Кровотеча - найпоширеніша причина ревізійної трансплантації. Невелика гематома в клубовій кишці часто спостерігається після операції. Інтенсивна кровотеча викликає біль і набряк в області хірургічної рани, симптоми крововтрати, нестабільність гемодинаміки і, як правило, анурію. Розкрийте рану, видаліть очеревину з поверхні нирок та евакуюйте гематому. Оголюються артеріальні та венозні анастомози, ниркові ворота та їх поверхня. Кровотечі можуть виникати в артеріальному анастомозі через технічні дефекти, атеросклероз або гіпертонію; У цих випадках анастомоз посилюється додатковими швами. Потрібно дослідити ворота нирок, оскільки причиною кровотечі може бути невелика ємність у цій області, яка не пов’язана, коли нирки використовуються. Часто не вдається визначити джерело кровотечі.
Розрив алотрансплантата. спричинені важким кризом відторгнення можна очікувати у разі гострого гострого болю при пересаджених нирках. У цьому випадку показана нефректомія. Криз гіперактальної відторгнення проявляється в набряку та зміні кольору нирок незабаром після відновлення кровотоку в ній. Цей стан слід диференціювати з обструкцією ниркової вени та тромбозом. Для підтвердження діагнозу проводиться біопсія нирки. Коли відмова проводити нефректомію через сумніви в діагнозі ілюструється майбутнім провадженням.
Необхідно розрізняти симптоми відмови від прояву урологічних ускладнень. Застосування ультразвуку та нефроскінтіграфіі розрізняє гострий канальцевий некроз, синдром відторгнення та обструкцію сечовивідних шляхів. Ви можете виконати екскреторну урографію, цистографію і навіть ретроградну або антеградну пієлоуретерографію. Черезшкірна нефростомія проводиться для усунення цього ускладнення та діагностики повної або часткової непрохідності сечовивідних шляхів.
Перші прояви нейретеровагінальної шкірної нориці - це опукла ділянка хірургічної рани, зменшення виведення сечі, збільшення маси тіла, підвищення рівня креатиніну в сироватці крові. Свищі виникають в результаті порушень кровообігу ниркового сечоводу під час захоплення та після трансплантації, особливо від живих донорів, а також трансплантації маленьких дітей із вродженими аномаліями, які перенесли багаторазові оперативні втручання. При екстравезикальній імплантації витікання сечі з сечоводу спостерігається рідше. Свищ також може виникати при синдромі відторгнення.
Шкірні дермальні нориці рідко утворюються при розтині незміненої стінки сечового міхура та герметичній оклюзії. При виконанні цистостоми у дитини через малий калібр уретри, свищ не закриється самостійно. Лікування свища затримується, встановлений катетер Фолі, встановлений вакуумний дренаж та призначені антибіотики. При висіченні нориці пластик слід частіше застосовувати з м’язовим клапаном або клапаном. Черезшкірна пункційна нефростомія необхідна при шкірних свищах, що виникають із чашечки нирок через сегментарний інфаркт нирки. Якщо це неможливо, слід уникати непрохідності сечі як причини свисту, а потім виконувати операцію із закриття свистка.
Обструкція сечоводу протягом 1 тижня після операції зазвичай спричинена набряком, серед іншого, через виділення гематоми, лімфоцеле та технічних помилок, допущених під час операції. До загальних причин обструкції поступово збільшується фіброз тканин, що оточує сечовід, або звуження уретри внаслідок ішемії. У цих випадках невідкладною допомогою є черезшкірне виведення сечі, іноді - трансуретральне введення силіконового стента. У деяких випадках ефективна черезшкірна балонна уретеропластика. Якщо ці методи неефективні або протипоказані, проводять повторну операцію з імплантації сечоводу. Існують альтернативні методи реконструкції: анастомоз між реципієнтом трансплантата сечоводу та ниркової миски (pieloureteroanastomos) донорський сечовід між нирками та ipsi сечоводу та контралатеральним реципієнтом (уретероуретероанастомоз), що залишається між реципієнтом ниркової миски (після деградації) та чашкою сечового міхура умивальника після затягування і шиття на м'язі псоаса (калікоцистостомія).
