Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

інтерв

Визначення проблеми

Часто в медичній практиці прагнуть домогтися змін поведінки пацієнтів: змін у дієті, фізичних вправах, відмові від тютюну та алкоголю чи дотриманні фармакологічного лікування, серед іншого. Ці зміни є основними аспектами для досягнення адекватного запобігання ризику. Незважаючи на це, часто нелегко отримати позитивні результати.

Зазвичай спосіб мотивувати зміни - це медична порада, яка ґрунтується на передачі інформації, щоб переконати пацієнта і таким чином отримати зміни в їх поведінці. Ця стратегія може працювати для деяких людей. Однак дані про медичні поради щодо зміни способу життя є слабкими, і їхній успіх становить близько 2,5-10% 1-4. Ми знаємо, що дотримання медичних методів лікування становить у середньому близько 50%, з різними варіантами в різних дослідженнях 5-7. Одним із втручань, яке було запропоновано для покращення результатів щодо змін поведінки та дотримання процедур, є мотиваційне інтерв’ю.

У цьому контексті ми можемо задати собі питання: чи ефективне мотиваційне інтерв’ю для досягнення змін у поведінці та дотримання режиму лікування у пацієнтів із переважними станами первинної медичної допомоги?

Ми розглянемо, з чого складається мотиваційне інтерв’ю, його фундаментальні принципи, його зв’язок із транстеоретичною моделлю змін та, нарешті, наявні докази щодо його ефективності.

Що таке мотиваційне інтерв’ю?

Мотиваційне інтерв’ю - це терапевтичний підхід, орієнтований на пацієнта, який намагається ініціювати зміну поведінки, допомагаючи йому вирішити свою амбівалентність. Він включає уявлення про те, що зміна, більше ніж результат, є багатоступеневим процесом. Вважає особисту мотивацію фундаментальним моментом для ініціювання змін, які не досягаються простими порадами, а повинні виникати в результаті рефлексії пацієнта, коли він стикається з їх амбівалентністю. Таким чином, медичний працівник виконує роль сприяння, яка визначає суперечності, які існують у пацієнта, між його поточною поведінкою та тим, що він вважає цінностями та активами для свого життя та здоров'я. Кінцева мета - збільшити внутрішню мотивацію до змін, а не нав’язувати їх ззовні 8. Ця модель базується на чотирьох принципах 8:

Це передбачає ставлення до прийняття та поваги до людини та її амбівалентності як до нормального процесу. Використовує активне та рефлексивне слухання, щоб повернути пацієнтові поняття, які він намагався передати.

Розвивайте розбіжності

Мотивація до змін відбувається тоді, коли люди відчувають невідповідність між тим, де вони перебувають, і тим, де вони хотіли б бути. Робиться спроба підвищити рівень конфлікту між їхніми переконаннями та поточною поведінкою, сподіваючись, що сам пацієнт нарешті представить аргументи для зміни.

"Рол" з опором

Уникнення конфронтації зі своїми твердженнями - це початковий крок. Найбільш відповідне ставлення - реагувати співчутливо, не висловлювати суджень і намагатися з’ясувати, що пацієнт хоче передати.

Підтримка самоефективності

Вірте у здатність пацієнта змінювати та передавати його. Думка про те, що саме він вирішує розпочати та підтримувати зміни, повинна бути зміцнена.

Етапи змін

Прочаска та ДіКлементе описали кроки до мотиваційного інтерв'ю, які розглядаються як основа для розуміння процесу змін. Транстеоретична модель змін розглядає зміни як круговий процес з різними стадіями, починаючи від немислення про необхідність змін і закінчуючи стадією збереження змін, які вже відбулися 9. Той факт, що він круговий, відображає, що етапи працюють не лише в одному напрямку, і що людина до досягнення остаточної зміни може кілька разів обернутися процесом, і що рецидив є очікуваною подією. Визначені етапи змін: попереднє споглядання, споглядання, підготовка, дія та підтримка 10-12. Мотиваційне інтерв’ю надає інструменти для просування у цьому процесі. Таким чином, пропонується поведінка для кожного етапу (таблиця 1).

Техніки підтримки розповіді

Як видно з розвитку цієї статті, робота медичного працівника під час такого типу співбесіди полягає в тому, щоб полегшити самому пацієнту висловити аргументи на користь змін як способу вирішення його амбівалентності та переходу до нового етапу змін. одинадцять. Існує п’ять методів, які допомагають пацієнтові відчути себе прийнятим і зрозумілим, а також прогресувати у тому, щоб бачити себе і ситуацію, в якій він опинився, ясним чином як перший крок до змін 8:

Використання відкритих питань

Це ті, на які неможливо відповісти одним-двома словами (на відміну від закритих), а навпаки, пропонують широкий спектр можливостей у відповіді.

Хороший спосіб розпочати мотиваційну стратегію - це відкрите запитання на зразок: "Які аспекти вашого здоров'я вас найбільше хвилюють?".

