИТУАЦІЇ НАБЛЮДЖЕННЯ ВНУТРІШНИЧНОГО ТИСКУ

Клінічні ситуації, в яких було б показано контроль внутрішньочеревного тиску, такі:

  • Паралітичний кишечник, механічні або субперешкоди.
  • Розривна аневризма живота.
  • Черевні інфекції, перитоніт та гострий панкреатит.
  • Тромбоз брижових вен.
  • Здуття живота та симптоми синдрому відділу черевного відділу.
  • Післяопераційне втручання складної операції на черевній порожнині.
  • Проникаюча або тупа травма живота.
  • Внутрішньочеревне або заочеревинне крововилив.
  • Пацієнти реанімації з механічною вентиляцією легенів та іншими порушеннями функції органів.
  • Тимчасова упаковка живота після закриття живота внаслідок багаторазової травми або трансплантації печінки.
  • Лапароскопічна процедура.
  • Набряк кишечника та брижі після реанімації масової рідини.
  • Поліорганічний збій. 7-10

МЕТОДИ МОНІТОРИНГУ ВНУТРИДОМАШНЬОГО ТИСКУ

Вимірювання та реєстрація внутрішньочеревного тиску (IAP) може проводитися різними методами, розділеними на два класи. Прямі проводяться через катетер, до якого пристосований гідравлічний або електричний перетворювач, такий як катетеризація або лапароскопія, які менш прийняті, оскільки вони є інвазивними та представляють різні ускладнення (кровотеча, інфекція, перфорація або неправильні показники через перекручування та/або розпад катетера). А непрямі використовують різні пристрої та методи, такі як катетер у нижній порожнистій вені за допомогою пункції стегна, трансгастрального, трансректального або трансвезикального вимірювання. Методи вибору непрямі, оскільки вони менш агресивні для пацієнта, простіші у використанні та значення не відрізняються від тих, що вимірюються безпосередньо. 1-3,5,12,13

З усіх вищезазначених методів на сьогоднішній день внутрішньоміхурове вимірювання внутрішньочеревного тиску (ІАП) є найбільш широко прийнятим методом, оскільки він малоінвазивний, простий у застосуванні, злегка маніпулюється, надійний, безпечний та недорогий. Внутрішньочеревний тиск (IAP) можна контролювати періодично або постійно. Хоча ця методика протипоказана пацієнтам із невеликим або нейрогенним сечовим міхуром, оскільки це може призвести до помилкових вимірювань. 1,3,5,8

Застосування його часто зустрічається в відділеннях інтенсивної терапії, оскільки воно повинно проводитися через сечовий катетер, і пацієнти в цих відділеннях, як правило, є носіями такого ж для суворого контролю діурезу та рідинного та електролітного балансу. 5

ТЕХНІКА ІНТРАВЕЗИЧНИХ ВИМІРЮВАНЬ

Після проведення катетеризації сечового міхура стерильним способом до нього підключається закрита система, заснована на законі сполучних судин (UnoMeter TM Abdo-Pressure TM), із системою вимірювання та збору сечі, протилежний кінець якої складається з трубки, відкаліброваної в мм рт. Ст. з антибактеріальним повітряним клапаном, необхідним для вимірювання ВГД. Для коректної роботи системи тиск підключають і вимірюють, виконуючи такі дії:

тиску

  • Перш за все, як тільки ви відкриваєте пакет вимірювальної системи, ви повинні затиснути затискач повітряного клапана (червоний затискач).
  • Підключіть систему до сечового катетера та колектора сечі пацієнта.
  • Затисніть сечовий катетер під час продувки та введіть 20 см сольового розчину або стерильної води в систему при першому її введенні або у випадку олігурії. Якщо продувка проводиться таким чином, а не з власним сечовипусканням пацієнта, 20 см сироватки, яку вводять на знижку, слід враховувати при вимірюванні сечі.
  • Для вимірювання ліжко слід розмістити в горизонтальному положенні (нахил 0º), а пацієнта в положенні лежачи на спині.
  • Знайдіть перпендикулярну точку між лобковим симфізом та середньою пахвовою лінією. Доцільно позначити його як еталон для подальших вимірювань у тій же точці і тим самим зменшити можливість отримання помилкових даних. Після позначення цієї точки відкалібровану трубку потрібно підняти і зробити так, щоб вона співпадала зі значенням "0 мм рт. Ст.".
  • Помістивши засіб у перпендикулярному положенні до пацієнта, затискач повітряного клапана розблокується, таким чином дозволяючи надходження повітря та подальшу зміну тиску між зовнішнім атмосферним та внутрішнім тиском живота.

Зачекайте, поки об'єм досягне певного рівня, уникаючи спонтанних скорочень м'язів та враховуючи коливання внаслідок дихальних рухів, беручи значення, вказане під час видиху.

  • Нарешті, повітряний клапан знову затискається, а розширена система розміщується вздовж ноги пацієнта. 2,5,13

ВИСНОВКИ

Є кілька причин, за якими у пацієнта може розвинутися внутрішньочеревна гіпертензія, яка класифікується за ступенем тиску та тривалістю з часом. Для ранньої діагностики необхідний моніторинг внутрішньочеревного тиску, намагаючись уникнути розвитку синдрому відділу черевного відділу. Звідси важливість правильного вимірювання та подальшої реєстрації.

Серед різних типів існуючих вимірювань внутрішньоміхуровим є такий, який вибирає значна частина медичного персоналу за свою безпеку, надійність та низьку вартість.