Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Форми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • Більше інформації про лікування
  • Препарати
  • Профілактика
  • Прогноз

Флегмонозний апендицит - гостра форма апендициту, що характеризується відкладенням фібрину на його поверхні, високою концентрацією гною і вираженими сильними набряками.

симптоми

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

  1. Жінки частіше страждають хворобою у віці 15-40 років, чоловіки - 12-20 років;
  2. Чоловіки хворіють набагато рідше, але жінки мають набагато кращий прогноз та менший ризик ускладнень.
  3. Принаймні флегмозний апендицит діагностується у немовлят до року та у людей похилого віку.
  4. Через п’ять років ризик запалення додатка знижується до 2 відсотків;
  5. Видалення вкладення становить 80% усіх простих операцій, що виконуються.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини флегмонозного апендициту

Етіологія захворювання до кінця не встановлена.

Ось кілька причин флегмонозного апендициту:

  1. Судинні тромбози та наслідки ішемії його тканин. З цієї причини така функція лімфоїдної тканини знижується як захисна, виникає запалення і активність умовно-патогенної флори в кишечнику.
  2. Флегмонозний апендицит також може бути викликаний ускладненням захворювання на синє язик.
  3. Механічна обтураційна насадка.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Фактори ризику

Найбільша небезпека для розвитку флегмонозного апендициту становить від двадцяти до тридцяти років. Хоча захворювання може виникнути в будь-якому віці.

Найпоширенішими є фактори ризику:

  • ендокринна - наявність сліпої кишки (її слизової оболонки) у багатьох клітинах, що виробляють гормон серотонін, крім того.
  • випадок - наявність сторонніх тіл (наприклад, виноградних кісточок, кори насіння соняшнику, луски риби) в кишечнику людини.
  • їжа - коли людина вживає переважно м’ясні продукти або їжу, багату на тваринні білки.

[22], [23], [24], [25], [26]

Патогенез

Ентерогенний шлях зараження є найпоширенішою причиною цього захворювання. У той же час гематогенний та ліогенний шляхи практично не відіграють вирішальної ролі в патогенезі захворювання.

Різні мікроорганізми, що знаходяться в процесі (найпростіші, віруси та бактерії), є причиною запалення. В основному це анаеробна форма флори (анаеробні коки), рідше - аеробна (ентерококи, кишкова паличка).

[27], [28], [29], [30]

Симптоми флегмонозного апендициту

Поява флегмонозного апендициту досить виражена:

  • Першою ознакою буде гострий біль, швидше за все нечітка локалізація, що посилюється при русі. Подальша захворюваність зростатиме і займатиме більш точне положення.

Інші симптоми:

  1. загальна інтоксикація організму і млявість,
  2. сірий або білий наліт на мові,
  3. відсутність апетиту,
  4. нудота, можлива блювота,
  5. здуття живота, діарея або запор,
  6. головний біль і незначне підвищення температури.

Коли пацієнта оглядає лікар, з’являються такі симптоми:

  • інтенсивність м’язової тканини живота буде реєструватися в місці хворобливих відчуттів;
  • позитивні симптоми «ковзання» та подразнення очеревини.

Де болить?

Форми

Існує кілька різновидів флегмони апендициту:

  1. гострий флегмонозний апендицит - виникає за дуже короткий час (кілька годин). Характеризується гострим початком запалення, причому зміни не деструктивні, а гнійні.
  2. Флегмонозний - виразковий апендицит - на тлі розвитку слизових відростків апендикса з виразковими процесами виникає гнійне запалення.
  3. Гнійний абсцес апендикса - «підйом» температури тіла, подальший розвиток інтоксикаційного процесу, погіршення інтенсивності болю - все це говорить про утворення локалізованих гнійних вогнищ на стінках процесу. Причиною є постійний розвиток мікроорганізмів.
  4. Флегмонозний апендицит у дитини проявляється запаленням гнійного характеру всього апендикса. Коли видно макроскопічне дослідження, воно потовщується, все покрите фібрином інтенсивно червоне. Мікроскопічно видима інфільтрація всіх шарів прикріплення має симптоми нагноєння та легкого відторгнення в слизовій.

[31], [32], [33], [34], [35]

Ускладнення та наслідки

Флегмонозний апендицит може мати дуже несприятливі наслідки при передчасному зверненні за медичною допомогою. Вони є:

  • кишкової непрохідності;
  • Прикріпіть комку або абсцес;
  • запалення венозної стінки клубових або тазових вен;
  • тромбоз;
  • перитоніт внаслідок розриву апендикса;
  • запалення гнійних вен в печінці;
  • сепсис;
  • поліорганної недостатності;
  • смертельний результат.