Тут професіонал не обмежується «слуханням» того, що говорить пацієнт, а реагує на те, що говорить пацієнт, відображаючи це. Ми схожі на «дзеркало» пацієнта. Отже, це не пасивний процес. Професіонал - це той, хто вирішує, що відображається, а що ігнорується, на чому слід наголосити та які слова використовувати.

Вхідні формулювання мають такий тип: «Це звучить так, ніби. »; Здається, ти відчуваєш. »; "Так що ти. ти думаєш це. "тощо.

Виділіть позитивні сторони сказаного пацієнтом. Заяви, що викликають занепокоєння, повинні винагороджуватися, щоб спонукати пацієнта висловлювати все більше і більше причин для змін.

Він підсилює все сказане про важливе, показує, що його уважно вислухали, і готує пацієнта до подальших дій. Цей ресурс по суті висвітлює амбівалентність пацієнта: «Ви так говорите. і все ж. Це справді так? Добре. Ну, з цієї ситуації, що ти думаєш робити? ".

Улюблені фрази самомотивації

Це основний принцип мотиваційного співбесіди, аргументи для зміни повинен наводити пацієнт. Робота професіонала полягає у сприянні висловленню цих аргументів. Наприклад: «За шкалою від 0 до 10 0 означає, що ви абсолютно не здатні до змін, а 10 означає, що ви можете розпочати зміни вже сьогодні. Де б ви сказали, що знаходитесь? »; потім обговоріть відповідь з пацієнтом: "Чому ви сказали мені 3, а не 9?".

Методи мотиваційного співбесіди представляють більшу допомогу працівникам первинної медичної допомоги, ніж іншим медичним працівникам через безперервність надання медичної допомоги. І з огляду на нашу реальність, коли є мало часу, нам потрібні короткі та прості у застосуванні методи. Коротке мотиваційне інтерв'ю може бути застосоване в короткому інтерв'ю, від 30 секунд до 15 хвилин, і має чотири різні моменти, які описані на рисунку 1.

РИСУНОК 1 Коротке мотиваційне інтерв’ю: чотири етапи.

Синтез доказів

Мета-аналіз, опублікований у 2003 р. (Burke et al) 13, включав 30 рандомізованих контрольованих досліджень, які використовували мотиваційне інтерв’ю як втручання у різні проблеми зі здоров’ям (15 з них - проблеми алкоголізму, два - куріння, п’ять - залежність від інших наркотиків, два - щодо ризикованої поведінки щодо зараження ВІЛ, чотири - щодо дієти та фізичних вправ і один - щодо дотримання режиму лікування при розладах харчування). 37% досліджень (11 із 30 досліджень) отримали принаймні один суттєвий показник впливу на користь мотиваційного інтерв’ю. 51% пацієнтів, які пройшли це інтерв'ю, значно покращилися, порівняно з 37% тих, хто не отримував лікування або отримував регулярне лікування. Мотиваційне інтерв’ю мало значний взаємозв’язок доза-реакція, з кращими результатами, чим вище доза лікування, що узгоджується з попередніми оглядами .

У 2005 році був опублікований новий систематичний огляд та мета-аналіз, який включав 72 рандомізовані контрольовані дослідження (Rubak et al) 16. Лише 19 з них були включені в мета-аналіз. Жодне дослідження не повідомляло про шкоду чи несприятливі наслідки, пов'язані з мотиваційним опитуванням. Згідно з цим оглядом, таке інтерв'ю може бути ефективним навіть при коротких втручаннях, що тривають лише 15 хвилин, і наявність більше однієї зустрічі збільшує ймовірність отримання позитивного ефекту. Однак клінічний вплив цих результатів не оцінювався.

Ми проаналізуємо ефективність мотиваційного інтерв’ю щодо різних проблем здоров’я первинної медичної допомоги.

Спочатку мотиваційне інтерв’ю було описано як терапевтичну стратегію у випадках зловживання алкоголем. Перші дослідження щодо його ефективності були проведені в цій групі пацієнтів тими ж авторами, які її описали. Вони показали суттєві відмінності щодо інших втручань, переважно конфронтаційних, із зменшенням споживання алкоголю між 27% та 76% 17,18. Пізніше з'явився проект MATCH (1993), який був першим рандомізованим та контрольованим дослідженням, яке оцінювало мотиваційну терапію як єдину терапію при алкоголізмі порівняно з когнітивно-поведінковою терапією або сприяючою терапією 19. Це дослідження підтвердило економічну ефективність мотиваційного співбесіди, головним чином у пацієнтів, які не чинили лікування.

У метааналізах Burke et al (2003) 13 та Rubak et al (2005) 16 було виявлено значний ефект цього втручання для зменшення концентрації алкоголю в крові (що відображає частоту споживання) та стандартного вмісту етанолу (що відображає ступінь сп'яніння) (Таблиця 2).

