Виникла помилка PHP

Повідомлення: невизначений індекс: заголовок

можливість

Номер рядка: 142

Коло пацієнтів, які можуть отримати хірургічне лікування

Деякі пацієнти, стійкі до терапії, тепер можуть лікуватися хірургічним шляхом. Хірургічне втручання може бути використано для лікування скроневої (скроневої) частки епілепсії, деяких дуже важких епілепсій дитячого віку та, як правило, всіх обмежених, пов'язаних з місцем епілепсій, які мають в анамнезі відхилення (ураження), і їх видалення не впливає на важливу функцію мозку. ± тумани ( мова, зір, рух тощо). Це, беручи до уваги граничні обставини, які будуть описані далі, не перевищує 10-15% пацієнтів.

У випадку епілепсії, яка обіцяє вилікуватися хірургічним шляхом, якщо всі зазначені ліки та комбінації не потребують випробування з основними ліками. З одного боку, досвід свідчить, що шанси на судоми зменшуються, і час йде, а хвороба погіршує якість життя. З іншого боку, зараз існують типи епілепсії, хірургічне вирішення яких показало кращі результати, ніж прийом ліків. Такі як напр. Епілепсія скроневої частки з пошкодженням гіпокампа або одним із типів розладів розвитку кровообігу - це «дисплазія кори».

Хто може оперувати, є вузькоспеціалізованим центр хірургії епілепсії слід встановити. Можливість хірургічного лікування ще недостатньо відома серед лікарів, і часто через старі ідеї та незнання нових можливостей пацієнт може отримати переконливу пораду - навіть від фахівця. В Угорщині хірургія епілепсії досі не є достатньо практикованим методом лікування. На сьогоднішній день прооперовано близько 500 пацієнтів, хоча до 3-6 000 пацієнтів можна було б назавжди позбавити від нападів, якби кожен, хто в цьому потребував, міг зробити операцію! Цю можливість слід враховувати як лікарям, так і пацієнтам, якщо через один-два роки бажаний результат не досягається (без судом).

Напад судом - це не “робота” хворого на епілепсію. Сьогодні у трьох чвертей пацієнтів напади можна було контролювати за допомогою адекватної обережності. З іншого боку, в Угорщині вже є кілька центрів, де можна проводити передопераційні обстеження. Не через відсутність можливостей хірургічного лікування відсутня достатня кількість операцій, а неадекватність розслідування та відсутність зосередженості на хірургічних рішеннях в даний час спричиняє це.!

Умови для хірургічного показання

Спочатку нам потрібно знайти початкову область для нападів. По-друге, потрібно видалити цю ділянку, не викликаючи сильних симптомів абстиненції, оскільки в цьому випадку лікування може спричинити більше проблем, ніж сама хвороба. Перша умова виконується у випадку (вогнищевих) епілепсій, які можуть бути пов’язані з обмеженою ділянкою мозку. Друга умова - якщо область, яку потрібно вирізати, не впливає на моторні функції, мовлення чи зір, а також на вищі психічні функції.

Найбільш підходящим видом епілепсії для хірургічного втручання є скронева епілепсія, що в будь-якому випадку є найпоширенішим і відносно важко контролювати за допомогою наркотиків. Структура, розташована в скроневій частці, - це гіпокамп, структура мозку, яка найчастіше стає епілептичною, і в той же час відіграє значну роль у пам’яті. На щастя, однак, у нас є дві скроневі частки і ми розділяємо завдання пам’яті. Таким чином, видалення одного гіпокампу не повинно спричиняти значного погіршення пам’яті. Видалення правої сторони зображення або космічної пам'яті, але не значною мірою. Той, що знаходиться зліва, може ще більше погіршити пам’ять слів. Чим краща передопераційна пам’ять, тим більше плутанини може спричинити операція. З іншого боку, якщо передопераційне погіршення пам’яті серйозне, операція може не сильно погіршитися. Результати операції на скроневій частці дуже хороші: 70-80% пацієнтів стають постійно позбавленими судом, але в цій групі є також підкатегорія, де існує 90% шансів на відсутність судом.

Друга група епілепсій, яку можна вилікувати хірургічним шляхом, - це ураження епілепсії. У цьому випадку епілепсія - це порушення розвитку циркуляції крові. порушення пухлини або судин, а напади судом близькі до місця ураження. Таким чином, якщо ураження та його найближче оточення видалити, існує велика ймовірність припинення епілепсії. Серед пухлин - це доброякісні, дуже повільно зростаючі з епілепсією, тому в більшості випадків операція пов’язана з епілепсією, а не з пухлиною. Тому бажано, щоб до розробки хірургічного плану залучався не тільки нейрохірург, але й епілептолог.

