(Післяпологове або післяпологове крововиливи)

, Доктор медицини, Дитяча лікарня Філадельфії

кровотечі

Після народження дитини надмірна кровотеча з матки є однією з головних причин для занепокоєння.

Як правило, жінка втрачає загалом близько півлітра крові під час вагінальних пологів та після них. Кров втрачається, оскільки деякі кровоносні судини розриваються, коли плацента відшаровується від матки. Скорочення матки допомагають закрити ці судини, поки вони не заживуть. Як правило, при кесаревому розтині втрачається майже вдвічі більше крові, ніж при вагінальному розродженні, частково тому, що потрібен розріз матки, а під час вагітності в матку закачується велика кількість крові.

Крововтрата вважається надмірною, якщо протягом перших 24 годин після пологів відбувається щось із наведеного нижче:

Втрачається понад 2 пінти крові (близько 1 літра).

У жінки є симптоми значної крововтрати, такі як низький кров'яний тиск, прискорений пульс, запаморочення, запаморочення, втома та слабкість.

Втрата надмірної кількості крові зазвичай відбувається незабаром після пологів, але ризик зберігається до 1 місяця пізніше.

Причини

найчастіша причина надмірна кровотеча під час пологів

Матка, яка не починає скорочуватися після пологів, а натомість залишається пухкою і роздутою (стан, що називається атонією матки)

Коли матка не починає скорочуватися після пологів, кровоносні судини, що відкрилися після відшарування плаценти, продовжують кровоточити.

Сутички можуть вплинути на такі ситуації:

Коли матка стала занадто роздутою, наприклад через надмірну кількість навколоплідних вод у ній, від безлічі плодів (багатонародження) або від дуже великого плода

Коли пологи були тривалими, ненормальними або швидкими.

Коли жінка народила більше п’яти дітей.

Коли під час сутичок та пологів застосовували анестетик для розслаблення м’язів.

Коли інфіковані оболонки, що оточують плід (так звана інтраамніотична інфекція)

Надмірна кровотеча також може виникнути в таких ситуаціях:

Коли під час пологів у піхві або шийці матки відбувається розрив або поріз (наприклад, під час епізіотомії)

Коли інтраамніотична інфекція призводить до інфікування матки (так званий ендометрит)

Коли частина плаценти все ще знаходиться всередині матки після пологів.

У рідкісних випадках, якщо матка розривається або перевертається догори дном (перевернута матка або ретроверсія матки)

Надмірна кровотеча після пологів може збільшити ризик повторення подібних епізодів при наступних пологах. Міома (міома, лейоміома) в матці також може збільшити ризик.

Діагностика

Діагноз кровотечі після пологів заснований на уважному спостереженні за кількістю кровотечі. Піхву та промежину оглядають на наявність сліз, які можуть потребувати загоєння. Лікар може обережно натиснути на живіт матері, щоб промацати матку і перевірити її стійкість. М'яка матка може означати, що вона не скорочується, як слід, і збирає кров всередині.

Моніторинг життєвих показників матері, таких як артеріальний тиск та частота серцевих скорочень, може допомогти лікарю визначити, чи надмірна втрата крові. Різке падіння артеріального тиску або прискорене серцебиття можуть свідчити про надмірну кровотечу.

Профілактика

Перед початком пологів лікар зазвичай вживає заходів, щоб уникнути або бути готовим до великої кровотечі після пологів. Наприклад, це визначає, чи страждає жінка на будь-яку патологію, яка збільшує ризик кровотечі (наприклад, надмірна кількість навколоплідних вод або розлад крові). Ці стани лікуються по можливості.

Якщо у вас рідкісна група крові, лікарі переконуються, що у вас достатньо крові вашого типу.

Доставка повинна бути якомога повільнішою та обережнішою. Зазвичай лікарі вводять жінці окситоцин через внутрішньовенне введення або вводять його в м’яз. Це ліки допомагає матці скорочуватися. Окситоцин сприяє зменшенню крововтрати.

Коли плацента доставлена, лікарі перевіряють її, чи не завершена вона. Якщо воно неповне, уламки, залишені в матці (що може спричинити кровотечу), видаляють вручну.

Після пологів плаценти жінку ретельно спостерігають протягом принаймні 1 години, щоб переконатися, що матка скоротилася, та оцінити вагінальну кровотечу.

Лікування

Препарати, що допомагають скоротити матку.

Рідини, що надходять через вену

Іноді переливання крові

Іноді перев’язка артерій, що ведуть до матки

У разі сильних кровотеч проводять масаж матки, натискаючи на живіт жінки, а окситоцин вводять безперервно через внутрішньовенно. Ці заходи допомагають скоротити матку. Рідини вводяться через в/в, щоб допомогти відновити кількість рідини в крові. Якщо кровотеча продовжується, також дається інший препарат, який допомагає матці скорочуватися. Їх можна вводити внутрішньом’язово, поміщати у вигляді ректальних супозиторіїв або під час кесаревого розтину вводити в матку.

Жінці може знадобитися переливання крові.

Лікарі шукають причину надмірної кровотечі. Матку можна дослідити на предмет будь-якого шматка плаценти, що залишився всередині. Дуже мало випадків вилучення цих фрагментів повинно здійснюватися за допомогою дилатації та кюретажу. У цій процедурі через шийку матки (яка зазвичай залишається відкритою після пологів) пропускається невеликий гострий інструмент, який називається кюретка. Цей інструмент використовується для видалення уламків, що залишилися всередині матки. Процедура вимагає знеболення. Шийку матки та піхву також досліджують на предмет сліз.

Якщо матку неможливо стимулювати до скорочення, а кровотеча триває, може знадобитися відв’язати артерії, що несуть кров до матки. Процедури, які можна використовувати, включають наступне:

Введення балону в матку, який згодом набрякає.

Введення тампонади в матку

Лікар може нашити шви (шви) навколо нижньої частини матки - процедура, яка вимагає операції на животі.

Застосовувані процедури зазвичай не викликають безпліддя, порушення менструального циклу або інші довготривалі проблеми.

Іноді артерії, що постачають кров до матки, повинні бути заблоковані хірургічним шляхом або шляхом введення матеріалу через катетери в артерії.

Видалення матки (гістеректомія) рідко буває необхідним для зупинки кровотечі.