Приблизно половина хворих на цукровий діабет можуть втратити право на більш просунуте лікування інсуліном - згідно з поправкою до норми, що діє з липня, ті, хто не дотримується суворої дієти та не займається спортом. Пацієнти кажуть, що стрес, переживання і навіть нервозність призведуть до того, що цукор закінчиться, ускладнюючи відповідність урядовим очікуванням, і, можливо, невинно страждають новою системою.

"Ви могли б дотримуватися сто відсотків свого раціону, лише б жили в клінічних умовах. Навіть найсумлінніший діабет може не досягти успіху", - сказав йому 32-річний чоловік, який п'ятнадцять років був інсулінозалежним діабетиком. Він, навпаки, ніколи не був одним з найкращих пацієнтів: лікарі регулярно його колють, "бо я кажу круглим кренделям, що не можу цього дотримуватися", і йому майже ніколи не вдалося досягти встановлених добових вуглеводів і кількості фізичних вправ, частково завдяки його роботі. "Той, хто захворів у молодому віці, зіпсував своє повне життя, проживши дідуся з десяти років?"

32-річний чоловік, ймовірно, буде серед тих, хто через неадекватний рівень цукру в крові може отримати лише дешевший вид лікування інсуліном або повинен заплатити половину ціни за більш дороге лікування. Це передбачено поправкою до постанови, яка набере чинності 1 липня. Суть полягає в тому, що в майбутньому лише ті інсулінозалежні діабетики можуть отримувати більш просунуте лікування, якщо вони беруть під контроль свою хворобу - тобто вони дотримуються встановленої дієти та достатньо займаються фізичними вправами.

В даний час найсучаснішим лікуванням інсуліну в Угорщині є лікування так званими аналоговими інсулінами, яке забезпечує більш спокійний спосіб життя для своїх користувачів, ніж так звані людські інсуліни, що застосовувались 15 років тому. Ще однією перевагою є те, що ризик аномально низького рівня цукру в крові (гіпоглікемія) нижчий, ніж при застосуванні людського інсуліну. Існує значна різниця в цінах між двома типами інсуліну, ціна людини становить близько ста форинтів, аналог - тисячі, - сказав професор Ласло Баркай, глава Угорського діабетичного товариства, [origo].

Відповідно до поправки до регламенту, опублікованої в Magyar Közlöny, якщо рівень глюкози в крові та метаболічний статус пацієнта, який отримує більш просунуте лікування інсуліном, не досягають бажаної мети, тобто лікування відтепер отримуватиме лише 50-відсоткову субсидію. (Наразі обидва типи лікування повністю підтримуються OEP.)

Стан діабетика завжди погіршується

Зміна правил шокувала діабетиків, які дотримуються дієти та заявляють про [оріго]. 56-річна жінка, яка працює вихователем, сказала, що її першою реакцією було обурення. Йому потрібна ін’єкція інсуліну протягом десяти років, тому з досвіду він знає, що навіть при найсуворіше розрахованій дієті можуть існувати викиди, на які не впливає спосіб життя. "Якщо вони засмучуються, у них також закінчується цукор", - сказав він.

Рівень цукру може підвищити менструальний цикл, вітряна чи дощова погода та деякі захворювання, пояснив він. Це також показує, в принципі, середньоквартальний тест, якщо ви з’їли більше вуглеводів, ніж вам потрібно було напередодні ввечері. "Для мене дієта вже давно є частиною мого життя, але на сто відсотків ніхто не може її дотримуватися", - сказав він.

Він сказав, що для того, щоб вони справді хотіли отримати інформацію про спосіб життя, буде потрібно ще кілька досліджень. Ви також повинні знати, додав він, що стан діабетика завжди погіршується або, щонайбільше, застоюється. Вчителька сказала, що не вірить, що нове правило буде стимулом для більш недбалих пацієнтів. "Всі знають ускладнення, якщо цього недостатньо, щоб приділити більше уваги, тоді нічого не станеться".

Дорожче не використовується для розкоші

31-річна Марта, яка тривалий час була діабетиком з інсуліном і в даний час лікує себе двома типами аналогових (тобто більш досконалим, дорожчим) типів інсуліну, також "повністю засмучена" внаслідок зміни. "Його не слід використовувати для розкоші, просто було неможливо скоригувати мій цукор людським інсуліном", - пояснив він. Людський інсулін також працює повільніше, і я повинен їсти рівно через півгодини після його введення, «інакше я захворію». За словами Марти, аналог інсуліну забезпечує здоровий спосіб життя, тоді як вплив людини робить пацієнта вразливим, який завжди повинен точно знати, що через півгодини він зможе з’їсти те, що йому дозволено, і це збереже його життя в межах суворі обмеження.

Він вважає нову норму дуже поганою, оскільки у всіх діабетиків неможливість намалювати шаблон на них по-різному. Він також вважає тримісячний результат ненадійною мірою способу життя: через гормони, погоду та стрес рівень цукру нестримно зростає, пояснив він. "Також не в інтересах пацієнта мати погану цінність. Це не весело, якщо ви не будете дотримуватися правил, це буде погано. До того моменту, коли хтось дійде до точки, коли йому потрібен інсулін, він точно не сприймаючи це легковажно ", - сказав він.