Третя група, яку можна добре вилікувати за допомогою хірургічного втручання - це дитяча півкуляста епілепсія. У деяких випадках епілепсія, але тим більше епілептичне ураження (односторонній енцефаліт, порушення розвитку або пошкодження) руйнує одну півкулю мозку, тому її відділення від здорових частин мозку (гемісферотомія) покращує лише протилежну сторону. ± операція. У таких випадках зазвичай вже спостерігається значний односторонній параліч, який покращується, а не погіршується після операції. Хірургічне втручання може бути проведене в домінуючій півкулі, якщо мова ще не стабілізувалась там (тобто до п’яти років) або якщо вона вже була реорганізована в протилежну, цілу півкулю. Хірургічне втручання також призводить до 70-80% купірування судом у цій групі.

Хірургічне лікування у дітей

Деякі епілепсії у дітей також можна лікувати хірургічним шляхом. На додаток до описаних вище типів, найважливішими дитячими епілепсіями є:

Загальний принцип дитячої хірургії полягає в тому, що якщо існують усталені, чітко визначені форми, доцільно проводити втручання якомога швидше, щоб запобігти подальшому погіршенню стану.

Передопераційне обстеження

Це обстеження призначене для більш точного відображення симптомів судом, розташування базової області, ураження мозку, що викликає епілепсію, та будь-яких небажаних наслідків запланованої операції. Існує мало опису свідків та суб’єктивного опису пацієнта, щоб дізнатися про напади. Нам потрібно переглянути відео та неодноразово вивчати напади та одночасну ЕЕГ (метод відео-ЕЕГ). Це пов’язано з тим, що спектр симптомів, що виникають під час судом, типовий і добре описує, де відбувається напад у мозку. Подібним чином простежуються також симптоми епілептичного збудження із судомами в ЕЕГ. Пацієнт сидить або лежить в оглядовій кімнаті і спостерігається протягом доби. Для вивчення судом часто доводиться зменшувати дозу ліків перед моніторингом відео-ЕЕГ. Для того, щоб побачити характерний тип судом, спостереження необхідно продовжувати протягом декількох днів, що, як правило, є серйозним випробуванням для пацієнта.

МР-дослідження показує структуру мозку з роздільною здатністю кілька мм. Існують також спеціальні параметри візуалізації в рамках МР-сканування, які вимагають додаткового сканування, навіть якщо МРТ проводилася раніше. На щастя, МР не викликає жодного випромінювання - він не працює за рентгенівським принципом.

Дослідження ізотопу мозку (ОФЕКТ, ПЕТ) вимагаються рідше. SPECT показує церебральний кровотік, і оскільки область, задіяна в епілептичному нападі, вимагає більшої циркуляції, ви можете визначити місце розташування мозку в області, яка бере участь у нападі. PET являє собою дефіцит метаболізму в епілептогенній зоні. Це стає важливим, якщо на ЗМ не спостерігається ураження.

Нарешті, хоча для пацієнта важливо мати лікуючого лікаря, якому він може довіряти і який тримає в руках усі нитки, команда членів з різними знаннями повинна працювати разом для діагностики та відновлення. Тож цю роботу неможливо здійснити без співпраці та багатостороннього підходу. Пацієнти також повинні це знати, оскільки часто кілька фахівців не завжди погоджуються, їх думки формуються.

Заплануйте операцію

Коли оперувати? Як можна швидше, але не раніше, якщо виявиться, що шансів на ліки більше немає. Звичайно, не всі комбінації препаратів можна спробувати, оскільки вони тривали б все життя. Ми все частіше думаємо, що перехід на ліки правильним темпом може приблизно через два роки вирішити, чи є додатковий шанс на ліки.
У дитячій епілепсії вони ще більше прихильні до ранньої операції. З одного боку, оскільки несприятливих психосоціальних наслідків епілепсії можна уникнути. З іншого боку, гнучкість дитячого мозку, яка є запорукою повного або часткового відновлення втрачених функцій, чим більша, тим швидше втручання.

Про що йде операція?

Операція найчастіше проводиться під наркозом і не болить. Мозок і так не може хворіти, оскільки в ньому відсутні сенсорні нервові закінчення. Тільки шкіра, окістя та мозкові оболонки містять їх, але вони також знеболюються. У черепі зроблено кісткове вікно, яке потім закривається назад, що згодом зливається і забезпечує такий самий ефективний захист мозку, як і до операції. Операція зазвичай триває кілька годин. У більшості операцій з епілепсією процедура залишається в межах шкіри голови, тому не викликає косметичних недоліків.