Мета-аналіз, опублікований у 2006 році, виключно оцінив ефективність короткого мотиваційного інтерв'ю у випадках зловживання алкоголем для зменшення споживання алкоголю 20. У дев'яти дослідженнях, які порівнювали це втручання з відсутністю лікування, результати дещо сприяли мотиваційному інтерв'ю та покращувались, якщо враховувались лише перші 3 місяці спостереження та коли були виключені залежні від алкоголізму. Інший систематичний огляд показав неоднакові результати ефективності мотиваційного опитування серед підліткового населення (від 13 до 18 років) та серед молодих людей (25 років), які вживають алкоголь та інші психоактивні речовини. З 17 досліджень, які відповідали критеріям включення, лише п’ять повідомили про явну перевагу мотиваційного інтерв’ю у цих груп населення порівняно зі звичайним доглядом 21 .

Серцево-судинні фактори ризику

Оцінено ефективність мотиваційного інтерв’ю для заохочення дієти та фізичних вправ; дотримання лікування діабету, гіпертонії та дисліпідемії, а також відмова від куріння.

У мета-аналізі Burke et al. 13 з часом були отримані помірні, але стійкі позитивні ефекти, порівняно з відсутністю лікування або плацебо для контролю дієти та фізичних вправ. Не було продемонстровано впливу на вживання тютюну.

В мета-аналізі Рубака та співавт. 16 значний ефект мотиваційного інтерв’ю був виявлений у зниженні індексу маси тіла, загального холестерину та систолічного артеріального тиску. Не було значного ефекту для зменшення кількості щоденних сигарет у курців або для глікованого гемоглобіну A 1c у хворих на цукровий діабет (Таблиця 3).

Інші подальші дослідження повідомляли про неоднакові результати. Рандомізоване контрольоване дослідження, проведене в 2006 р., В яке було включено 200 курців, порівняло мотиваційне інтерв’ю із короткими порадами щодо куріння. Рівень абстиненції через 12 місяців спостереження був у 5,2 рази вищим у курців, які пройшли мотиваційне співбесіду, порівняно з тими, хто отримував консультації (95% довірчий інтервал [ДІ], 1,63-17,13%) 22 .

В іншому систематичному огляді було виявлено 8 досліджень, які оцінювали ефективність мотиваційного інтерв’ю у випадках цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, дисліпідемії та серцевих захворювань. У більшості досліджень результати були позитивними для використання мотиваційного інтерв’ю як для психологічних, так і для фізіологічних результатів та зміни способу життя. Однак у кількох із цих досліджень вдалося виявити різні методологічні проблеми (малі розміри вибірки, відсутність статистичної потужності, варіативність вимірюваних результатів та їх вимірювання або використання неперевірених анкет). Отже, висновок авторів полягав у тому, що на основі доказів поки що не можна рекомендувати використання мотиваційного інтерв’ю для цього виду діяльності 23 .

Ризикова поведінка щодо зараження вірусом імунодефіциту людини

У профілактиці такої поведінки мотиваційне інтерв’ю не виявилось суттєвим ефектом 16 .

Переклад у клінічній практиці

Підсумовуючи, докази вказують на те, що мотиваційне інтерв'ювання ефективно для лікування зловживання алкоголем та зміни звичок, пов’язаних з дієтою та фізичними вправами. Він також може бути ефективним для зниження індексу маси тіла, загального холестерину в плазмі та систолічного артеріального тиску. Що стосується куріння та цукрового діабету, наявні докази суперечливі. Мета-аналіз включає лише чотири дослідження з різною методологічною якістю, які не виявили значного ефекту від цього втручання. Однак у нещодавно опублікованому рандомізованому контрольованому дослідженні мотиваційне опитування мало більший ефект у досягненні відмови від куріння порівняно з короткими порадами. Для отримання більш точних висновків будуть потрібні подальші дослідження. Щодо ризикової поведінки щодо ВІЛ, мотиваційне інтерв’ю не продемонструвало його ефективності.

Таким чином, мотиваційне інтерв’ю - це втручання, яке може бути корисним для мотивації змін поведінки в деяких поширених станах первинної медичної допомоги, покращення відповідних клінічних результатів цих патологій.

Навіть усвідомлюючи час, задіяний у цьому втручанні, ми повинні пам’ятати про це, оскільки його переваги були продемонстровані навіть у скороченому вигляді 16 .

Хоча мотиваційне інтерв’ю є відносно простим втручанням, воно вимагає засвоєння певних навичок для його впровадження в повсякденну клінічну практику.

Чи ефективне мотиваційне інтерв’ю для досягнення змін у поведінці та дотримання процедур лікування у пацієнтів із преобладаючими станами, які отримують первинну медичну допомогу?

Відповіді та коментарі

• Мотиваційне опитування виявилося ефективним у лікуванні зловживання алкоголем та зміни звичок, пов’язаних з дієтою та фізичними вправами. Це також ефективно для зниження індексу маси тіла, загального холестерину в плазмі та систолічного артеріального тиску.
• Щодо вживання тютюну наявні докази все ще є мізерними та суперечливими.
• Навіть короткі втручання (менше 15 хвилин) були б корисними.

Листування: С. Рівера Меркадо.
Avda.Vicuña Mackenna, 4686. Комуна Сан-Хоакін. Сантьяго. перець чилі.
Електронна адреса: [email protected]

Рукопис надійшов 06.06.2007.
Рукопис прийнято до друку 11-10-2007.