Ефективність можна добре виміряти

За словами Петера Вореша, головного лікаря лікарні Іштван, дуже складним є питання, чи є поправка до регламенту доброю, але певна річ, що також ускладнить ситуацію для пацієнтів та лікарів. Для деяких пацієнтів може закінчитися більш зручний, гнучкий спосіб життя, що забезпечується аналоговим інсуліном, і лікар буде мати набагато більше роботи з введенням та переходом на інший тип лікування. За його словами, імовірно багато пацієнтів торкнуться нових правил.

За словами головного лікаря, міру можна пояснити, якщо її інтерпретувати як таку, що якщо більш дороге лікування не досягає мети для пацієнта - і це підтверджується щоквартальними вимірами - це має менший сенс. Водночас він був здивований зміною, але він сподівається, що знайдуться пацієнти, які можуть мати стимулюючий ефект. Складне питання про те, що покращує чи погіршує рівень цукру в крові, особливо в певних групах пацієнтів, залежить не лише від способу життя - він відповів на наше запитання про те, чи є щоквартальне вимірювання відповідним показником способу життя.

За словами професора Ласло Баркая, керівника Угорського діабетичного товариства, в даний час не існує кращого методу вимірювання, ніж середньомісячне вимірювання рівня цукру в крові. Однак це дає лише справді надійну відповідь на те, як це - вимірювати середній рівень цукру в крові, немає належного способу виміряти свій спосіб життя. Але ефективність лікування інсуліном видно з вимірювань, сказав він, додавши, що це, безумовно, хороший напрямок, що відтепер вимірювання слід проводити щоквартально.

Це буде важко пояснити

За словами Баркая, не є угорською новинкою те, що - оскільки інсулін недешевий - він пов'язує їх оплату з критеріями фінансування. Якщо інсулін не супроводжується відповідною терапією способу життя, будь-який хороший препарат може залишитися неефективним, сказав він. Мета - дати дорогий інсулін лише тим, хто має вимірюваний ефект, пояснив він.

У той же час будуть пацієнти, стан яких погіршується не з їхньої вини, і їм також доведеться переходити на інші методи лікування, сказав він. Такий випадок із діабетиками-підлітками, для яких гормональні зміни просто унеможливлюють хороші результати. Він упевнений, що це буде рідкісний випадок, коли розпорядження несправедливо застосовуватиметься до когось - він каже, що значна частина пацієнтів насправді не співпрацює. Угорському діабетичному товариству вдалося боротися проти уряду, щоб підлітки автоматично не втратили право на аналогове лікування через низький рівень цукру. Лікування можна продовжувати, якщо рівень цукру в крові занадто високий, але має тенденцію до поліпшення.

дідусь

Той, хто не звертає більше уваги на свою вагу, може відмовитися від більш сучасного інсуліну

За словами Баркая, вони також звернулися до уряду, щоб встановити обмеження на рівні 8 рівня цукру в крові. У січні це було ще 7, хоча в середньому в Угорщині вище 8, сказав він. Нарешті, уряд також дозволив пацієнтам із задокументованими частими симптомами гіпоглікемії бути винятком із суворого правила. Саме вони регулярно скидають цукор і через це можуть навіть знепритомніти. Аналогове, а отже, і більш дороге лікування пропонує найбільший шанс уникнути гіпоглікемії, тому лікування людей не було б корисним для таких пацієнтів. До речі, аналог інсуліну ефективніший за середнього пацієнта для контролю не тільки гіпоглікемії, але й контролю рівня глюкози.

Водночас, за оцінками Баркая, зміни вплинуть на 30-50 відсотків інсулінозалежних діабетиків. Лікарям буде найважче мати справу з тими, хто до цього часу отримував аналоговий інсулін, і тепер виявляється, що вони більше не матимуть на нього права. А перехід передбачає катування пацієнта, якого до цього часу доведеться госпіталізувати. "Безперечно, буде важко пояснити це пацієнтові", - зізнався Баркай.

Він щодня ампутує ноги семи угорським діабетикам

В даний час в Угорщині проживає понад 850 000 відомих діабетиків, і за останні роки їх кількість постійно зростала: кількість діабетиків практично подвоїлася між 1999 і 2007 роками (за даними ОГС, вона зросла з 458 000 до 859 000 лише серед тих, хто 19). Разом з людьми з високим рівнем цукру в крові, які перебувають у стані до діабету, в Угорщині 2,5-3 мільйони людей ризикують захворіти на діабет, а щодня в середньому ампутують 7 угорських діабетиків.

Лікування діабету та його ускладнень також є серйозним соціальним тягарем: загальна вартість складає 13 відсотків витрат ОЕП на натуральні виплати, 174,6 млрд. Форинтів. Тим часом статистичні дані показують, що хворобу можна запобігти у 80 відсотків хворих на цукровий діабет, але для цього потрібен правильний спосіб життя. Першим кроком у цьому є зменшення зайвої ваги за рахунок зменшення споживання калорій, а також принаймні 30 хвилин фізичної активності на день.