Відразу після операції може виникнути незначний дискомфорт, такий як оніміння певних ділянок шкіри голови, тимчасовий біль при жуванні, можливо головний біль, нудота або двоїння в очах або місцевий набряк.

Після операцій на скроневій частці може бути втрачена верхня чверть поля зору на стороні, протилежній хірургу. Однак це помічає культурна людина лише в тому випадку, якщо вона дивиться вгору і не порушує своєї орієнтації у світі, а також не їде.

Післяопераційне лікування

Досвід полягає в тому, що після операції, навіть якщо спостерігається повне купірування судом, слід підтримувати повне передопераційне ліки, за допомогою якого пацієнт переніс операцію. Лише через певний проміжок часу ми можемо думати, що якщо пацієнт приймає два-три препарати, одне з них буде поступово припинено. Нам потрібно підтримувати монотерапію (лікарським засобом) мінімум 2 роки, але це все частіше переходить на три роки. Це пов’язано з тим, що операція не завжди видаляла всю епілептичну стільникову мережу, і для того, щоб решта мережі погіршилась, потрібен час. Тривале спостереження показує, що близько 30% пацієнтів можуть повністю залишити ліки, тоді як решта можуть підтримувати стан без судом лише за допомогою ліків (що не було можливим до операції).

Психологічні аспекти хірургії епілепсії

Успіх операції буде повним, якщо не лише судоми припиняться, але й соціальна нестача пацієнта, тобто процес, що складається з поєднання особистих та соціальних факторів, що погіршують якість життя. Це часто складніше, ніж досягнення купірування судом, оскільки фактори, що підтримують фіксовану ситуацію пацієнта, підтримуються як внутрішньою самооцінкою, так і зовнішніми факторами, в першу чергу соціальною відмовою. Це пояснює світовий досвід того, що післяопераційна соціальна реабілітація зазвичай завершена, коли пацієнт мав відносно хорошу соціальну адаптацію та мав роботу до операції. Наш власний досвід відповідає цьому. Сімейне та соціальне становище наших пацієнтів принципово не покращується після самої операції. З усього цього випливає, що психосоціальна оцінка та пов'язані з нею критерії повинні бути невід'ємною частиною хірургічної програми, і що операція повинна бути запроваджена, а також паралельна реабілітаційна програма.

Управління життям та емоційні очікування, пов’язані з хірургічним втручанням
Суб'єктивна оцінка успішності операції в основному визначається індивідуальними та сімейними очікуваннями, пов'язаними з операцією. Дуже важливо, щоб пацієнт та медична команда працювали разом, щоб з'ясувати, чого можна очікувати від операції та чого очікує пацієнт та його сім'я. Деякі пацієнти та сім'ї сподіваються на "зцілення життям", що означає, що всі емоційно-соціальні та соціальні проблеми, психосоціальні бар'єри, пов'язані з епілепсією, будуть вирішені одним махом. Більш реалістичні очікування та припущення про процес психологічного зцілення значною мірою сприяли кращій адаптації. У багатьох випадках ми виявили, що пацієнт зафіксував операцію як провал, оскільки його очікування були нереальними і не могли бути здійснені. Наприклад, він очікував, що операція усуне його мовний дефект і зробить людей більш сприйнятливими до нього. В інший час сім’я може очікувати покращення інтелектуальних здібностей пацієнта, якщо хвороба була пов’язана з інвалідністю. У першому випадку, звичайно, хірургічне втручання може стати основою для задоволення очікувань пацієнта, але це все одно вимагає багато вкладеної праці, що неможливо з самого початку, якщо відчай паралізує пацієнта.

До- та післяопераційне нейропсихологічне обстеження, розвиток, можливості нейрореабілітації

Найпоширенішою хірургічною процедурою у хворих на епілепсію є одностороння операція на скроневій частці. Якщо це буде зроблено, нейропсихологічне обстеження зіграє важливу роль, оскільки скронева частка (і особливо невелика область всередині неї, гіпокамп) відіграє важливу роль у процесах пам'яті. Хірургічне втручання з обох сторін в цій області не проводиться, оскільки це призводить до серйозних пошкоджень пам'яті.

Одностороннє вилучення зазвичай призводить до «розладів пам’яті, характерних для стимулу». Це означає, що права і ліва скроневі частки відповідають за обробку різних типів інформації: домінуюча бічна скронева частка (в більшості випадків це ліва) є важливою областю для вербальної (мовної, мовної) пам'яті, тоді як недомінантна (права)) бічна частка відіграє провідну роль у обробці невербальної, просторової та зорової інформації в пам'яті.