Хоча лімфоцеле зазвичай виникає через кілька тижнів після операції, його часто використовують при гематомі. Ознаки лімфоцеле: зниження функції нирок внаслідок стиснення сечоводу, набряк, набряк Попова, підвищення артеріального тиску та збільшення ваги, набряк ніг на ураженій стороні внаслідок здавлення поперекової вени. Ілеофеморальний можливий тромбоз вен на ураженій стороні. Лімфоцеле проколюється та евакуюється під наглядом УЗД. Вміст креатиніну та калію в лімфоцеле менше, ніж у сечі, має діагностичне значення. При рецидиві лімфоцеле вдаються до дренажної трубки протягом 4-6 тижнів, або при великому скупченні лімфи виробляють лапароскопічну марсупіалізацію лімфатичної у вільну порожнину очеревини.
Стеноз ниркової артерії спричинений хронічним відторгненням, технічними помилками під час анастомозу та перекрученням судин або згинанням їх надмірної довжини. У дітей це може бути викликано різницею між діаметрами анастомотичних судин. Стеноз може виникати як на ранніх, так і на пізніх періодах після операції. Вам потрібен контроль артеріального тиску. Хоча гіпертонія може бути наслідком відторгнення або хвороби нирок, виконуйте ангіографію, особливо коли аускультативно діастолічний шум над ембріоном або знижує його функцію. Вияснити причини гіпертонії вибірково з потоком крові в нирках (для визначення реніну) та активністю цифрової часткової тягової ангіографії передньозаднього та косого виступів. Якщо функція нирок стабільна і доступна для артеріальної гіпертензії, медичну корекцію, відкладіть операцію. Якщо потрібне таке втручання, яке пов’язане з ризиком втрати пересадженої нирки, спочатку спробуйте видалити стеноз черезшкірною балонною ангіопластикою.
Тромбоз артерій зазвичай спричинений розривом дефішації інтими під час ниркової перфузії, помилками в хірургічній техніці, відторгненням, гіперкоагуляцією, атеросклерозом артерії реципієнта, емболією. Лікування полягає в екстреній нефректомії. Тромбоз вен. зазвичай через його перегин. Виходячи з симптомів тромбозу (набряк трансплантата, олігурія та протеїнурія), важко відрізнити його від кризи відторгнення трансплантанта. При підозрі на венозний тромбоз, венографію нирок та, якщо підтверджено, екстрену тромбектомію,.
Гострий канальцевий некроз виникає в найближчий післяопераційний період. Проводяться динамічні спостереження, включаючи МРТ (для оцінки кровотоку та діагностики відторгнення) та УЗД (для запобігання обструкції та екстравазації сечовивідних шляхів).
Хоча інфекція рани зустрічається рідко, незважаючи на імунодепресію, вона може мати серйозні наслідки. У разі тривалої лихоманки проводять УЗД та КТ для виключення абсцесів малого тазу або витоку сечі з ретроперитонеуму або відторгнення трансплантата.
У пацієнтів з артеріально-опосередкованою реніновою гіпертензією, погано доступною інфекцією, корекцією резистентних сечовивідних шляхів, нефролітіазом, важким міхурово-сечовідним рефлюксом, а також раніше перенесеним операціям з виведення сечі перед трансплантацією нирки необхідно видалити.
Використовуйте двосторонню задню частину, де смертність відносно низька, а ускладнення рідше. Полікістоз нирок видаляється у два етапи латеральним підходом. Двостороння нефроуретеректомія показана пацієнтам, які перенесли операцію з відведення сечі. Операція з видалення власної нирки зазвичай проводиться за кілька тижнів до трансплантації.
Химан Ф. "Оперативна урологія: Атлас" (друге видання)
Видавничі права належать видавництву "ГЕОТАР-МЕД". Матеріал представлений в інформаційних цілях. Публікація цієї публікації не приносить жодної особистої комерційної вигоди. Однак ця презентація матеріалу сприяє найшвидшому професійному зростанню лікарів і є рекламою для паперових видань подібних документів.