Визначення та поширеність
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає надмірну вагу та ожиріння як глобальну епідемію та підрахує, що щорічно у світі від ожиріння або надмірної ваги помирає щонайменше 2,8 мільйона людей 1 .

В даний час надмірна вага та ожиріння вважаються важливим фактором ризику серцево-судинних захворювань (дисліпідемія та артеріальна гіпертензія) та метаболічного синдрому (діабет, гіпертонія та дисліпідемія), а також діабету 2 типу, інсульту, порушень опорно-рухового апарату (особливо артрозу або артрозу), порушення дихання (апное сну), гінекологічні проблеми і навіть деякі типи раку (ендометрій, молочна залоза, яєчники, простата, печінка, жовчний міхур, нирки та товста кишка) 2 .

Дитяче ожиріння пов'язане з респіраторними труднощами, підвищеним ризиком переломів, гіпертонією, серцево-судинними захворюваннями, резистентністю до інсуліну та психологічними наслідками, а також ймовірними майбутніми проблемами інвалідності у зрілому віці та передчасною смертю 2 .

Так само люди з надмірною вагою можуть бачити як зниження якості життя, так і соціальних відносин, оскільки люди з ожирінням можуть зазнати дискримінації або соціальної ізоляції, почуття сорому та провини та схильність до депресії 2 .

Одним із параметрів, що має найвищий рівень захворюваності на серцево-судинний ризик, є абдомінальне ожиріння. Насправді у людей, чий індекс маси тіла (ІМТ) виражає нормальну вагу, обхват талії вище 102 у чоловіків та 88 у жінок значно збільшує серцево-судинний ризик 3. Мета-аналіз, опублікований у 2018 році, прийшов до висновку, що зв'язок між ожирінням та раптовою серцевою смертю була позитивною як для збільшення ІМТ, так і для ожиріння живота, хоча, як видається, зв'язок між останніми 4 .

фактор
Причини
Хоча можуть бути генетичні, гормональні або медичні впливи, головною причиною надмірної ваги та ожиріння є енергетичний дисбаланс між споживаними та витраченими калоріями. За даними ВООЗ2, у світовому масштабі спостерігається збільшення споживання висококалорійних продуктів, багатих жирами, і зниження фізичної активності через все більш сидячий характер нашого суспільства. Коли поглинається більше калорій, ніж спалюється під час фізичних вправ та звичайної щоденної діяльності, організм зберігає ці надлишкові калорії як жир (табл. 1).

Схильні фактори
Є схильні фактори, які становлять ризик зайвої ваги або ожиріння. Однак ці фактори ризику не означають, що людині призначено бути ожирінням. Більшості з цих факторів можна протидіяти збалансованим харчуванням, фізичною активністю та фізичними вправами та хорошим способом життя. У таблиці 2 наведено основні фактори, що схильні до розвитку.

Поширеність
Згідно з даними дослідження харчових та харчових звичок іспанського населення (ESTUDIO ENPE 2014-2015), передбачувана поширеність надмірної ваги серед іспанського дорослого населення (25-64 роки) становить 39,3%, тоді як загальне ожиріння становить 21,6 % (22,8% серед чоловіків та 20,5% серед жінок), поширеність, яка зростає з віком.

Поширеність абдомінального ожиріння оцінюється у 33,4%, вища серед жінок, ніж серед чоловіків, і вона також зростає з віком 5 .

Останнє дослідження серед педіатричної популяції (ALADINO 2015) 6 вказує, що відсоток надмірної ваги в дитячому віці в Іспанії становить близько 23%, тоді як серед дітей із ожирінням близько 18%.

Протокол дії (Фігура 1)
Щодня в аптеці надходить кілька запитів про поради щодо надмірної ваги. У деяких випадках людина з надмірною вагою або ожирінням звертається за допомогою загалом, а інколи вони звертаються до прилавка з проханням про харчову добавку, яка допоможе їм схуднути: у цих випадках спілкування є простим і полегшує наші дії.