До операції ці функції пам’яті можуть бути особливо порушені через пошкодження головного мозку, що лежить в основі епілепсії (наприклад, склероз гіпокампа, пухлина скроневої частки тощо) або часті та важкі напади протягом багатьох років. Наприклад, якщо МРТ у правші показує склероз лівого гіпокампа (ГС), ЕЕГ-сканування виявляє судоми в тій же області або ненормальну мозкову діяльність, велика ймовірність того, що у цього пацієнта зменшиться словесна пам’ять також, тоді як функції пам'яті протилежного можуть залишатися цілими. Однак у багатьох випадках ці зменшення є лише незначними, їх можна виявити лише за допомогою тестів і не є проблемою у повсякденному житті.

Хірургічне втручання може погіршити певні когнітивні функції. Ступінь цього залежить від ряду факторів, найважливішими з яких є вік пацієнта, сторона, місце та обсяг операції, наскільки добре працювала область, видалена до операції, тощо. Наприклад, якщо хтось переніс операцію лівої скроневої частки і мав значний ступінь погіршення вербальної пам’яті до операції (наприклад, через ГС та судоми), у них відносно менше шансів зробити операцію, що ще більше погіршить цю функцію.

В останні роки стало ясно, що в місяці після операції мозок проходить процеси реорганізації, які прагнуть замінити функції пошкоджених ділянок. Крім того, пацієнти можуть самостійно або в рамках програми когнітивної реабілітації вивчити різні компенсаторні процедури та стратегії, за допомогою яких вони можуть полегшити свої труднощі, що виникають внаслідок певного функціонального порушення (наприклад, порушення пам'яті). Після операції загальне самопочуття пацієнта може покращитися після припинення судом, в результаті чого може покращитися оцінка стану кожної когнітивної функції. Разом ці фактори можуть впливати на результати післяопераційного нейропсихологічного обстеження.

Післяопераційна реабілітація

Післяопераційна реабілітація може приймати кілька рядків. З одного боку, якщо розвивається симптом дефіциту (наприклад, параліч або порушення чутливості, розлад мови тощо), необхідна його реабілітація. З іншого боку, одна з найважливіших речей після операції - це оптимізація ліків. Цей процес також має багато психологічних наслідків, і не раз доводиться йти на компроміс, оскільки пацієнт боїться повністю відмовитися від звичних ліків.

Якщо судоми не зникають після операції, важливим завданням у процесі реабілітації є протидія необхідному відчаю та пошук ліків, що покращують доопераційне втручання або навіть медично полегшують напади. Це часто можливо завдяки більшій чутливості епілептичної мережі до ліків, яка в будь-якому випадку частково видаляється хірургічним шляхом.

Післяопераційна реабілітація є складним завданням, заснованим на європейській практиці та стандартах, її можна оптимально виконувати в реабілітаційних відділеннях, підключених до центрів епілепсії. Однією з особливих різновидів післяопераційної реабілітації є те, коли одужання пацієнта створює нову психологічну та психосоціальну ситуацію і розвивається цілющий криза: очікування, що відповідають загоєному стану (власному та зовнішньому) щодо можливо попереднього життя. або боїться, що не зможе виступити. Цей стан вимагає більш тривалої психосоціальної реабілітації.

Полегшення судом після операції - несподівані труднощі
Успішна операція зазвичай супроводжується значною зміною якості життя, але кілька досліджень показують, що об’єктивні соціально-економічні зміни нижчі за суб’єктивні якості життя.

Оскільки хірургічне рішення зазвичай довша кар'єра хвороби після широкого спектру реабілітаційних заходів необхідно враховувати два фактори:

  • відсталі процеси соціалізації, відсутність освітнього та кар’єрного досвіду
  • труднощі у поверненні до здоров’я, перехід від ідентичності пацієнта до здорової.

Криза зцілення
"Драматичне" здоров'я після тривалої хвороби вимагає більш тривалого процесу адаптації.

На відсутність або порушення цього може свідчити:

  1. симптоми тривоги через раптові зміни відповідальності та проблеми з очікуванням, можливо, психогенні напади, які замінюють психосоціальну функцію раніше епілептичних нападів
  2. посилена активність, щоб компенсувати втрачені роки та можливості, або високий ступінь пасивності, застигання під тиском раптових очікувань та відповідальності.
  3. труднощі у звільненні ролі пацієнта, незмінність системи сім'ї та навколишнього середовища, можливий ефект відміни

У всьому з цих результатів можна досягти лише за умови тісної співпраці епілептолога, нейропсихолога, клінічного психолога та соціальних працівників при лікуванні психологічних, адаптаційних та соціальних труднощів.

Професор Петер Халас, д-р. Джудіт Бекес, Чаба Борбелі