[36], [37], [38], [39], [40]

Діагностика флегмонозного апендициту

Дослідження органів черевної порожнини та рентгенографія не зможуть виявити запалення у родичів сліпої кишки.

Рентгенографія допомагає лише з’ясувати диференціацію апендициту від перфорованої виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.

Ультразвукова діагностика шлунково-кишкового тракту в цьому випадку може бути використана для того, щоб відрізнити флегмонозний апендицит від запалення в жовчі або сечовому міхурі.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Інший діагноз

Цей тип досліджень проводиться для постановки правильного діагнозу з цілою групою захворювань.

Холецистит. Підкреслений у верхньому правому квадранті біль «в лопатці або гіпсі», історія життя пацієнта характеризується жовчнокам’яною хворобою раніше, а результати ультразвукових досліджень вказують на гостре запалення жовчного міхура та допомагають диференціювати апендицит. Часто жовчний міхур, збільшення в розмірах, дуже низький (іноді навіть під пупком) і біль спрямована на всю праву половину живота. Або добавка, запалена і під печінкою, може стимулювати розвиток гострого холециститу. Тому діагностувати дуже важко без подальших досліджень.

Плевропневмонія або пневмонія правої нижньої частки. Щоб відрізнити цю патологію від апендициту, потрібно перевірити легені. Одночасно ви почуєте м’яке дихання та задишку. А при плевропневмонії це все одно, що натирати плевру диханням. Якщо відбувається перевантаження рідини з судин у правильній порожнині - пролунає чутність перкуторного тону, зменшуючи шум дихання. Також при цьому захворюванні може бути кашель, лихоманка і біль при радіації в правій половині живота.

Мезаденіт. Через локалізацію болю з правої клубової кістки можна дезорієнтувати лікаря. Однак в історії недавнього захворювання міокарда верхніх дихальних шляхів і поєднання збільшених лімфатичних вузлів і шести відсотків навіть при ієрсиніозі не залишають сумнівів у діагнозі.

Запалення дивертикулу Меккеля (дивертикуліт). Як і флегмонозний апендицит, він вимагає негайної госпіталізації та хірургічного втручання. Захворювання рідко виникає перед операцією та лапароскопією, яку роблять для діагностики. Для постановки діагнозу слід провести інтраопераційний огляд 100 см клубової кишки.

Гострий панкреатит. Подібно до симптому апендициту Щоткіна-Блюмберга. Багаторазова блювота трапляється дуже часто. Живіт у верхніх відділах трохи набряк. Здоров’я пацієнта погане, але температура майже не підвищується. Аналіз показує підвищений рівень травного ферменту в сечі.

Гостра кишкова непрохідність. Діагностика може бути важкою, особливо при новоутвореннях товстої кишки. Це допоможе досягти наявності болю при нападах, посилення перистальтичного шуму, запорів та метеоризму. На зображенні добре видно «чашки» Клаубера.

Хвороба Крона. Характеризується сильним болем внизу живота. Рідко буває діарея, лейкоцитоз. Справа форма чітко прощупується, що болить. В принципі, діагноз ставлять під час апендектомії, оскільки хворобу неправильно відносять до гострого апендициту. Правильна діагностика допоможе лікарям лапароскопії. Ви також повинні звернути увагу на зміни в апендиксі перед ревізією в черевній порожнині. Якщо вона не така, як перед операцією, слід звернути увагу на клубову кишку в кишечнику.

Гострий гастроентероколіт. Характеризується болем спастичного, дифузного характеру. Пацієнт скаржиться на нудоту, блювоту, діарею та помилкові позиви до висипу. Часто виникає набряк і дзижчання живота. Симптоми випадку тут не характерні.

Ниркова коліка з правого боку. Характеризується частим сечовипусканням. Макро або мікрогематурація виявляється при проведенні аналізів сечі. Також може виникнути метеоризм. Основним симптомом є симптом, викликаний Пастернацьким, оскільки апендицит не потрібен (якщо ви не поважаєте випадки прикріплення ретроцесивно). Якщо є сумніви щодо діагнозу, слід провести рентгенологічне дослідження сечовивідних шляхів. Швидше за все, буде наявність "каменів" у правому сечоводі та ознаки піелаакації. А «покалачіванія» в поперековому відділі допоможе точно поставити діагноз. Ще можна провести блок новокапіну в правому насіннєвому канатику або матці. При нирковій коліці біль швидко зменшується і залишається при апендициті.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лікування флегмонозного апендициту

При діагностуванні флегмозного апендициту слід негайно проводити хірургічне лікування.

