Ендометріоз з його хронічним характером і суттєвим впливом на життя пацієнтів вимагає уваги того, хто ніколи не відправить пацієнта зі словами: «З цим ти нічого не поробиш, іди додому». Ендометріоз - захворювання тривале, але компонент, на який жінка здатна впливати, величезний. Я думаю, що завжди можна щось зробити, потрібно лише шукати все далі і далі.

індріель-келлі

MUDr. Тереза ​​Індріель-Келлі, бакалавр.

Народилася в Празі, де в 2010 році закінчила 1-й медичний факультет (1-й медичний факультет) Карлового університету. В останні роки програми обміну подорожували світом від Швейцарії до Індонезії, де вона мала можливість вивчати гінекологію та акушерство в інших культурах.

Після школи вона поїхала до Великобританії. Тут вона спеціалізується на гінекології та акушерстві, а після вивчення психології в Дербі вона почала працювати за сумісництвом у галузі психотерапії та психосоматичного консультування. У 2016 році вона повернулася на 1-й медичний факультет в рамках аспірантури з ендометріозу.

Ви діагностуєте ендометріоз, допомагаєте в операціях, працюєте над дослідженням впливу психосоматики та здорового способу життя на ендометріоз, постійно виховуєте себе, організовуєте лекції для жінок з ендометріозом. Як ти все це робиш?

Час і гроші - це питання пріоритетів. У мене є час, як у всіх, тільки нові проекти завжди мене так захоплюють, що мені доводиться на це йти. Моя головна проблема полягає в тому, що у мене занадто багато ідей, і я повинен вирішити, що реалізовувати, а що ні. Але загалом, коли я чимсь захвилювався, я повинен це зробити. Так було, наприклад, з доктором наук у Празі або семінаром для пацієнтів.

Мій чоловік ветеринар, і у них це як у лікарів - більшість з них живуть на роботі, і їхня професія вже не робота, а частина їхньої особистості. Завдяки цьому я маю абсолютну підтримку вдома, хоча прилітав до Праги двічі на місяць через доктора наук і використовував сімейний бюджет для фінансування. Натомість я допомагав йому, коли він навчився робити лапароскопічну кастрацію на собаках (тому ми проводимо "сімейні" вихідні).

Вагітність мене сильно уповільнила, і коли я визнав, що мої показники просто не досягнуть нормального рівня, я почав насолоджуватися цим повністю. Останні кілька років багато працювали над роботою, і я зараз перебуваю на стадії, коли я з нетерпінням чекаю цієї перерви. В Англії відпустка по вагітності та пологах становить максимум рік, що в медицині здається хорошим компромісом між материнством та кар’єрою. У мене є колеги з дітьми, які не втратили свого ентузіазму в кар’єрі, вони просто більш організовані. Я сподіваюся бути таким самим.

Ваш батько - дільничний гінеколог, ви вибрали ту ж професію. Те, що ви дізналися від нього професійно?

У сім’ї ми цим поділилися - ми з батьком маємо гінекологію, сестра та мати мають загальну медицину. Ми з батьком завжди були на одній сторінці, тому що він єдиний розумів усі мої сертифікати та діяльність, яку мені довелося розвивати в Англії, щоб "встигнути". Щоразу, коли я виявляю розбіжність між тим, що викладають в Англії, і тим, що я знайомлюсь із пацієнтами зі Східної Європи, ми з батьком обговорюємо найкращі практики в цій країні, а потім шукаємо, з якого документа походить рекомендація.
Мене постійно захоплює те, як те, що абсолютно вірно в Англії, є поганою альтернативою в Чехії.

Що призвело до спеціалізації з ендометріозу?

Мене завжди приваблювала галузь гінекології з сильною психологічною складовою, яка через свою складність потребуватиме експертних медичних знань.

Ендометріоз з його хронічним характером і суттєвим впливом на життя пацієнтів вимагає уваги того, хто ніколи не відправить пацієнта зі словами "Тут нічого не поробиш, іди додому".

Ось чому я почав цікавитися психологією, так що завжди мав туза в рукаві і шукав інші шляхи, якщо звичайні не вдаються.

Якби я прийшов до вас як пацієнт із підозрою на ендометріоз, яку процедуру ви б порекомендували?

Повідомляється, що 10% жіночого населення страждає ендометріозом різного ступеня, а за іншими статистичними даними, частота хронічних болів у тазу становить 4% жінок. Навіть якщо всі болі були пов’язані з цією хворобою (якою вони не є), все одно без проблем буде велика кількість пацієнтів. Тому я не став би підходити до пацієнта з точки зору «підозри на ендометріоз», але зосередився б на симптомах і розпочав лікування. Зазвичай починають гормональну терапію. Якщо проблеми вирішуються цим і пацієнт задоволений, більше нічого вирішувати не потрібно.