Однак в інших випадках може виникнути ситуація, коли ми піклуємося про пацієнта з очевидною надмірною вагою, для якого схуднення означало б поліпшення їх патології. У цих випадках ми повинні діяти тактовно і пояснити пацієнту переваги втрати ваги на кілька кілограмів, пропонуючи направляти та допомагати їм у виконанні цього завдання. Більшість ситуацій, з якими ми зіткнемося, будуть пов’язані із збільшенням ваги з таких причин:

  • Шкідливі харчові звички та/або сидячий спосіб життя.
  • Гормональні зміни в перименопаузі, після вагітності та лактації.
  • Медичні умови (хвороби або лікування наркотиками).

У всіх цих випадках першим ділом буде виявити, чи існують умови, щоб ми могли діяти, або якщо ми повинні направити пацієнта до лікаря (Рисунок 1). Наша дія повинна бути спрямована на надання необхідних вказівок та порад щодо здорової втрати ваги у людей старше 18 років, які страждають надмірною вагою або мають середній індекс ожиріння, здійснюючи індивідуальний моніторинг. Що стосується дітей та підлітків, ми можемо допомогти з порадами щодо харчування та подальшими спостереженнями, але ми повинні порадити батькам відвідати педіатра або лікаря первинної медичної допомоги (залежно від віку) для глобального контролю стану здоров’я дитини.

Параметри, які слід враховувати
Основними параметрами, які ми повинні враховувати, є ІМТ, контур талії та індекс жирової маси.

ІМТ
Цей індекс використовується для класифікації ступеня надмірної ваги або ожиріння і розраховується за такою формулою: вага (кг)/зріст (м 2).

За даними Іспанського товариства з вивчення ожиріння (SEEDO) 7, отриманою класифікацією є класифікація, наведена в таблиці 3. В аптеці можна діяти лише до ІМТ 30 кг/м 2; більш високий ІМТ слід завжди направляти до лікаря.

Окружність талії (CC)
Це показник прогнозування серцево-судинного ризику. Талію слід вимірювати вище пупка (таблиця 4). Це може бути у людини з ІМТ із нормальною вагою, яка має високий розмір талії; У цих випадках ми також повинні діяти, намагаючись виявити причину (сидячий спосіб життя, вживання алкоголю тощо) і змінити звички, направляючи пацієнта до лікаря, якщо це необхідно.

Співвідношення талії та стегон
Іншим показником, який необхідно враховувати, є показник талії та стегон. Це співвідношення, яке є результатом ділення периметра талії людини (виміряного на висоті останнього плаваючого ребра) на периметр його стегон (виміряного на рівні сідниць), обидва значення в сантиметрах (см) . Дослідження показують, що співвідношення талії та стегон більше ніж 0,94 у чоловіків та 0,84 у жінок пов'язане із збільшенням ймовірності зараження різними захворюваннями (цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, проблеми з артеріальним тиском тощо) (таблиця 5).

Відсоток жиру в організмі (BGP)
Існують прилади для вимірювання жиру в організмі, але якщо їх у нас немає, можна використовувати формули, розроблені Ходждоном і Беккетом 8. Рівняння різні для чоловіків та жінок.

Рівняння для чоловіків:

PGC = 495/(1,0324-0,19077 (зруб [талія]) + 0,15456 (журнал [висота])) - 450

Рівняння для жінок:

PGC = 495/(1,29579-0,35004 (зруб [талія + стегна]) + 0,22100 (журнал [висота])) - 450

За даними SEEDO, ожиріння спостерігається тоді, коли відсоток жирової маси перевищує 25% у чоловіків та 33% у жінок9.

Продуктивність
Протокол дій повинен включати інтерв'ю, в якому будуть визначені наступні аспекти:

  • Вік і загальний стан здоров'я консультанта.
  • Скринінг на можливі супутні захворювання, що рекомендує направлення до лікаря.
  • Вимірювання антропометричних параметрів для визначення типу ожиріння.
  • Харчові звички та спосіб життя.

За всіма діями необхідно стежити, і для цього доцільно відкрити файл, що відображає початкові антропометричні дані та їх варіації під час наступних контрольних візитів, щоб перевірити розвиток пацієнта.