Втручання проводиться під загальним наркозом. Якщо протипоказань немає, проводиться ендотрахеальна анестезія. Цей вид анестезії не обмежує рухів хірурга і при необхідності забезпечує широку резекцію черевної порожнини. Якщо пацієнт має індивідуальну непереносимість, може застосовуватися місцева анестезія.

Найчастіше застосовується класична апендектомія або лапароскопія.

Лапароскопія

  • на сліпій кишці немає запального процесу;
  • У мене немає наростів у кишечнику;
  • відсутність ускладнень у вигляді перитоніту, запального інфільтрату або ретроперитонеального флегону.

Протипоказаннями для його проведення будуть: вагітність у третьому триместрі, ожиріння, посилена кровотеча, а також коли прикріплення нетипово.

Апендектомія проводиться під загальним наркозом.

  1. На черевній стінці потрібно зробити три проколи (довжиною від 5 до 10 см), тому один з них був на пупку.
  2. Вставте відеокамеру та спеціальні інструменти, щоб видалити процес.
  3. Вжити заходів.

Цей вид хірургічного втручання може зменшити час перебування пацієнта в лікарні, зменшити біль у післяопераційному періоді, швидше відновити кишечник, рубець має косметичний вигляд.

Нормальна апендектомія

Ця операція характеризується тривалим післяопераційним періодом реабілітації.

Ретроградна апендектомія

Виконувати, якщо немає можливості ізолювати процес в порожнину рани. Щоб відрізнити його від звичайного апендикса, який у цьому випадку мезентеріол відрізав відразу і при збереженні кровопостачання, обробці кукси, а також після видалення в додатку.

Характеристика хірургічного втручання при флегмонозному апендициті:

  1. Через запалення слизової апендикса існує ймовірність випоту в правій антені. Тому лікар повинен висушити скам'янілість, бічний канал праворуч і порожнину малого тазового каналу, обов’язково захоплюючи ексудат для аналізу. Якщо хмарно, паралельно слід вводити антибіотики.
  2. Якщо у хірурга виникають сумніви щодо абсолютного видалення запаленого та флегмонного процесу, потрібно буде встановити дренаж на три-чотири дні.
  3. У разі ускладнень у вигляді перфорації апендектомія проводиться з абсолютним доступом, що полегшує санацію та видалення патологічних тканин.

Післяопераційний період

Щоб зменшити ризик післяопераційних ускладнень, пацієнт повинен бути щадним. Тож після операції воно може встати з ліжка не раніше шести-восьми годин, але лише за умови, що свідомість і дихання повністю відновляться.

Для пацієнтів із ризиком розвитку післяопераційної грижі може знадобитися спеціальна пов'язка.

Пацієнт повинен робити пов'язки щодня, оцінювати стадію загоєння ран і застосовувати антисептики. Залежно від інтенсивного болю застосовується біль.

Якщо необхідно використовувати дренаж для профілактики ускладнень гнійного характеру в післяопераційному періоді, необхідно вводити такі антибактеріальні препарати з класу цефалоспоринів або макролідів.

Шви знімають через сім-вісім днів після операції, якщо загоєння ран не викликає труднощів.

Після операції з приводу флегмонозного апендициту важкі фізичні вправи не рекомендуються протягом трьох місяців. Ваш лікар може призначити лише ЛФК або дихальну гімнастику.

Дієта після операції при абсцесі апендициту

Ви повинні дотримуватися дієти протягом двох-чотирьох тижнів після операції та виписки з лікарні, щоб запобігти запорам. Можна їсти тільки продукти, вирощені лікарем.

Перші два дні потрібно їсти тільки рідкі крупи та овочеві пюре. Також необхідно додати в раціон желе або нежирний кефір. Потім поступово вводите чорний хліб з невеликою кількістю вершкового масла. Перехід на звичну, звичну їжу для пацієнта може бути лише при відмінному самопочутті та нормальному стільці. Але пам’ятайте, що їжа не повинна бути гострою, маринованою, копченою, жирною, смаженою чи твердою. Також слід виключити з раціону каву та міцний чай, газовану воду, запечену випічку. Всі продукти готуються шляхом випікання або варіння.

Їсти потрібно невеликими порціями, приблизно п’ять-шість разів на день.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]