З точки зору діагностики, УЗД є підходящим методом, але він дуже залежить від досвіду хірурга. Тому, якщо на УЗД нічого не виявлено, і, незважаючи на гормональну терапію, у пацієнта все ще є проблеми, бажано розглянути можливість проведення УЗД-експертів або діагностичної лапароскопії. В основному я намагаюся всебічно мислити і розглядати проблеми з кишечником, стресові фактори тощо. Було б шкода, якщо пацієнтці зробили операцію (яка має свої ризики), щоб з’ясувати, що вона в хорошому стані гінекологічно, а потім просто спробувати заходи щодо синдрому подразненого кишечника.

Але реальність десь інша. Експертне УЗД недоступне ні в Чехії, ні в Англії. Магнітно-резонансна томографія є більш розповсюдженою, але не скрізь рентгенологи можуть детально описати ендометріоз, і не кожна лікарня запропонує хірургічну експертизу для лікування ендометріозу. Як результат, ці три діагностичні процедури поєднуються залежно від того, що може запропонувати регіон або лікарня.

Ви рекомендуєте психосоматичний підхід до своїх пацієнтів?

Я трохи боюся того, як у Чехії підходять до психосоматики. Це радикалізований підхід, коли лікар або приєднується до офіційного медичного потоку, або переходить до "другого банку", де знову втрачає можливість користуватися досягненнями медицини 21 століття. Таким чином, пацієнт ніколи не отримує цілісної допомоги, і якщо психосоматика не враховує можливості надання їй фізичної допомоги, це також може завдати їй шкоди.

Психосоматика - це доповнюючий підхід для мене. Я підходжу до пацієнта в основному з медичної точки зору - які симптоми, які результати. З мого досвіду, багато пацієнтів не хочуть чути про психологічний аспект. Якщо пацієнти схильні до поняття психосоматики через їх створення, або ніхто не зміг вирішити їх проблеми і хоче взяти участь у процесі самостійно, тоді психосоматика є на місці.

Успіх психології абсолютно залежить від волі та роботи пацієнта, я можу лише направляти її та задавати питання, щоб вона могла знайти відповіді. Я можу надати гормональне лікування кожному, психосоматичну допомогу - лише людям, які готові до цього.

Ендометріоз вражає репродуктивні органи жінки і може вплинути на фертильність. Як це впливає на підхід до лікування ендометріозу?

Пріоритети встановлюються для кожного пацієнта. Підхід дуже індивідуальний і повинен бути адаптований до пацієнта. Лікування гормонами підходить майже всім пацієнтам з ендометріозом, але запобігає вагітності протягом її тривалості.

У маленьких пацієнтів може боліти, але якщо їх найвищим пріоритетом є дитина, тоді бажано скласти план полегшення болю за допомогою негормонального лікування, і основною метою буде спроба завагітніти. Іноді необхідно використовувати допоміжне розмноження, іноді можна дати йому вільно проходити. Основна проблема полягає в тому, що природний цикл має тенденцію погіршувати стан ендометріозу, тому це трохи гра з часом.

Якщо біль є основною проблемою, то після невдалого гормонального лікування операція проводиться. Однак хірургічне рішення є суперечливою темою у пацієнтів підліткового віку, оскільки ендометріоз часто повертається після операції, і ми намагаємось уникати повторних процедур з молодого віку. Однак більшість пацієнтів отримують першу операцію у свої 25-35 років.

Ви берете участь у декількох дослідницьких проектах у галузі діагностики та лікування ендометріозу. У чому ви бачите майбутнє лікування ендометріозу?

Медицина різко розвивається, і лише в хірургічних процедурах ми за двадцять років перейшли від гістеректомії у 30-річних до складних лапароскопічних операцій, які максимально рятують фертильність. Основний інтерес полягає у розробці нових хірургічних методик та гормональному лікуванні.

Можна очікувати збільшення кількості пацієнтів з діагнозом ендометріоз. Звичайно, зосередившись лише на виявленні хвороби, ми виявимо більше випадків.

Вагітність та годування груддю відіграють захисну роль у розвитку ендометріозу, і сьогоднішня тенденція відкладати материнство після 30 років не допомагає. Я не сподіваюся, що зможу вилікувати ендометріоз в осяжному майбутньому. Є багато факторів, що спричиняють або погіршують хворобу, включаючи дієту, спосіб життя та навколишнє середовище, і це вже не має багато спільного з прогресом медицини.

Ви співпрацюєте у дослідженні "DIET" (Дієтичні втручання при лікуванні ендометріозу) *. Мета цього дослідження - надати наукові докази додаткової терапії у пацієнтів з ендометріозом. Чи можете ви розповісти нам більше про це? Можна очікувати, що результати таких досліджень будуть впроваджені в звичайну медичну практику?

