MUDr. Icaubica Zelenková Кафедра гематології та трансфузії.

icaubica

Krčna LAP Місцевість, де ми найчастіше зустрічаємо тактильний LU. У більшості випадків причиною є доброякісний процес. Пацієнти старше 40 років із порушеннями, особливо чоловіки старше 40 років, становлять групу ризику щодо раку голови та шиї. Шкіра голови, шия, форма Порожнина рота Язик Слинні залози Глотка, гортань Бактеріальний фарингіт Інфекції носа, пазух, вух, зубів, губ Вірусні інфекції інфекційний мононуклеоз, краснуха, аденовіруси Токсоплазмоз Лімфома Ходжкіна, неходгідні клітинні лімфоми протягом 40 років, чоловіки, абдомічні клітини )

Надключичний LAP Якщо прощупувані LU в цій області прогнозують злоякісність. Згідно з літературою, поширеність злоякісної пухлини в надключичному LAP становить 54 85%. Вузол Вірхова: патологічний ЛУ в лівій надключичній частині, сигналізує про пухлинний процес в грудній або черевній порожнині. Легкі Шлунково-кишковий тракт Урогенітальний тракт Лімфома Ходжкіна, неходжкінська лімфома Бронхогенна карцинома Рак молочної залози Гермінативні пухлини (гонадальні, екстрагонадні, молоді чоловіки)

Аксіларна ЛАП. Верхні кінцівки - травми, укуси, укуси з подальшими інфекціями, що часто є причиною збільшення пахвової ЛУ. Зі збільшенням віку збільшується ризик того, що пахвовий ЛАП спричинений злоякісною пухлиною. Грудей. Рак молочної залози (також прихований) Реакція на силікон. Грудна стінка. Котячі подряпини хвороби токсоплазмоз, туляремія Ходжкіна та неходжкінська лімфома. Меланома ЛАП середостіння - передній, середній і задній середостіння Одностороннє ураження - часто інфекційний генез Двостороннє ураження - при 95% злоякісних утворень або кіст (бронхогенна, плевроперикадіальна) Гіперплазія тимусу, задньогрудний зоб, саркоїдоз, гранулематоз.

Абдомінальний LAP - брижовий, заочеревинний. Злоякісність слід завжди враховувати у дорослих при виявленні LAP живота. Він клінічно безсимптомний протягом тривалого часу, доки більші маси не спричинять болі в попереку, проблеми із запорами та проходом, спазми в животі, позиви до сечовипускання, набряки нижніх кінцівок, тромбоз глибоких вен через пригнічення. У чоловіків завжди думайте про пухлину яєчка. Гістологізація потрібна майже завжди. Органи черевної порожнини. Таз, нижні кінцівки Вірусний мезентеріальний аденит Саркоїдоз, гранулематозні захворювання Неходжкінська лімфома, лімфома Ходжкіна Проростаючі пухлини Метастатичні карциноми

Паховий LAP Виявлення тактильних LU розміром 12 см часто зустрічається у дорослих. Зазвичай це реактивні збільшення ЛУ, особливо у людей, які часто ходять босоніж на вулиці. При біопсії тактильного ЛАП паховий ЛУ є найменш придатним, і існує більший ризик ускладнень (інфекція, лімфедема). Зовнішні статеві органи Анальний канал Нижня третина піхви Нижні кінцівки Нижні відділи живота Інфекції, реактивно змінені ЛУ, целюліт Хвороби, що передаються статевим шляхом (сифіліс, лімфогранулема, герпес, геніталіс) Плоскі карциноми статевого члена та вульви Лімфатична меланома та неходжкинська хвороба

ПРИЧИНИ ЛІМФАДЕНОПАТІЇ Імунологічні розлади: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, дерматоміозит, синдром Шегрена, хвороба сироватки крові, гіперчутливість до препаратів (гідралазин, карбамазепін, фенітоїн, гіддантоінати, тиреостатики)

Злоякісні новоутворення: гематологічні злоякісні новоутворення (М. Ходжкін, T- і B-NHL, хронічний лімфолейкоз, макроглобулінемія Вальденстрема, плазмацитома, гострий мієлобластний і лімфобластний лейкоз) метастази солідних пухлин

Обстеження пацієнта з лімфаденопатією Загальні прояви в анамнезі: втрата ваги, температура, нічна пітливість, синдром втоми. Медіастинальні прояви: постійний подразнюючий кашель, дисфагія, осиплість голосу, си. верхня порожниста вена, синергія Горнера абдомінальні прояви: розлад кишкового тракту, прояви НПБ, прояви обструктивної уропатії епідеміологічний анамнез: контакт з тваринами, харчові звички (сире м’ясо), поява туберкульозу, статеві контакти, подорожі

Фізичний огляд: комплексне фізичне обстеження пальпаторне обстеження наявних поверхневих лімфатичних вузлів з акцентом на: розташуванні, розмірі (пакети або окремі LU), консистенції, болю, рухливості до основи та шкіри (визначає інфільтративний ріст у навколишнє середовище), локалізованому або генералізованому зміні кольору шкіри інвалідність? патологічний процес в дренажній зоні гепатоспленомегалії

Обстеження Аналіз крові + мазок, седиментація, СРБ Носовий тампон, горло. ЛОР-обстеження на шийний ЛАП. Стоматологічне обстеження Серологія (RRR, анти-ВІЛ, HBsAg, антитоксо). У генералізованому LAP USG пальпується периферична LU. Оцінка розміру, кількості LU, структури LU. Тест Пола Баннеля - при підозрі на інфекційний мононуклеоз (фебрильність, фарингіт, LAP на шиї або генералізований LAP, гепатоспленомегалія, атипові лімфоцити в мазку) ANA - при генералізованому LAP, при підозрі на аутоімунне захворювання (артралгія, висип, ритміт, поліартрит) Рентген грудної клітки При генералізованому LAP, при LAP у надключичній клітці, в пахвових западинах, при клінічних ознаках кашлю, задишки, тиску в грудях, симптомах, синдромі верхньої порожнистої вени У LAP у пацієнтів із ризиком куріння, алкоголь КТ - грудна клітка, живіт, малий таз. Урологічне дослідження При виявленні пахового, клубового, заочеревинного LAP у чоловіка β-hcg, AFP При виявленні надключичного, середостінного LAP у чоловіка, особливо молодшого Гінекологічне обстеження При паховому, клубовому, заочеревинному LAP.SS

Показання до екстирпації ЛУ. збільшення кількості збільшених LU протягом декількох тижнів персистуючої лімфаденопатії (більше 1-3 місяців), помітно патологічна знахідка пальпації (камінь LU, помітно збільшена LU, пакети LU) вузлові вузли. із загальними симптомами (втрата ваги, лихоманка, нічна пітливість), які не мають інших пояснень патологічні результати лабораторних досліджень (анемія, висока седиментація, підвищений рівень ЛДГ) без інших пояснень, що визначають внутрішньогрудний та внутрішньочеревний ЛАП

Принципами екстирпації LU при генералізованій лімфаденопатії є пахові, пахвові та підщелепні LU, непридатні для екстирпації (часті хронічні післязапальні зміни), LU в цервікальній або надключичній локалізації є більш придатними для екстирпації для вибору LU найбільш патологічного характеру (найбільша доступна цито узгодженість) обстеження недостатньо для діагностики, екстирпація з гістологічним дослідженням завжди необхідна у разі недоступності поверхневого ЛУ, показана екстирпація середостіння або черевної ЛУ (медіастиноскопія, лапароскопія або лапаротомія)