Так само пацієнта попросять записати все, що вони їдять, і вправи, які вони роблять, щоб помилки могли бути виправлені відповідним чином.

Основа підходу до надмірної ваги або ожиріння повинна ґрунтуватися на правильних дієтичних порадах, за допомогою яких виправляються помилки в харчуванні, та рекомендації виконувати фізичні вправи (залежно від уподобань та можливостей, прогулянки з півгодини на день може бути достатньо). Без збалансованої, з низьким вмістом глікемії, з урахуванням калорій дієти, яка індивідуально встановлює здоровий спосіб харчування, будь-яка спроба зменшити вагу зазнає невдачі. Ми також повинні усвідомити людину із зайвою вагою, що фізичні вправи є надзвичайно важливими для схуднення та збереження здоров’я. Втрата ваги може бути відносно легкою, наскільки важко її підтримувати, якщо звички, що призвели до надмірної ваги або ожиріння, не змінюються назавжди.

За необхідності в якості допоміжних речовин до дієти та фізичних вправ можуть бути призначені харчові добавки або фармацевтичні препарати, що сприяють встановленню змін у звичках (наприклад, харчові добавки із засищаючою дією та зменшенням поглинання жиру, редуктори піку глікемії, інгібітори ліпогенезу та термогенезу ).

Лікування та поради пацієнта
Поради щодо харчування
Він повинен бути індивідуалізований і спрямований на виправлення поганих харчових звичок. Як правило, слід дотримуватися таких рекомендацій:

Збалансована та різноманітна дієта, яка забезпечує 1200 або 1500 ккал/день.

  • До нього увійдуть: овочі, фрукти, бобові, вуглеводи з низьким вмістом глікемії, біле м’ясо та риба, оливкова олія.
  • Це обмежить: вживання їжі, багатої жиром (випічка, смажена їжа, закуски тощо) та алкоголю.

Поради щодо харчування будуть базуватися головним чином на середземноморській дієті. На веб-сайті Фонду середземноморської дієти (https://dietamediterranea.com/nutricion-saludable-ejercicio-fisico/) є дуже цікаві рекомендації щодо здорового харчування, включаючи способи приготування та орієнтовні рецепти збалансованого харчування.

Встановіть стратегії для полегшення дотримання дієти:

  • Здійснюйте покупку зі списком, щоб уникнути імпульсів: не купуйте оброблені продукти, випічку тощо, оскільки вони містять насичені жири; не купуйте солодкі газовані напої тощо.
  • Способи приготування: на грилі, на пару, запечені, папільйо, вок та ін.
  • Не використовуйте великі тарілки: з великої тарілки здається, що ви їсте менше і що будете голодні.
  • Їжте моркву, селеру чи інші овочі, коли вам хочеться перекусити.

Рекомендації щодо фізичних вправ
Практикуйте аеробні фізичні навантаження середньої інтенсивності принаймні 30 хвилин протягом 5 днів на тиждень (швидка ходьба, плавання, танці тощо) та виконуйте вправи на зміцнення м’язів.

Харчові добавки як добавки до дієти та фізичних вправ
Харчові добавки повинні базуватися на індивідуальних потребах, враховуючи механізм їх дії. Деякі з найбільш часто використовуваних інгредієнтів допоміжних харчових добавок перераховані в таблиці 6.

Інші інгредієнти

Інші товари

  • Заміна продуктів харчування (бари, конверти тощо). Вони не повинні бути загальним замінником їжі. Його широке використання не сприяє пропаганді правильних харчових звичок. Вони можуть бути корисні як "придушення голоду" або в ситуаціях, коли важко правильно харчуватися (їсти поза домом на роботу тощо).
  • Продукти для гіперпротеїнових дієт. Спочатку вони можуть бути короткостроковою стратегією сприяння швидшому схудненню. Гіпокалорійні та гіперпротеїнові препарати (батончики, пакетики тощо) слід поєднувати зі звичайними продуктами харчування. Їх не слід підтримувати понад 45 днів і слід супроводжувати перевихованням харчування, оскільки мета полягає в тому, щоб у підсумку підтримувати вагу за допомогою правильної дієти.