Поширені міфи про "хороший" і "поганий" холестерин не відповідають дійсності

Ми всі чули за останні кілька десятиліть, що рівень холестерину в людині передбачає ризик серцевого нападу та інсульту. Пацієнти часто запитують: "Як хвороби серця - чи нормальний рівень холестерину?" або дайте мені знати: "Мені не потрібно хвилюватися, бо я добре володію високим рівнем холестерину". Як кардіолог, у мене є і погані, і хороші новини: рівень холестерину не має значення!

значення

Як ви, напевно, вже знаєте, холестерин - це тип жиру, який міститься всередині всіх клітин і вільно плаває в крові, називаючись молекулами, званими ліпопротеїнами. Два найпоширеніші з цих ліпопротеїнів - це ліпопротеїни низької щільності, що містять холестерин (також відомий як ЛПНЩ), що переносить холестерин до тканин (“поганий холестерин”), і ліпопротеїни високої щільності (також відомі як ЛПВЩ), які несуть холестерин до печінка. промити тіло ("хороший холестерин").

Холестерин, що переноситься ЛПНЩ, може атакувати стінки судин і призводити до запалення в стінках цих судин. Таким чином, холестерин утворює головний компонент "зубного нальоту", який накопичується всередині стінки судин, особливо стінки артерій, яка утримує кисневу кров в таких органах, як серце та мозок. Цей наліт збільшується в розмірах, в кінцевому підсумку з "засміченою" артерією або "переломом" нальоту, що призводить до згортання крові біля розірваного нальоту. У серці ці ситуації призводять до болю в грудях (так звана «стенокардія»), задишки або інфаркту. В області голови та шиї закупорка або закупорка артерії призводить до удару.

Тоді чому рівень холестерину у людини не має значення?

Рівні ліпопротеїдів холестерину в крові визначаються двома основними факторами. Перший - це споживання жирів, які змінюють метаболізм холестерину: головним чином насичені та пересичені жири. Насичені жири містяться переважно в продуктах тваринного походження, таких як жирне м’ясо, масло та сир. Транс-насичені жири містяться в оброблених харчових продуктах, таких як маргарин. Іншим головним фактором, що визначає рівень холестерину в організмі людини, є спадковість, яка визначає, скільки холестерину ліпопротеїну циркулює головним чином, визначаючи, скільки холестерину печінка здатна виводити з крові.

Навіть, ми знаємо, спостерігається, що ці рівні є лише одним із компонентів загального ризику пацієнта утворити наліт у артеріях, який також називають атеросклерозом. У деяких пацієнтів, як видається, є сприятливим профілем ризику холестерину (низький рівень ЛПНЩ, високий рівень ЛПВЩ) навіть для серцевого нападу та інсульту. З іншого боку, ми всі знаємо людей, які мають жахливі звички в житті та поганий рівень холестерину, але які все одно не мають шкідливих наслідків. Це пов’язано з тим, що жодні зміни харчового холестерину або генетичний метаболізм холестерину не можуть передбачити схильність до утворення бляшок на стінці артерії, і саме власне утворення нальоту насправді визначає ризик серцевого нападу та інсульту у конкретного пацієнта.

Таким чином, більшість лікарів шукають способи збереження рівня холестерину в поодинці, щоб визначити ризик утворення нальоту. Найпоширенішим методом є "калькулятор ризику", перевірений (перевірені дослідження) метод оцінки ризику людини за допомогою пацієнта з відомими факторами ризику розвитку атеросклерозу. Найпоширеніший калькулятор ризику був оновлений в 2013 році Американським кардіологічним коледжем та Американською асоціацією серця, і він використовує не тільки холестерин, але також вік, стать, етнічну приналежність, кров'яний тиск, статус куріння та діабет, щоб допомогти краще оцінити ризик людини перенести інфаркт та інсульт.

Коли ризик пацієнта розрахований на понад 7,5% (тобто ризик серцевого нападу або інсульту перевищує 7,5% протягом наступних 10 років), більшість лікарів рекомендують пацієнтові починати приймати ліки в класі, який називається статини, щоб допомогти знизити рівень холестерину, щоб змінити свій профіль ризику. Пацієнту, який вже вважав нормальний рівень холестерину за оцінкою досить високим фактором ризику на основі калькулятора ризику, сказали, що їм потрібен статин! Справа в тому, що я, як лікар, можу змінювати лише певні фактори ризику: я не можу змінити вік, стать чи етнічну приналежність пацієнта, але це може знизити рівень холестерину - основу всього нальоту - і, сподіваюся, зменшити ризик.

По-друге, існує кілька технологічних способів визначити ризик проведення тестування зображень Сканування коронарного кальцію. Коронарне сканування кальцію - це неконтрастне КТ серця з низьким випромінюванням, на отримання якого потрібно близько 30 секунд і коштує близько 50 доларів США.

Потім серцевий тест перевіряє дані кальцію всередині артерій серця; Наліт в артеріях серця може спричинити накопичення вапняного нальоту або утворення рубців з часом, і це легко помітити при подальших тестах. За допомогою стандартного програмного забезпечення кількість вапняного нальоту випалюється за допомогою автоматизованого процесу.