Дослідження надихнуло одна з наших пацієнток, яка допомогла собі від симптомів ендометріозу спеціальною дієтою. На основі цього ми запропонували рандомізоване дослідження для перевірки впливу різних дієт на симптоми ендометріозу у пацієнтів.

Публікація серйозних результатів добре продуманого дослідження - єдиний спосіб щось змінити в медицині. Після публікації одного дослідження дієти можна очікувати, що не всі гінекологи почнуть пропонувати дієту. Але це орієнтир для тих, хто шукає інших процедур і хто не здається при ендометріозі. Тож ми побачимо, як це вийде.

Ще один із ваших дослідницьких проектів стосується впливу стресу на виникнення та розвиток ендометріозу. ** Наразі вже можна зробити деякі попередні висновки.?

Робоча гіпотеза полягає в тому, що стрес може бути пусковим механізмом симптомів ендометріозу. Деякі пацієнти відчувають біль з першої менструації, деякі - без труднощів, і раптом розлучення тридцятих років відбувається, і ендометріоз починається повністю. Там часто виявляється, що відповідно до ступеня, це не проблема останнього року, тому я задався питанням, чому все повинно "вибухнути" в цей момент? Стрес з його впливом на імунітет може стати поштовхом для загострення ендометріозу до стадії клінічних симптомів. Порушення імунних реакцій є однією з причин розвитку та розвитку ендометріозу, тому зв'язок може бути. Але поки не знаю, чи це доведеться.

Ендометріоз дуже нагадує рак в природі. Помічено, що успіх лікування деяких видів раку часто залежить більше від внутрішнього ставлення пацієнта, ніж від об'єктивної медичної знахідки. Схоже і при ендометріозі?

Тривала депресія схожа на хронічну реакцію на стрес, яка виснажує імунну систему. Хворі на депресію ВІЛ мають подвійний ризик СНІДу та смерті, як і у хворих на рак. Також з точки зору больової психології депресивний настрій виступає фактором, що підкреслює відчуття болю та фізичний дискомфорт.

Я не впевнений, чи погіршує депресія ендометріоз як такий, і чи може позитивний підхід повністю оздоровити організм. З іншого боку, я зустрічав пацієнтів, які дуже швидко прийняли роль жертви хвороби, постійно зустрічався з ними під час термінового прийому, що вимагає подальшої операції та вищих доз морфію, і там важко припустити, що їхній стан іноді нормалізується.

Спосіб інформування про свою хворобу є надзвичайно важливим для виживання та успіху лікування пацієнта з ендометріозом. Однак ендометріоз зазвичай називають дуже неприємним, болючим і невиліковним захворюванням. Таким чином, жінка, швидше за все, погодиться з тим, що її життя тепер завжди буде схильним до ендометріозу, і виходу немає.

Поінформованість та знання власної проблеми зі здоров’ям є одним з основних етапів відновлення контролю над ситуацією. Усвідомлення ендометріозу, розуміння механізмів, розуміння симптомів та пошук інформації означає прийняття контролю над тим, що ти можеш контролювати.

Простіше кажучи, існує два основних типи пацієнтів - жертви та бійці. Жертва потрапляє на милість хвороби, абсолютно контролюється симптомами і нічого не може зробити. Вона покладається на допомогу лікарів, які у разі невдачі звинувачують їх у всьому.

Боєць, навпаки, несе відповідальність за власне тіло і за реакцію на симптоми. Я не кажу, що він бере на себе вину за свою хворобу. Ендометріоз не заснований ні на чому винному, організм просто іноді працює не так, як слід, тому шукаються способи його виправлення. Проблема полягає в тому, що почуття провини найкраще звільнити за допомогою покарання, коли зацікавлена ​​людина це компенсує стражданням.

Покарання і страждання не співпадають з прощенням і зціленням.

Є ще щось, що ви хотіли б передати жінкам з ендометріозом?

Ендометріоз - захворювання тривале, але компонент, на який жінка здатна впливати, величезний. Я думаю, що завжди можна щось зробити, потрібно лише шукати все далі і далі.

ПРИМІТКИ ТА ЛІТЕРАТУРА

* Дієта дослідження розпочато в листопаді 2017 року і призначений для пацієнтів з відомим ступенем ендометріозу, які твердо вирішили спробувати нові підходи і готові дотримуватися дієти протягом одного місяця. Ви можете зареєструватися для дослідження на https://www.vyzkumendometriozy.cz/diet/


** Опитування механізмів запуску ендометріозу для жінок з діагнозом ендометріоз: https://www.surveymonkey.co.uk/r/spousteciMechanisms

Дякую лікарю за надихаючу співбесіду.

Автор статті: Гелена Білікова, консультант з питань народжуваності